كيف يتم تشخيص التصلب المتعدد

يعد تشخيص التصلب المتعدد (MS) أمرًا معقدًا وصعبًا. الأعراض فريدة لكل فرد ويمكن أن تحاكي تلك الخاصة بعدد من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد اختبار واحد يمكنه تأكيد مرض التصلب العصبي المتعدد ، وبدلاً من ذلك ، يستخدم الأطباء تاريخك الطبي ومجموعة متنوعة من طرق التشخيص - من الاختبارات العصبية إلى التصوير والمزيد - للوصول إلى هذا الاستنتاج.

معايير ماكدونالد لها أهمية خاصة في هذه العملية. تم تنقيحها في عام 2017 لتضمين إرشادات محددة تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والسائل النخاعي للسماح بالتشخيص المبكر ، مما يعني أنه يمكن للأشخاص الذين حصلوا عليه بدء العلاج في وقت مبكر ويمكن في كثير من الأحيان إبطاء المرض.

تاريخ طبى

سيطرح الطبيب عددًا من الأسئلة حول الأعراض التي تعاني منها حاليًا وأيًا من الأسئلة التي عانيت منها في الماضي. من الجيد الاحتفاظ بسجل للأعراض قبل أن ترى الطبيب ، مع سرد أي شيء مررت به ، ومدة استمراره ، ومعلومات أخرى عنه. تأكد من سرد جميع الأعراض ، حتى لو أخبرك الأطباء السابقون أنهم لا داعي للقلق.

بالإضافة إلى ذلك ، سيسألك طبيبك عن أي أدوية تتناولها ونتائج أي فحوصات طبية قد تكون خضعت لها في الماضي. سيتم أيضًا طرح العديد من الأسئلة عليك حول التاريخ الطبي للأقارب ، وتعاطي المخدرات والكحول ، بالإضافة إلى مشكلات صحية سابقة أخرى.

ستساعد كل هذه المعلومات طبيب الأعصاب على تجميع صورة معًا للمساعدة في تحديد ما إذا كان مرض التصلب العصبي المتعدد هو التشخيص المحتمل. استخدم دليل مناقشة الطبيب أدناه للمساعدة في بدء المحادثة مع طبيبك.

دليل مناقشة طبيب التصلب المتعدد

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

معايير ماكدونالد

تسمح معايير ماكدونالد المنقحة لعام 2017 باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن منطقة ثانية من الضرر في مريض يعاني من توهج واحد فقط من مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد تلف MS الذي حدث في مناسبتين مختلفتين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام وجود عصابات قليلة النسيلة في السائل النخاعي في بعض الظروف لتأكيد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

الامتحان العصبي

في الفحص العصبي ، يقوم الطبيب باختبار:

• وظيفة الأعصاب القحفية (تتحكم هذه الأعصاب في الحواس ، وكذلك كيف تتحدث وتبتلع)
• تنسيق
• قوة
• ردود الفعل
• إحساس

سيفعل ذلك من خلال جعلك تقوم بمهام (مثل التبديل بين لمس أنفك وإصبعه) ، ولمسك بأدوات مختلفة (وجعلك تبلغ عن إحساس أو تبحث عن رد بنفسه) ، وإجراء فحص لعينيك. تأكد من أن هذه الاختبارات لا تؤذي.

من المحتمل أن يستمر الفحص بأكمله حوالي 45 دقيقة ، لكنه قد يستمر لمدة ساعتين.

أثار الاختبارات المحتملة

تقيس اختبارات الجهد المستثارة المدة التي يستغرقها تحفيز الأعصاب المختلفة للوصول إلى الدماغ ومدى حجم الاستجابة. تتحرك النبضات بشكل أبطأ على طول الأعصاب التي تضررت ، مثل تلك التي تتأثر بإزالة الميالين التي تحدث في مرض التصلب العصبي المتعدد.

