Ivabradine لعلاج تسرع القلب الجيبي غير المناسب

تسرع القلب الجيبي غير المناسب (IST) هو حالة تتميز بمعدل ضربات قلب سريع بشكل غير طبيعي (عدم انتظام دقات القلب) ، سواء أثناء الراحة أو أثناء المجهود ، والتي عادة ما تؤثر على الأشخاص الأصغر سنًا الذين يتمتعون بصحة جيدة. أولئك الذين يعانون من IST عادة ما يعانون من خفقان حاد بالإضافة إلى عدم تحمل التمارين والتعب ، ويمكن أن تكون الحالة معيقة تمامًا. غالبًا ما يكون العلاج الفعال لـ IST أمرًا صعبًا.

Ivabradine هو دواء جديد نسبيًا يتم تسويقه لعلاج الذبحة الصدرية وفشل القلب. في السنوات الأخيرة ، أظهر إيفابرادين وعدًا كبيرًا في علاج IST. تشير التقارير إلى أنه قد يكون فعالًا أيضًا في متلازمات خلل النطق الأخرى التي غالبًا ما يكون فيها تسرع القلب سمة بارزة.

كيف يعمل Ivabradine؟

تم تطوير Ivabradine في الأصل لعلاج الذبحة الصدرية وتمت الموافقة عليه للاستخدام في معظم أنحاء العالم في عام 2005. تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة في أبريل 2015 لعلاج قصور القلب ، ولكن ليس لعلاج IST.

إيفابرادين في IST

بدأت عدة تقارير صغيرة - غالبًا ما تصف مريضًا أو مريضين - في الظهور بعد وقت قصير من دخول الدواء حيز الاستخدام السريري ، مما يشير إلى أن إيفابرادين قد يكون مفيدًا في علاج المرضى الذين يعانون من IST. بعد ذلك ، في عام 2012 ، تم الإبلاغ عن تجربة سريرية عشوائية جيدة التصميم خاضعة للتحكم الوهمي في إيطاليا ، والتي خلصت إلى أن إيفابرادين قد يكون فعالًا بشكل فريد في هذه الحالة. أظهر مرضى IST الذين تم اختيارهم بشكل عشوائي لإيفابرادين انخفاضًا بنسبة 70 ٪ في الأعراض ، وأبلغ حوالي 50 ٪ من المرضى المعالجين عن حل فوري وكامل للأعراض. كانت الآثار الجانبية ضئيلة. مقارنةً بما يُلاحظ عادةً مع العلاجات الطبية الأخرى المستخدمة في العلاج IST ، فإن هذه النتيجة مذهلة حقًا.

في عام 2013 ، أظهرت تجربة غير معشاة مع ivabradine في 24 مريضًا مصابًا بـ IST نتائج إيجابية مماثلة. ومع ذلك ، في هذه التجربة ، تم إيقاف الدواء في 10 مرضى بعد عام واحد لمعرفة ما سيحدث (رفض المرضى الآخرون التوقف عن تناول الدواء) ، و 8 من هؤلاء المرضى العشرة لم يتكرر لديهم IST.

Ivabradine لعلاج الإغماء الوعائي و Vasovagal

تعد متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) والإغماء الوعائي المبهمي متلازمتين أخريين لخلل الحركة حيث يلعب تسرع القلب في العقدة الجيبية دورًا بارزًا في إنتاج الأعراض. لذلك ليس من المستغرب أن يختار الأطباء تجربة إيفابرادين في هذه الظروف.

هناك بيانات محدودة عن استخدام إيفابرادين لـ POTS ، لكن الأطباء في جميع أنحاء العالم استخدموا العقار في أفراد مختارين مصابين بهذه الحالة. ومع ذلك ، تشير البيانات الموجودة إلى أن التحكم في تسرع القلب باستخدام إيفابرادين ، على الأقل لدى بعض الأشخاص ، يمكن أن يقلل أو يزيل الأعراض الأخرى المرتبطة بـ POTS. تجرى الآن تجربة سريرية عشوائية باستخدام إيفابرادين لـ POTS في إسرائيل.

