لطالما كانت هناك مخاوف من أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللائي يتناولن بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أثناء الحمل قد يتعرضن لخطر متزايد من التشوهات الخلقية. غالبًا ما يكون البحث متضاربًا ، والمخاوف بشأن المخاطر المحتملة يمكن أن تحرف أحيانًا تصوراتنا حول السلامة الفعلية للعقار.
مرسا إيماجيس / جيتي إيماجيسخلفية
لطالما كان العقار المضاد للفيروسات القهقرية Sustiva (efavirenz) موضع اهتمام ، حيث نصحت إرشادات العلاج السابقة بعدم استخدامه ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، بسبب احتمال حدوث ماسخة (عيوب خلقية).
تغيرت التوصيات منذ ذلك الحين وتسمح الآن باستخدام Sustiva ، وإن كان ذلك كبديل للعوامل المفضلة مثل Descovy (emtricitabine + tenofovir AF) و Prezista (darunavir) و Isentress (raltegravir).
تم إطلاق نفس الإنذارات في عامي 2018 و 2019 حول Tivicay (dolutegravir) ، وهو عقار مضاد للفيروسات القهقرية يعتقد أنه مرتبط بـ 11 حالة من عيوب الأنبوب العصبي في رواندا وبوتسوانا.
ردًا على هذه التقارير المبكرة ، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) بنقل Tivicay إلى "الوضع البديل" ، وهو قرار تم إلغاؤه منذ ذلك الحين. في فبراير 2021 ، بعد تحقيق مكثف ، مُنحت Tivicay مرة أخرى "الوضع المفضل" للأشخاص الذين يحاولون الإنجاب.
لقد تركت هذه التحذيرات الكثير من الناس في حيرة من أمرهم بشأن ما إذا كانت مضادات الفيروسات القهقرية هذه تشكل أي مخاطر حقيقية على الجنين ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مقدار ذلك؟
سوستيفا
في تقييم المخاطر الفعلية للعيوب الخلقية المرتبطة بمضادات الفيروسات القهقرية ، جاءت معظم الأدلة الحالية من الدراسات التي أجريت على الحيوانات وسجلات الحمل المضادة للفيروسات القهقرية.
في معظم الحالات ، كانت الدراسات التي أجريت على الحيوانات مسؤولة عن دق ناقوس الخطر ، مما دفع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية وآخرين إلى اتخاذ إجراءات استباقية للتحقيق في الادعاءات (أحيانًا على مدار سنوات) و "كبح جماح" الدواء حتى ذلك الحين.
كان هذا هو الحال مع سوستيفا.
دراسات على الحيوانات
أثيرت المخاوف بشأن المسخ الناجم عن Sustiva لأول مرة في عام 1998 عندما كان ثلاثة من 20 قردة cynomolgus المعرضة للدواء لديها أطفال يعانون من الحنك المشقوق وعيوب الأنبوب العصبي. ما جعل النتائج المقلقة هو أن تركيز الدواء النسبي كان أعلى بـ 1.3 مرة فقط من التركيز عند البشر.
أفادت دراسات أخرى أن الفئران التي تعرضت لـ Sustiva عانت من ارتشاف الجنين ، وهي ظاهرة تم فيها إعادة امتصاص الأجنة التي ماتت أثناء الحمل من قبل الأشقاء الباقين.
على الرغم من صحة هذه الدراسات ، فإن النتائج بشكل عام لم تكن متسقة ، حيث وجدت بعض التحقيقات عدم وجود صلة بين Sustiva والعيوب الخلقية في الفئران والأرانب.
البحوث الوبائية
وبقدر ما كانت النتائج مدهشة ، فقد لوحظ الشيء نفسه في البشر. على الرغم من أن المراجعة المبكرة لسجل الحمل بمضادات الفيروسات القهقرية (APR) حددت عيوبًا خلقية في 27 من 1142 طفلًا تعرضوا لسوستيفا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن انخفاض معدل حدوث عيوب الأنبوب العصبي - الأنواع السائدة شوهدت في الدراسات على الحيوانات - يثير الشكوك حول ما إذا كان المخدرات تشكل في الواقع مخاطر على الأجنة البشرية.
وفقًا لبيانات APR من 1989 إلى 2020 ، لم يكن معدل العيوب الخلقية لدى الأطفال الذين تعرضوا لـ Sustiva أثناء الحمل مختلفًا عن الأطفال في عموم سكان الولايات المتحدة.
قدم تحليل لاحق في البلدان منخفضة إلى متوسطة الدخل نتائج مماثلة ، حيث لوحظ 44 عيبًا خلقيًا بين 2026 طفلًا تعرضوا لـ Sustiva أثناء الحمل.
بحث مشابه من فرنسا تخلل النتائج بـ 372 عيبًا خلقيًا فقط من أصل 13124 مولودًا حيًا ، ولم يتضمن أي منها عيوب الأنبوب العصبي التي شوهدت في الحيوانات.
