أسباب وتشخيص وعلاج الإسهال في فيروس نقص المناعة البشرية

يُعد الإسهال مشكلة شائعة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يعاني 60٪ منهم من ثلاث حركات أمعاء رخوة أو سائلة أو أكثر يوميًا.

تشمل الأسباب المساهمة ما يلي:

• الآثار الجانبية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART)
• التأثيرات المباشرة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على الجهاز الهضمي
• أدوية أخرى
• قلق

يمكن أن يكون للإسهال المزمن (الذي يُعرَّف بأنه مستمر لأكثر من أربعة أسابيع) تأثير خطير على نوعية حياتك إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تسهم في شكوكك ومخاوفك بشأن العلاج وتزيد من مشاعر الاكتئاب والقلق.

بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يعيق الإسهال المزمن امتصاص بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، مما يساهم في السيطرة على الفيروس دون المستوى الأمثل ، وفي بعض الحالات ، التطور المبكر لمقاومة الأدوية.

بالنسبة لأي شخص ، سواء أكان مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أم لا ، يمكن أن يتسبب الإسهال في الجفاف ونضوب العناصر الغذائية والإلكتروليتات المهمة ، بما في ذلك البوتاسيوم والصوديوم. يمكن أن يهدد فقدان السوائل المفرط حياة أي شخص يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الهزال (فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر).

التهابات الجهاز الهضمي

يمكن أن يحدث الإسهال بسبب مسببات الأمراض الشائعة ، مثل الفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات. يزداد خطر الإصابة بهذه العدوى مع استنفاد وظيفة المناعة لدى الشخص.

بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، عادة ما يتم مراقبة الوظيفة المناعية باستخدام عدد CD4. بينما يمكن أن تحدث العدوى المعدية المعوية في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يزداد نطاق وشدة هذه العدوى حيث ينخفض ​​عدد خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية / مل.

من المرجح أن يحدث الإسهال البكتيري المرتبط بالمطثية العسيرة عشر مرات لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنةً بعامة السكان.

تشمل الكائنات الحية الشائعة الأخرى المسببة للإسهال ما يلي:

• الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
• خفية الأبواغ
• ميكروسبوريديا
• جيارديا لامبليا
• المتفطرة الطيرية داخل الخلوية (MAC)
• إيسوسبورا بيلي

في حين أن الأسباب المحتملة الأخرى للإسهال في فيروس نقص المناعة البشرية أقل تواترا ، تشمل التهاب البنكرياس ، والأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، والأمراض المنقولة جنسيا التي يمكن أن تسبب التهاب المستقيم (التهاب بطانة المستقيم) أو قرح الشرج / المستقيم.

الآثار الجانبية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية

الإسهال هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية. في الواقع ، خلص التحليل التلوي الذي أجري في عام 2012 إلى أن ما يقرب من 20 في المائة من الأفراد الذين يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يعانون من الإسهال المعتدل إلى الشديد نتيجة لهذه الأدوية. وعادة ما يكون هذا التأثير الجانبي محدودًا ذاتيًا ويزول مع القليل ، إن وجد ، التدخل.

في حين أن الإسهال يمكن أن يحدث بسبب مضادات الفيروسات القهقرية من جميع الفئات ، فإن مثبطات الأنزيم البروتيني المحتوية على ريتونافير (PIs) هي الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحالة. وقد تم اقتراح أن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الخلايا الظهارية المبطنة للأمعاء ، مما يتسبب في تسرب السوائل مما يؤدي إلى الإسهال. تم الافتراض أيضًا أنها تحفز إفراز أيون الكلوريد ، مما يؤدي إلى نزوح جماعي للمياه من ظهارة الأمعاء التي تسبب الإسهال.

في الحالات الشديدة من الإسهال المرتبط بمضادات الفيروسات القهقرية ، قد يلزم استبدال الدواء المسبب للمرض إذا كان علاج الأعراض غير فعال.