بينما يرتبط الإغماء الوعائي المبهمي بانخفاض حاد في ضغط الدم و (عادةً) في معدل ضربات القلب ، فمن المعروف أنه قبل فقدان الوعي (أي أثناء "الأعراض التحذيرية" التي يعاني منها الأشخاص غالبًا) ، غير طبيعيسريعون غالبًا ما يكون معدل ضربات القلب موجودًا. في دراسة تجريبية على 25 مريضًا يعانون من إغماء وعائي مبهمي والذين أظهروا مثل هذا تسرع القلب قبل الإغماء مباشرة ، كان لدى أكثر من 70 ٪ نتائج إيجابية مع إيفابرادين - إما تقليل الأعراض أو التخلص منها بشكل كبير.

لذلك ، يُظهر إيفابرادين وعدًا حقيقيًا لجميع خلل النطق الذي يكون فيه تسرع القلب الجيبي سمة رئيسية.

آثار جانبية

بينما تم استخدام هذا الدواء لأكثر من عقد في أوروبا ، وفي معظم أنحاء آسيا ، وفي روسيا وأستراليا وكندا ، فقد تمت الموافقة عليه فقط في الولايات المتحدة في أبريل 2015. علاوة على ذلك ، فإن المؤشر الوحيد المعتمد لإيفابرادين في الولايات المتحدة هو لعلاج قصور القلب. (يتم تسويق Ivabradine بواسطة Amgen ، تحت الاسم التجاري Corlanor.)

إذا كنت تعيش في الولايات المتحدة ولديك IST (أو أحد اضطرابات النطق الأخرى التي قد تستجيب لهذا الدواء) ، وإذا كان طبيبك يعتقد أن إيفابرادين قد يكون مفيدًا لك ، فيمكنه الآن وصفه. ومع ذلك ، نظرًا لأن ivabradine يُصنَّف فقط على أنه فشل القلب في الولايات المتحدة ، يجب أن يكون طبيبك على استعداد لوصفه للاستخدام "خارج التسمية". على أي حال ، يعتبر إيفابرادين خيارًا واقعيًا الآن حتى بالنسبة للأمريكيين الذين يعانون من IST.

يحجب Ivabradine قناة If ، وهي قناة في أغشية الخلايا تسمح بدخول الصوديوم والبوتاسيوم إلى الخلايا. قناة If (الحرف "f" تعني "مضحك" ، وهذا ما سمي لأن هذه القناة تتصرف بشكل مختلف عن معظم القنوات الأخرى ) ، دورًا رئيسيًا في إطلاق العقدة الجيبية ، التي تنظم إيقاع القلب الطبيعي. من خلال حظر قناة If ، يبطئ ivabradine من معدل إطلاق العقدة الجيبية ، وبالتالي يبطئ معدل ضربات القلب. تختلف آلية إبطاء معدل ضربات القلب في الجيوب الأنفية اختلافًا جوهريًا عن الآليات التي تستخدمها حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، لذلك غالبًا ما ينتج عن إيفابرادين تباطؤ في معدل ضربات القلب حتى عندما تفشل هذه الأدوية الأخرى في القيام بذلك.

التأثير الجانبي البارز الوحيد الذي تم الإبلاغ عنه مع إيفابرادين ، والذي شوهد في حوالي 15٪ من المرضى ، هو حالة بصرية تسمى "ظاهرة الإضاءة". توصف هذه الظاهرة بأنها تعاني من "سطوع" غير طبيعي في المجالات البصرية ، دون أي تغيير في حدة البصر. يُعتقد أنه ناتج عن حجب قناة في خلايا شبكية تشبه قناة IF في القلب. لحسن الحظ ، عادة ما يكون هذا التأثير الجانبي خفيفًا وغالبًا ما يتم حله من تلقاء نفسه. يشير أحد التقارير الحديثة إلى أن المرضى الذين يتناولون هذا الدواء قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بالرجفان الأذيني. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الأقل شيوعًا الصداع والدوخة. بشكل عام ، يُقال إن الدواء جيد التحمل.