يمكن استخدام ثلاثة اختبارات محتملة مستثارة في تقييم مرض التصلب العصبي المتعدد. بالنسبة لهم جميعًا ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على فروة الرأس باستخدام هلام موصل ، ويعتمد الوضع على الاختبار الذي يتم إجراؤه.

• الإمكانات المرئية المحرضة (VEPs): ينظر الاختبار المحتمل المرئي المحرض على استجابة دماغك للضوء. يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في تأكيد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد لأنه يمكن أن يكشف عن تلف الأعصاب على طول مسارات العصب البصري حتى لو لم يكن لديك أي أعراض مرتبطة به. يستخدم الاختبار الأضواء الساطعة التي لا تزعج معظم الناس. ومع ذلك ، يقول البعض أنه يعطيهم أعراضًا مشابهة لدوار الحركة الخفيف.
• الجهود الحسية الجسدية (SSEP): يقيس SSEP استجابة الدماغ للإحساس من خلال النبضات الكهربائية عبر الأقطاب الكهربائية الملتصقة بجلدك. يقول معظم الناس أنه غير مؤلم.
• أثار جذع الدماغ السمعي (BAEP): يقيس BAEP استجابة الدماغ للصوت من خلال تشغيل نقرات أو نغمات أو أصوات صفير في أذنك من خلال سماعات الرأس.

أصبحت الاختبارات المحتملة المستثارة أقل شيوعًا ، حيث يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ومع ذلك ، لا تزال هذه الاختبارات مفيدة لتحديد الضرر في الأماكن التي يصعب التقاطها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، مثل العصب البصري.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يتم إجراء بعض تشخيصات مرض التصلب العصبي المتعدد من خلال مجموعة من النتائج السريرية والأدلة على وجود آفة مرض التصلب العصبي المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي.

تستخدم أشعة الرنين المغناطيسي الموجات المغناطيسية لإنتاج صور للدماغ والحبل الشوكي. في حالة الاشتباه في مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم عادةً إعطاء حقنة خاصة من مادة التباين (الجادولينيوم) في وقت الفحص ، حيث تتفاعل مع مناطق الالتهاب و "تضيء" عندما تكون الآفة نشطة. وهذا يشير إلى حدوث إزالة الميالين الآن أو حدث خلال الأسابيع العديدة الماضية.

لا يؤلم التصوير بالرنين المغناطيسي ، لكن يمكن أن يكون تجربة غريبة. من المفيد أن تعرف ما يمكن توقعه أثناء هذا الاختبار. هناك أيضًا بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتحسين تجربتك.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل اختبار لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، حيث تظهر الآفات غير الطبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي في أكثر من 95 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذه الحالة.

في نسبة الـ 5 بالمائة المتبقية ، يمكن أن يؤدي التصوير بالرنين المغناطيسي إلى نتائج سلبية كاذبة. بعض الأضرار المرتبطة بالعمر أو غيرها من الحالات ، مثل الصداع النصفي أو صدمة الدماغ ، تبدو مثل آفات مرض التصلب العصبي المتعدد ويمكن أن تنتج إيجابية كاذبة. هذا هو السبب في أن الأطباء يستخدمون أكثر من طريقة لتأكيد التشخيص.

البزل القطني

يُطلق عليه أيضًا اسم البزل النخاعي ، ويتطلب هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من السائل النخاعي (CSF) من العمود الفقري عبر إبرة يتم إدخالها بين فقراتك. سيرسل الطبيب السائل للتقييم ، باحثًا عن وجود عصابات قليلة النسيلة (عدد متزايد من بعض الأجسام المضادة) - وهو مؤشر على زيادة نشاط المناعة في السائل النخاعي.

هذا الاختبار إيجابي في ما يصل إلى 90 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ولكنه ليس خاصًا بمرض التصلب العصبي المتعدد ، لذلك يمكن أن تشير النتيجة الإيجابية إلى مرض أو اضطراب آخر.

