قلس الأبهر: صمام مسرب

في قلس الأبهر ، يصبح الصمام الأبهري متسربًا. غالبًا ما يؤدي تسريب الصمام الأبهري إلى مشاكل خطيرة في القلب.

صور الناس / صور غيتي

يحمي الصمام الأبهري الفتحة الموجودة بين البطين الأيسر والأبهر. ينفتح الصمام الأبهري عندما يبدأ البطين الأيسر في الضخ ، مما يسمح للدم بالخروج من القلب إلى الشريان الأورطي. عندما ينتهي البطين من الضرب ، يُغلق الصمام الأبهري لمنع الدم من العودة إلى البطين الأيسر.

عند الإصابة بقلس الأبهر ، يفشل الصمام الأبهري في الانغلاق تمامًا ، مما يسمح للدم بالتدفق للخلف من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. يؤدي "قلس" الدم هذا إلى عمل القلب بجهد أكبر ، ويمكن أن يؤدي الضغط الإضافي على القلب إلى فشل القلب ومشاكل أخرى كبيرة.

أسباب قلس الأبهر

يمكن أن تؤدي العديد من الاضطرابات الطبية إلى قلس الأبهر. وتشمل هذه:

• التهاب داخلى بالقلب. يمكن أن يتسبب التهاب الشغاف (عدوى صمامات القلب) في تدهور الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى حدوث قلس.
• الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يحدث قلس الأبهر بسبب الصمام ثنائي الشرف ، وهي حالة خلقية يتكون فيها الصمام الأبهري من "شرفتين" فقط (أي ، طيات) بدلاً من الثلاثة العادية. تكون الصمامات الأبهري ثنائية الشرف معرضة بشكل خاص لتكوين رواسب الكالسيوم ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تضيق الأبهر. لذلك قد يصاب المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثنائي الشرف بالتضيق والقلس.
• أمراض القلب الروماتيزمية **. ** حتى النصف الثاني من القرن العشرين ، كان مرض القلب الروماتيزمي هو السبب الرئيسي لقلس الأبهر في جميع أنحاء العالم. مع ظهور المضادات الحيوية ، أصبحت أمراض القلب الروماتيزمية غير شائعة نسبيًا في العالم المتقدم. ومع ذلك ، لا يزال السبب الرئيسي لقلس الأبهر في البلدان النامية.
• قلس الأبهر الخلقي. يمكن أن تؤدي عدة أنواع من أمراض القلب الخلقية إلى قلس الأبهر ، بما في ذلك متلازمة تيرنر ورباعية فالو والجذع الشرياني.
• تمدد جذر الأبهر. جذر الأبهر هو جزء من الشريان الأورطي أعلى الصمام الأبهري مباشرة. يمكن أن تتسبب عدة حالات في تمدد جذر الأبهر أو تمدده. يمكن أن يؤدي هذا التمدد إلى تشويه الصمام الأبهري نفسه ، مما يتسبب في حدوث قلس. تشمل بعض أسباب تمدد جذر الأبهر ارتفاع ضغط الدم المزمن والتهاب الأبهر (التهاب الشريان الأبهر الذي يمكن أن يكون ناجماً عن أمراض مثل الزهري) وإصابة الصدر وتسلخ الأبهر (التمزق المفاجئ لجدار الشريان الأورطي الناجم عن أمراض الأوعية الدموية التنكسية ) ومتلازمة مارفان.

ما هي المشاكل التي يسببها قلس الأبهر؟

في قلس الأبهر ، يجب أن يعمل البطين الأيسر بجهد أكبر لتزويد أنسجة الجسم بكمية كافية من الدم. على وجه التحديد ، مع كل نبضة قلب ، يجب أن يضخ البطين كل الدم الذي يحتاجه الجسم ، بالإضافة إلى كمية الدم التي تتقيأ مرة أخرى إلى البطين. يؤدي هذا الحجم الزائد من الدم إلى زيادة سُمك عضلة القلب (أو تضخمها) ويؤدي إلى توسع البطين الأيسر وسقوط الجزء القذفي من البطين الأيسر.

يمكن أن يؤدي هذا الضغط الإضافي على البطين الأيسر في النهاية إلى فشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني.

عادة لا تؤدي الأشكال الخفيفة من قلس الأبهر إلى ظهور أي أعراض. ومع ذلك ، إذا ساءت حالة القلس ، يصبح البطين أكثر إجهادًا ويبدأ فشل القلب في التطور. في هذه المرحلة ، يبدأ الشخص المصاب بقلس الأبهر بملاحظة ضيق التنفس (ضيق التنفس) مع الإجهاد والتعب المبكر. تتفاقم هذه الأعراض عندما يصبح القلس أكثر أهمية ، ويمكن أن يصبح في النهاية شديدًا.

في حين أن قلس الأبهر عادة ما يتطور تدريجياً - على مدى سنوات - في بعض الحالات يمكن أن يحدث بشكل مفاجئ جدًا.

قلس الأبهر الحاد هو الأكثر شيوعًا بسبب التهاب الشغاف أو تسلخ الأبهر أو صدمة الصدر. غالبًا ما ينتج عن قلس الأبهر الحاد فشل القلب المفاجئ والشديد ، ولا يمكن علاجه إلا بجراحة استبدال الصمامات الطارئة.

كيف يتم تشخيص قلس الأبهر؟

تشخيص قلس الأبهر واضح ومباشر. يتسبب قلس الأبهر في نفخة قلبية مميزة يتعرف عليها معظم الأطباء على الفور. يمكن تأكيد التشخيص أو استبعاده بسهولة باستخدام مخطط صدى القلب.

يعد تقييم شدة قلس الأبهر أمرًا مهمًا عندما يتعلق الأمر باتخاذ قرار بشأن ما إذا كان من الضروري تقديم العلاج الجراحي أم لا. في حين أن مخطط صدى القلب غالبًا ما يكون مفيدًا جدًا في قياس شدة مشكلة الصمام ، فقد يكون من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب و / أو قسطرة القلب لاستكمال التقييم.

علاج

في النهاية ، يتطلب علاج قلس الأبهر الاستبدال الجراحي للصمام التالف. يمكن أن تساعد الأدوية التي توسع الأوعية الدموية (غالبًا ، حاصرات قنوات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في تقليل كمية الدم المتسرب إلى البطين الأيسر ويمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض.

لا يحتاج بعض الأشخاص المصابين بقلس الأبهر الخفيف إلى إجراء جراحة على الإطلاق. لكن قلس الأبهر مشكلة ميكانيكية ، وللتعامل معها حقًا ، فأنت بحاجة إلى حل ميكانيكي.

التوقيت الأمثل للجراحة مهم جدًا. كقاعدة عامة ، يجب إجراء جراحة الصمام الأبهري قبل أن يبدأ ارتجاع الأبهر في ظهور الأعراض. تساعد الفحوصات البدنية الدورية وخاصة مخططات صدى القلب الدورية في تحسين توقيت الجراحة.

قرار مهم آخر هو نوع الصمام البديل الذي سيتم استخدامه. تتكون الصمامات الأبهري التعويضية إما بالكامل من مواد من صنع الإنسان (صمامات ميكانيكية) أو مصنوعة من صمام قلب حيوان ، وعادة ما يكون خنزير (صمام تعويضي حيوي). يعتمد تحديد نوع الصمام الاصطناعي الذي يجب استخدامه على عمر المريض وما إذا كان تناول مضادات التخثر المزمنة يمثل مشكلة.

تميل جميع صمامات القلب الاصطناعية إلى تكوين جلطات دموية. ومع ذلك ، فإن تجلط الدم لا يمثل مشكلة بالنسبة للأطراف الاصطناعية مقارنة بالصمامات الميكانيكية ، لذلك قد لا يضطر الأشخاص الذين لديهم الصمامات التعويضية الحيوية إلى تناول مضادات التخثر ، في حين أن الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية يفعلون ذلك دائمًا. من ناحية أخرى ، تدوم الصمامات الميكانيكية بشكل عام أطول من الصمامات التعويضية الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة على نوع طفيف التوغل من استبدال الصمام الأبهري من قبل إدارة الغذاء والدواء - زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، أو TAVI. في حين أن جراحة TAVI أقل توغلاً بشكل ملحوظ من جراحة استبدال الصمام النموذجي ، إلا أن هذا الإجراء لا يزال ينطوي على مخاطر كبيرة. بشكل عام ، اليوم مخصص للمرضى الذين يعتبرون "مرضى للغاية" لاستبدال الصمام القياسي. ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة مع TAVI ، ستصبح بلا شك متاحة لفئات أوسع من المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام الأبهري.

لذلك: إذا كنت بحاجة إلى استبدال الصمام لقلس الأبهر ، وكان عمرك أقل من 65 أو 70 عامًا ويمكنك تناول مضادات التخثر ، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بصمام ميكانيكي. إذا كان عمرك أكبر من 65 أو 70 عامًا ، أو لا يمكنك تناول مضادات التخثر ، فمن المحتمل أن يوصى باستخدام صمام تعويضي حيوي. إذا كانت مخاطرك الجراحية عالية جدًا ، فيجب أخذ TAVI في الاعتبار.

خلاصة القول هي أن هناك إيجابيات وسلبيات لجميع أنواع الصمامات البديلة. يجب أن يكون تحديد النوع الأمثل للصمام قرارًا مشتركًا بينك وبين طبيبك.

كلمة من Verywell

من المحتمل أن يكون قلس الأبهر - تسرب الصمام الأبهري - مشكلة خطيرة. إذا أصبح القلس شديدًا بدرجة كافية ، فسيكون استبدال الصمام الأبهري ضروريًا لمنع فشل القلب ومشاكل القلب الأخرى من التطور.