آثار فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز الهضمي

يتسبب فيروس نقص المناعة البشرية في تلف جهاز المناعة في الأمعاء ، وخاصة الخلايا المخاطية التي تتكون من الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء (GALT). GALT هو موقع مبكر لتكاثر فيروس نقص المناعة البشرية واستنفاد خلايا CD4. إذا تُرك فيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، يمكن أن يسبب ضررًا لا رجعة فيه لهذه الأنسجة ، حتى بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

يمكن أن يؤثر الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى طويلة الأمد أيضًا سلبًا على وظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء ، مما يؤدي إلى أعراض تشبه أعراض التهاب الأمعاء. في بعض الحالات ، تتأثر الخلايا العصبية للأمعاء ، ويمكن أن يساهم التلف البنيوي بشكل مباشر في الإسهال المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

أدوية أخرى غير مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية

بينما يتم التركيز في أغلب الأحيان على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عند حدوث الإسهال ، فمن المحتمل أن تساهم الأدوية الأخرى.

غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، لعلاج الالتهابات. لكنها غالبًا تقتل بكتيريا الأمعاء التي تعتبر حيوية لوظيفة الأمعاء الصحية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يستخدم باكتريم (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) كوقاية من الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي (PCP). والريفامبين يستعمل في علاج السل (TB).

يمكن أن تسبب مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم الإسهال أو تفاقمه. ويشيع استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) المستخدمة لعلاج حرقة المعدة - تاجامت (سيميتيدين) ونيكسيوم (إيزوميبرازول) وبريلوسيك (أسوميبرازول) - يمكن أن تساهم أيضًا في الإسهال.

من المعروف أيضًا أن شاي الأعشاب المحتوي على السنا ، المستخدم في "إزالة السموم" وإنقاص الوزن ، له تأثيرات ملين.

التشخيص والعلاج

قد يوصي طبيبك بأدوية بدون وصفة طبية أو وصفة طبية لعلاج أعراضك. تشمل هذه الأدوية إيموديوم (لوبيراميد) ، المتوفر في كل من الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية ، ولوموتيل (بوصفة طبية) ، وساندوستاتين (بوصفة طبية).

في ديسمبر 2012 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على عقار Mytesi (crofelemer) على وجه التحديد لتخفيف أعراض الإسهال غير المعدي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

إذا كنت تعاني من الإسهال المزمن أو الشديد ، فسيتضمن تقييمك مراجعة شاملة لتاريخك الطبي وتاريخ علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى الفحص البدني.

دليل مناقشة طبيب فيروس نقص المناعة البشرية

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

قد تحتاج إلى زراعة البراز للفحص الميكروبيولوجي. إذا لم يتم تحديد سبب معدي ، فقد تحتاج إلى إجراء فحص بالمنظار و / أو اختبار تصوير تشخيصي ، خاصة إذا كان هناك قلق من احتمال إصابتك بورم خبيث (سرطان).

يجب أن تشمل الاعتبارات الغذائية تقليل أو تجنب:

• الأطعمة الدهنية أو الحارة
• الكافيين ، بما في ذلك القهوة والشاي والشوكولاته)
• ألياف غير قابلة للذوبان "نخالة"
• الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر ، وخاصة تلك التي تحتوي على شراب الذرة عالي الفركتوز
• الأطعمة النيئة أو غير المطبوخة جيدًا

يمكن للبروبيوتيك - المستنبت النافع والحيوي للبكتيريا الموجودة في اللبن واللبن والكفير - أن يقاوم الإسهال الناجم عن المضادات الحيوية عن طريق إعادة تكوين الفلورا الطبيعية للأمعاء. إذا كنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز ، تتوفر أيضًا تركيبات بروبيوتيك حبوب منع الحمل أو كبسولات.

عندما تعاني من الإسهال ، من المهم أن تحافظ على رطوبتك بالسوائل وأن تحل محل الإلكتروليتات المفقودة. قد يوصي طبيبك بالأطعمة الغنية بالكهرباء أو المكملات الغذائية أو المشروبات الرياضية منخفضة السكر. قد تؤدي الوجبات الصغيرة والمتكررة أيضًا إلى تقليل الضغط على الأمعاء أثناء نوبات الإسهال.