ومع ذلك ، تواصل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تقديم النصح للنساء بتجنب الحمل أثناء تناول سوستيفا وتقديم النصح لمقدمي الخدمات الصحية بتجنب الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تيفيكيي
على عكس Sustiva ، فإن معظم المخاوف المحيطة بـ Tivicay وخطر التشوهات الخلقية كانت ناتجة عن تقارير معزولة عن المسخية في إفريقيا.
في بوتسوانا ، دقت أجراس الإنذار عندما كشفت دراسة أجريت عام 2019 بتمويل من المعاهد الوطنية أن معدل عيوب الأنبوب العصبي كان أعلى بين النساء اللواتي تناولن تيفيكيي مقارنة بأي دواء آخر مضاد للفيروسات القهقرية (0.3٪ إلى 0.1٪).
ومع ذلك ، عندما تم توسيع نطاق التحقيق ، وجد نفس فريق الباحثين أن 0.19٪ من الأطفال الذين تعرضوا لـ Tivicay أثناء الحمل يعانون من عيوب في الأنبوب العصبي مقارنة بـ 0.2٪ مع جميع مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى - وهو فرق غير مهم إحصائيًا.
تم التخمين أن العامل الأساسي الذي أدى إلى حدوث عيوب الأنبوب العصبي بين هؤلاء السكان من الأطفال الأفارقة لم يكن مضادات الفيروسات القهقرية ولكن نقص حمض الفوليك على نطاق واسع.
في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى ، يوصى بتناول مكملات الفولات لتقليل مخاطر عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ. ونفس الشيء ينقص البلدان الأفريقية مثل بوتسوانا.
بناءً على البيانات المحدثة من APR (حيث لم يكن معدل العيوب الخلقية من التعرض لما قبل الولادة لـ Tivicay مختلفًا عن عامة السكان) ، أعادت DHHS Tivicay كعامل مفضل أثناء الحمل جنبًا إلى جنب مع خمسة وكلاء أدوية أخرى.
مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى
في عام 2014 ، نشر باحثون من المجموعة الفرنسية في فترة ما حول الولادة دراسة فحصت عدد العيوب الخلقية التي لوحظت لدى الأطفال الذين تعرضوا لمجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أثناء الحمل. شملت الدراسة المتعددة الجنسيات ما مجموعه 13124 طفلا ولدوا لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 1986.
في حين أن الزيادة في العيوب الخلقية كانت مرتبطة ببعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، مثل Crixivan (indinavir) - عقار لم يعد مستخدماً في الولايات المتحدة - إلا أن المعدل لا يزال لا يختلف عن المعدل العام للسكان. علاوة على ذلك ، لم يتم العثور على نمط محدد في نوع أو شدة العيوب الخلقية.
هذا لا يعني أن الأدوية لا تنطوي على مخاطر. لاحظ الباحثون الفرنسيون زيادة مضاعفة في عيوب القلب لدى الأطفال المعرضين للزيدوفودين (AZT). تضمنت معظمها عيب الحاجز البطيني ، وهو عيب خلقي شائع يتطور فيه ثقب بين الغرفتين السفليتين للقلب.
أكدت الأبحاث التي أجرتها كلية هارفارد للصحة العامة في عام 2014 ، العديد من النتائج الفرنسية. ومع ذلك ، من بين 2580 طفلًا تعرضوا لمضادات الفيروسات القهقرية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لم ترتبط أي فئة من الأدوية بزيادة خطر الإصابة بعيوب خلقية مقارنة بما شوهد في عامة الناس.
لاحظ باحثو هارفارد زيادة خطر الإصابة باضطرابات الجلد والعضلات الهيكلية لدى الأطفال المعرضين لريتونافير المعزز رياتاز (أتازانافير) خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بينما تمت التوصية بمزيد من البحث ، استنتج العلماء أن المخاطر الإجمالية كانت منخفضة.
كلمة من Verywell
إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل ، فمن المهم التحدث مع طبيبك حول فوائد ومخاطر أي دواء مضاد للفيروسات لاتخاذ قرار مستنير.
هذا مهم بشكل خاص لأنه كان هناك عدد كبير من الأدوية الجديدة المعتمدة منذ عام 2018 ، بما في ذلك Biktarvy (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF) ، Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) ، Pifeltro (doravirine) ، Rukobia (fostizemsavir) ، و Trogumarzo -uiyk). بالنسبة لهذه العوامل ، لا تزال هناك بيانات غير كافية لتقييم سلامتها أثناء الحمل.
من المهم أن نلاحظ أن الرضاعة الطبيعيةليسموصى به لأي أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن مضادات الفيروسات القهقرية. نظرًا لتوافر تركيبات الأطفال عالية التغذية ، تنصح السلطات الصحية في الولايات المتحدة بالرضاعة الطبيعية لتقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الأطفال.
ماذا يحدث إذا كان طفلك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية
