مرض المرارة و IBD

بورنباك خوناتورن / إستوك / جيتي إيماجيس

مرض المرارة شائع في الولايات المتحدة. بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع أنواع معينة من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، قد يكون الخطر أكبر.

غالبًا ما تحدث مشكلات المرارة بسبب حصوات المرارة ، وهي عبارة عن كتل صلبة من الصفراء ومواد أخرى. يمكن أن تسد هذه الحصوات القنوات الصفراوية وتسبب أضرارًا ، بالإضافة إلى أعراض مثل آلام البطن. ستناقش هذه المقالة كيف يمكن أن تحدث مشاكل المرارة لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء وكيف يمكن علاجهم.

المرارة

المرارة عبارة عن عضو صغير يشبه الكمثرى. وهو متصل بالكبد وهو جزء مما يسمى الجهاز الصفراوي. يشمل الجهاز الصفراوي المرارة وقنواتها التي تمر بينها وبين الكبد والبنكرياس والأمعاء الدقيقة.

وظيفة المرارة هي تخزين الصفراء. الصفراء عبارة عن سائل يساعد في عملية الهضم على تكسير الدهون وبعض الفيتامينات في الطعام. يصنعه الكبد ويخزن في المرارة ، يفرز الصفراء في الأمعاء الدقيقة أثناء الهضم.

تتحد العصارة الصفراوية والعصارة المتكونة في الأمعاء الدقيقة والبنكرياس من أجل تكسير الطعام بحيث يمكن للجسم امتصاصه واستخدامه.

حصى في المرارة

إحدى المشكلات التي يمكن أن تحدث في المرارة هي تكوين رواسب صلبة تسمى حصوات المرارة. تشير التقديرات إلى أن ما بين 10٪ و 15٪ من الأشخاص في الدول الغربية يعانون من حصوات المرارة.

يمكن أن تحدث حصوات المرارة عندما تكون هناك مشكلة في كيفية إنتاج الصفراء وانتقالها عبر القنوات الصفراوية إلى الكبد والأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون حصوات المرارة صغيرة مثل حبة الرمل أو تنمو بحجم حبة المشمش.

يمكن أن تسد حصوات المرارة القنوات الصفراوية. إذا حدث ذلك ، فقد يتسبب في نوبة في المرارة ، والتي تسمى أيضًا المغص الصفراوي. السمة المميزة لهجوم المرارة هي ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. قد يحدث هذا الألم بعد تناول وجبة كبيرة ، في وقت لاحق في المساء أو في الليل ، ويستمر لعدة ساعات.

تزيد الإصابة بنوبة واحدة في المرارة من خطر الإصابة بالمزيد. يُعد وجود نوبة في المرارة سببًا لطلب الرعاية من الطبيب لتحديد ما إذا كانت هناك حصوات في المرارة.

ستحتاج نوبة المرارة إلى رعاية فورية في حالة حدوث أي من هذه العلامات أو الأعراض:

• ألم في البطن يستمر لعدة ساعات
• قشعريرة
• البول الداكن (بلون الشاي)
• حمى
• اليرقان (اصفرار العينين أو الجلد)
• استفراغ و غثيان
• براز شاحب أو فاتح اللون

لا تسبب كل حصوات المرارة أعراضًا أو تحتاج إلى علاج. قد تكون حصوات المرارة "الصامتة" موجودة ولكنها قد لا تسبب نوبة في المرارة أبدًا أو يمكن اكتشافها أو تشخيصها.

سبب شائع لحصوات المرارة هو وجود الكثير من الكوليسترول في الصفراء. وتسمى هذه حصوات المرارة بالكوليسترول لأنها تحدث عندما تصلب الصفراء والكوليسترول. والنتيجة هي كتلة شبيهة بالحجر ذات لون أصفر مائل إلى الأخضر يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في الحجم. حوالي 80٪ من حصوات المرارة هي حصوات الكوليسترول.

حصوات المرارة الصباغية هي نوع آخر من حصوات المرارة التي يكون لونها أغمق من حصوات الكوليسترول. تتشكل عادة بالتزامن مع الحالات الطبية. بعض الحالات المرتبطة بحصوات المرارة الصباغية هي أمراض الكبد (مثل تليف الكبد أو التهابات القناة الصفراوية) أو اضطرابات الدم (بما في ذلك فقر الدم المنجلي).

ومع ذلك ، فإن سبب الإصابة بحصوات المرارة غير معروف دائمًا. في بعض الحالات ، قد لا يُفهم سبب تكوّن حصوات المرارة.

حصوات المرارة و IBD

وجود مشاكل في الجهاز الصفراوي هو مظهر شائع خارج الأمعاء لمرض التهاب الأمعاء. خطر الإصابة بحصوات المرارة لدى الأشخاص المصابين بداء كرون هو ضعف ما هو عليه بالنسبة لعامة الناس.

تشير التقديرات إلى أن خطر الإصابة بحصوات المرارة لدى عامة السكان يتراوح بين 5.5٪ و 15٪ ، أما بالنسبة للأشخاص المصابين بداء كرون ، فهو يتراوح بين 11٪ و 34٪. ومع ذلك ، بعد سنوات من النقاش ، بالنسبة لهؤلاء التي لديها التهاب القولون التقرحي ، لا يبدو أن هناك مخاطر متزايدة.

هناك العديد من العوامل التي وُجدت مرتبطة بخطر الإصابة بحصوات المرارة في مرض كرون. وهي تشمل:

• التهاب داء كرون في نهاية الأمعاء الدقيقة وفي الأمعاء الغليظة (يُسمى غالبًا التهاب اللفائفي والقولون)
• الإصابة بمرض كرون لأكثر من 15 عامًا
• إزالة أكثر من 30 سم (سم) من الأمعاء الدقيقة أثناء جراحة الاستئصال
• يعد البقاء في المستشفى
• إقامة متعددة في المستشفى (أكثر من ثلاثة)
• يتم علاجهم بالتغذية الوريدية عدة مرات
• أكثر من ثلاث حالات تفجر للمرض

في مرض كرون ، بدلًا من أن تكون حصوات المرارة ناتجة عن الكثير من الكوليسترول ، فإنها غالبًا ما تكون ناتجة عن سوء امتصاص أملاح الصفراء. المرض النشط في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ، الدقاق النهائي ، يعني أن الأملاح الصفراوية لا يتم امتصاصها جيدًا هناك.

يؤدي عدم امتصاص الأملاح الصفراوية بشكل صحيح إلى حدوث خلل في مستويات العصائر اللازمة للهضم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.

عندما يتعرض الأشخاص المصابون بداء كرون لخطر الإصابة بمضاعفات حصوات المرارة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة المرارة. ومع ذلك ، يميل الأشخاص المصابون بداء كرون إلى زيادة خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة.

جراحة المرارة

مع زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة لدى الأشخاص المصابين بداء كرون ، قد يتساءل البعض عن جراحة المرارة (استئصال المرارة). عندما يكون هناك خطر حدوث مضاعفات مع حصوات المرارة ، فقد يتقرر إزالة المرارة ، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الأصحاء.

قد يتساءل البعض عن استئصال المرارة عند إجراء جراحة أخرى ، مثل الاستئصال. إزالة المرارة في نفس الوقت مع وجود جزء من الأمعاء الدقيقة ، وخاصة الدقاق النهائي ، كان يتم في الماضي ، في بعض الحالات.

ومع ذلك ، لم يعد يوصى بهذه الممارسة. في حين أن خطر الإصابة بمشاكل المرارة يزداد بالنسبة لأولئك المصابين بمرض كرون ، إلا أنه لا يزال غير مرتفع بما يكفي لتبرير إزالة العضو كإجراء احترازي.

يمكن إجراء جراحة المرارة كجراحة مفتوحة (مع شق أكبر) أو بالمنظار (مع عدة شقوق صغيرة). عادةً ما تؤدي الجراحة بالمنظار إلى فترات إقامة أقصر في المستشفى وتعافي أسرع.

سيتم اتخاذ القرار بين الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار بناءً على مجموعة متنوعة من المعايير. وهذا يشمل سبب الجراحة وما إذا كان هناك أي نسيج ندبي من العمليات الجراحية السابقة.

العلاجات غير الجراحية لحصى المرارة

إذا لم تكن الجراحة لاستئصال المرارة خيارًا أو كانت هناك حاجة لتأخيرها ، فهناك علاجات أخرى متاحة. ومع ذلك ، فإن هذه العلاجات ليست شائعة. يشملوا:

• علاج الذوبان التلامسي: علاج تجريبي حيث يتم حقن مادة قد تذوب حصوات المرارة في المرارة.
• مخطط القناة الصفراوية الوريدي بالمنظار (ERCP): يتم إدخال أنبوب مرن لأسفل من خلال الفم ونزولاً عبر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة والقناة الصفراوية المشتركة. يمكن إزالة حصوات المرارة التي توجد في متناول الجهاز.
• فغر المرارة عن طريق الجلد: يتم وضع أنبوب عبر البطن وفي المرارة لتصريف سوائل المرارة.

كلمة من Verywell

تعد مشاكل المرارة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء كرون ولكن ليس التهاب القولون التقرحي. قد تكون الحالة معقدة إذا كان هناك اشتعال في مرض التهاب الأمعاء.ومع ذلك ، تتوفر العلاجات ، بما في ذلك الجراحة لاستئصال المرارة.

معظم الناس لا يفوتون المرارة. هناك نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من الإسهال. ويرجع ذلك إلى زيادة تدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة بعد الجراحة.

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء كرون ، من المهم مناقشة هذا الأمر مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح. ومع ذلك ، لا يلاحظ معظم الناس أي تغيير في عملية الهضم بعد إجراء جراحة المرارة.