في حين أن مرض الشريان التاجي (CAD) له نفس أهمية مرض الشريان التاجي عند النساء كما هو عند الرجال ، إلا أن هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من صعوبة تشخيص أمراض الشرايين التاجية لدى النساء. أحد هذه العوامل الأوعية الدموية الدقيقة CAD. في هذا المرض ، غالبًا ما يُساء تفسير تصوير الأوعية التاجية - "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض القلب التاجية - على أنه أمر طبيعي.
صور PredragImages / جيتيأثناء عملية المرض المعروفة باسم تصلب الشرايين ، تصبح البطانة الملساء والمرنة للشريان التاجي صلبة ومتصلبة ومنتفخة بكل أنواع "الجرونج" - بما في ذلك رواسب الكالسيوم والرواسب الدهنية والخلايا الالتهابية غير الطبيعية. عادةً ما يكون تصلب الشرايين عملية موضعية نسبيًا تنتج لويحات منفصلة وموضعية. غالبًا ما تسبب هذه اللويحات ، التي يمكن اعتبارها "بثور" كبيرة تبرز في قناة الشريان ، انسدادًا موضعيًا داخل الشريان. (طبيعتها المحلية هي ما يجعلها قابلة للعلاج باستخدام رأب الأوعية أو الدعامات أو جراحة المجازة). قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية لوحة واحدة أو اثنتان فقط أو قد يكون لديهم العشرات موزعة في جميع أنحاء الشرايين التاجية.
في النساء المصابات بأمراض القلب التاجية الدقيقة ، لا يشكل تصلب الشرايين لويحات منفصلة ، لذلك لا توجد انسدادات موضعية. بدلاً من ذلك ، تكون اللويحات الموجودة في هؤلاء النساء أكثر انتشارًا ، بما في ذلك إلى حد ما محيط الشريان بالكامل ، بحيث تصبح بطانة الشريان سميكة في جميع أنحاء الشريان. بينما لا توجد مناطق منفصلة للانسداد ، يصبح المحيط الداخلي للشريان أضيق بشكل منتشر. في القسطرة القلبية ، تبدو الشرايين التاجية ناعمة وطبيعية بشكل أساسي (على الرغم من أنها قد تظهر في كثير من الأحيان "صغيرة" في القطر).
يُعتقد أن التشخيص لدى النساء المصابات بأوعية القلب الشعاعي يكون أفضل من التشخيص مع CAD النموذجي ، ولكن هذا صحيحليسحالة حميدة. تحدث النوبات القلبية والموت.
على وجه التحديد ، يمكن أن يسبب CAD الأوعية الدموية الدقيقة متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). يحدث ACS لأن اللويحات المنتشرة يمكن أن تتآكل وتمزق (تمامًا كما تفعل اللويحات المنفصلة في CAD الأكثر شيوعًا) ، مما يتسبب في تجلط الدم داخل الشريان وإحداث انسداد مفاجئ في الشرايين. إذا تم إذابة الجلطة بعد ذلك باستخدام أدوية تكسير الجلطات ، فإن قسطرة القلب اللاحقة تظهر عادةً الشرايين التاجية "الطبيعية" الكامنة والتي هي نموذجية لنمط CAD الأنثوي ، مما يربك طبيب القلب.
كيف يتم تشخيص الأوعية الدموية الدقيقة CAD؟
يمكن إجراء تشخيص الأوعية الدموية الدقيقة CAD بشكل نهائي باستخدام تقنية جديدة نسبيًا تسمى التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS). يتطلب IVUS (الذي لا يتم إجراؤه بشكل روتيني أثناء القسطرة ، والذي لا يتوفر حتى في العديد من المستشفيات) إدخال قسطرة متخصصة في الشريان التاجي تستخدم الموجات فوق الصوتية (أي تخطيط صدى القلب) لتصور جدار الشريان من الداخل. يمكن التعرف على اللوحات المنتشرة في الأوعية الدموية الدقيقة CAD بهذه الطريقة. في دراسة حديثة ، كان لدى أكثر من نصف النساء اللواتي يعانين من أعراض الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية "الطبيعية" مثل هذه اللويحات المنتشرة التي تم تحديدها باستخدام IVUS.
يمكن الاستدلال على وجود الأوعية الدموية الدقيقة CAD عن طريق قياس قدرة الشرايين التاجية على التمدد استجابةً لعقار يسمى أستيل كولين. تفشل الشرايين المتيبسة نسبيًا التي تظهر في الأوعية الدموية الدقيقة في CAD في التمدد بشكل طبيعي.
يجب الاشتباه في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الدقيقة في أي امرأة مصابة بالذبحة الصدرية أو ACS ، ولكن لديها شرايين تاجية "طبيعية" عند القسطرة القلبية.
دليل مناقشة طبيب أمراض الشرايين التاجية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.
اشتراك
تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.
كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.
علاج الأوعية الدموية الدقيقة
نظرًا لانتشار تضيق الشرايين التاجية في الأوعية الدموية الدقيقة CAD ، فإن العلاجات التي تهدف إلى تخفيف العوائق الموضعية - مثل رأب الوعاء والدعامات وجراحة المجازة - لا تنطبق عمومًا. بدلاً من ذلك ، يجب أن يكون العلاج طبيًا. لم يتم بعد تحديد العلاج الأمثل لهذه الحالة ، ولكن يبدو أن النهج متعدد الجوانب هو الأفضل في هذا الوقت ، ويجب أن يشمل تعديل عامل الخطر العدواني ، والعلاج لتقليل خطر التجلط (الأسبرين) ، والأدوية لحماية عضلة القلب نفسها (حاصرات بيتا وربما مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). ركز الباحثون اهتمامهم الآن على الأوعية الدموية الدقيقة CAD ، ومن المرجح جدًا أن يكون هناك فهم أفضل لهذه الحالة وعلاجها في المستقبل المنظور.
في غضون ذلك ، إذا كنت امرأة تعاني من ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية ولكن دراسة قسطرة القلب أظهرت أن الشرايين التاجية "طبيعية" ، يجب أن تدرك أنت وطبيبك أن عملك لم ينته بعد. في هذا الوضع ، لا تستبعد دراسة تصوير الأوعية "الطبيعية" وجود مشكلة في القلب. بدلاً من ذلك ، فهذا يعني أن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق لمعرفة سبب الأعراض.
-overview.jpg)