اعتمادًا على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص العصبي وتاريخ الأعراض ، من الممكن ألا تضطر إلى الحصول على ثقب أسفل الظهر لتلقي تشخيص نهائي لمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، يمكن أن تكون نتائج البزل القطني مفيدة لاستبعاد أشياء أخرى إذا كان لا يزال هناك سؤال حول التشخيص.

التشخيصات التفاضلية

مرض التصلب العصبي المتعدد له أعراض عديدة ، كثير منها غامض ويصعب وصفه ، ولا يمكن قياسه عن طريق الاختبارات ، ويأتي ويذهب. بالإضافة إلى ذلك ، تشترك حالات طبية أخرى في العديد من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد.

تتضمن أمثلة الأمراض التي يمكن أن تحاكي التصلب المتعدد ما يلي:

• الأمراض المعدية مثل مرض الزهري أو مرض لايم أو فيروس نقص المناعة البشرية
• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو الساركويد أو متلازمة سجوجرن
• نقص فيتامين ب 12
• مشكلة هيكلية في العمود الفقري ، مثل الانزلاق الغضروفي
• الاضطرابات الجينية مثل حثل المادة البيضاء
• ورم المخ أو النخاع الشوكي

قد يشتبه طبيبك في حالات أخرى أيضًا ، اعتمادًا على أعراضك.

لا يوجد فحص دم لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن قد يطلب طبيبك فحص الدم للبحث عن التشخيصات المحتملة الأخرى أو استبعادها.

أدلة قد لا يكون لديك مرض التصلب العصبي المتعدد

معظم الأمراض التي تحاكي مرض التصلب العصبي المتعدد لديها أدلة أخرى تشير إلى تشخيص بديل. على سبيل المثال ، على الرغم من أنه لم يسمع به من قبل ، فمن النادر أن يتم تشخيص إصابة شخص يزيد عمره عن 60 عامًا أو أقل من 15 عامًا بمرض التصلب العصبي المتعدد.

تقل احتمالية الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد عندما ترتبط الأعراض العصبية (التنميل والوخز والضعف) بألم شديد في الظهر. هذا المزيج من الأعراض ليس شائعًا في مرض التصلب العصبي المتعدد ومن المرجح أن يكون ناتجًا عن مشكلة هيكلية في العمود الفقري.

بعض القرائن التي تشير إلى تشخيص آخر غير مرض التصلب العصبي المتعدد تكون خاصة بحالة واحدة. على سبيل المثال ، إذا كان الجهاز العصبي المحيطي (الأعصاب التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى باقي الجسم) متورطًا ، بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي ، فمن المرجح أن يكون مرض لايم.

القرائن التي تشير إلى مرض التصلب العصبي المتعدد

تشمل الدلائل التي تشير إلى احتمال أن تكون أعراضك من مرض التصلب العصبي المتعدد:

• الأعراض في جزأين على الأقل من الجهاز العصبي المركزي والتي تتكرر على فترات مختلفة (على الأقل شهر واحد على حدة)
• تفاقم الأعراض العصبية مع الحرارة (تسمى ظاهرة أوتهوف)
• نوبات من الأعراض العصبية التي إما أن تحل كليًا أو جزئيًا ، مما يدل على الانتكاس والهدوء في مرض التصلب العصبي المتعدد

يعد نمط الانتكاس والهدوء هو النمط الأكثر شيوعًا لمرض التصلب العصبي المتعدد ، حيث يؤثر على 85 بالمائة من الأشخاص المصابين بالمرض.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون مرض التصلب العصبي المتعدد مرضًا يصعب تشخيصه نهائيًا ، وغالبًا ما تتطلب العملية الصبر. مع ذلك ، من المهم أن تجد طبيب أعصاب تشعر بالراحة معه وتثق به للعمل على تشخيصك. بعد كل شيء ، إذا كنت مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد ، فمن المحتمل أن يكون هذا الشخص شريكك في الصحة لفترة طويلة.