قد يتعرض مرضى COVID المهواة إلى تلف الأعصاب ، مما يؤدي إلى بروتوكولات جديدة

مارسيلو هيرنانديز / سترينجر / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• أحيانًا يتم وضع مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة على أجهزة التنفس الصناعي في وضع الانبطاح - ووجههم لأسفل - للحصول على أكسجة أفضل.
• قد يتسبب هذا الوضع في تلف دائم للأعصاب لدى مرضى COVID-19 ، وفقًا لدراسة جديدة بجامعة نورث وسترن.
• يبحث الباحثون عن طرق لحماية أعصاب مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة.
• قد يعاني المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب من فقدان الوظيفة على المدى الطويل ، على الرغم من أن بعض التعافي قد يكون ممكنًا.

غالبًا ما يتم وضع المرضى المصابين بأمراض خطيرة على أجهزة التنفس الصناعي في وضعية منبطحة أو مواجهة لأسفل للمساعدة في تحسين الأوكسجين وتقليل فرص الوفاة المرتبطة بمتلازمة الضائقة التنفسية (ARDS). ولكن في حالات COVID-19 ، هذه التقنية المنقذة للحياة قد يسبب تلفًا دائمًا في الأعصاب ، وفقًا لدراسة جديدة من جامعة نورث وسترن.

"عادة عندما يكون الناس في حالة صحية حرجة ، يمكنهم تحمل هذه البروتوكولات للحفاظ على سلامتهم دون الكثير من المضاعفات" ، هذا ما قاله الباحث الرئيسي في الدراسة كولين فرانز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ مساعد في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل وعلم الأعصاب في مدرسة نورث وسترن فينبرغ من الطب في إلينوي ، كما يقول فيريويل. "لكن ما لاحظناه في الأشخاص المصابين بـ COVID-19 هو أن القابلية للإصابة بالإصابات أكبر بكثير."

من أجل الدراسة ، راجع فرانز وزملاؤه المعلومات الطبية لـ 85 مريضًا تم قبولهم في Shirley Ryan AbilityLab ، وهو مستشفى لإعادة التأهيل في شيكاغو حيث يعمل فرانز ، بين أواخر أبريل وأواخر يونيو. تعافى المرضى بعد الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة نتيجة لفيروس كوفيد -19 وخرجوا إلى رعاية مختبر القدرة من ستة مستشفيات مختلفة.

تلقى جميع المرضى الـ 85 تهوية ميكانيكية أثناء علاجهم وتم وضعهم في وضعية الانبطاح. من بين هؤلاء المرضى ، تم تشخيص 11 مريضا بتلف الأعصاب المحيطية. دراسة سبتمبر ، التي قبلتهاالمجلة البريطانية للتخدير، لم تتم مراجعته بعد من قبل الأقران.

منذ الدراسة ، يقول فرانز إنه شاهد مرضى إضافيين يعانون من نفس الإصابات. يقول: "لم نشاهد أبدًا مجموعة من المرضى تأتي ولديها هذا المعدل المرتفع من تلف الأعصاب مثل هذا".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

بالنسبة للحالات الشديدة من COVID-19 ، قد يتم وضعك على جهاز التنفس الصناعي في وضع الانبطاح ، مما قد ينقذ حياتك. لكن الجمع بين الكب و COVID-19 قد يتسبب في تلف دائم للأعصاب يتطلب إعادة التأهيل بمجرد الشفاء.

تلف الأعصاب والتعافي

عانى معظم المرضى من إصابات حول الرقبة - خاصة في عصبين (زندي وشعاعي) ينتقلان من الرقبة إلى اليد ، وفقًا للدراسة.

يقول فرانز إن إصابات الأعصاب الناتجة عن وضع مرضى COVID-19 في وضعية الانبطاح قد تستغرق من عام إلى عامين للشفاء ولن يستعيد العديد من الأفراد وظائفهم الكاملة وقدرتها على الحركة في المناطق المصابة.

يقول فرانز: "إن تعافي الأعصاب الطرفية بطيء حقًا". "إذا قمت بإتلاف المحاور ، التي تشبه الأسلاك التي تتصل بجسمنا وعضلاتنا وجلدنا ، فإنها تنمو حوالي بوصة واحدة فقط في الشهر. وهم لا يجيدون ذلك بشكل خاص ". وفقًا للبحث ، فإن الظروف الأساسية مثل داء السكري ، الذي يمكن أن يؤثر على الأعصاب ، قد تعيق أيضًا عملية الشفاء.

من هو الأكثر عرضة لتلف الأعصاب؟

كبار السن والأشخاص الذين يعانون من حالات أساسية معينة هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة من COVID-19 ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). كان لدى المشاركين في هذه الدراسة الأخيرة معدلات عالية من مرض السكري والسمنة ، وكان الكثير منهم من كبار السن.

لكن فرانز يقول إن أي شخص يعاني من مرض شديد من COVID-19 ويوضع في وضع الانبطاح أثناء وجوده على جهاز التنفس الصناعي قد يكون عرضة لتلف الأعصاب. يقول فرانز إن أصغر شخص في الدراسة مصاب بإصابة في الأعصاب كان يبلغ من العمر 23 عامًا ، وبعضهم لم يكن مصابًا بأمراض مصاحبة.

يقول فرانز إن معظم المرضى لن يحتاجوا إلى جراحة لإصلاح الأعصاب ، لأن الأعصاب لا تُقطع نتيجة لكونها في وضعية الانبطاح. بدلاً من ذلك ، قد يخضع المرضى للعلاج الطبيعي أو المهني للحفاظ على الأنسجة سليمة ومتحركة ومنع المفاصل من أن تصبح ثابتة أثناء تجدد الأعصاب. قد يكون تحفيز العصب أيضًا جزءًا من عملية التعافي. بالإضافة إلى المفصل المشلول أو فقدان القوة ، يعاني بعض المرضى من آلام شديدة نتيجة إصابة الأعصاب ، والتي يقول فرانز إنه قد يكون من الصعب علاجها.

لا يعرف الباحثون بعد سبب كون مرضى COVID-19 أكثر عرضة لتلف الأعصاب من الكب من المرضى المتعافين الذين وُضِعوا في نفس الوضع لعلاج حالة أخرى.

لكن فرانز يقول إن COVID-19 ينطوي على استجابة التهابية جهازية تؤثر على أنظمة متعددة في الجسم. يقول: "أعتقد أن هذه الإصابات مرتبطة على الأرجح بكون الأعصاب أكثر ضعفًا ، ربما بسبب الالتهاب وضعف الدورة الدموية - بالإضافة إلى هذه الأوضاع".

التغييرات في وضعية الانبطاح

حتى مع نتائج الدراسة ، سيظل أطباء وحدة العناية المركزة الذين يعالجون المرضى المصابين بشدة بفيروس COVID-19 بحاجة إلى وضع بعض المرضى في وضعية الانبطاح. يقول فرانز: "هذه المناورة تنقذ أرواح مرضى كوفيد -19". "لا ينبغي أن يغيب عن بالنا هنا."

لكن الآن بعد أن أصبح لدى الباحثين والأطباء في جامعة نورث وسترن خريطة للأماكن التي تتضرر فيها أعصاب المريض بشكل متكرر ، فإنهم يجرون تعديلات ، كما يقول فرانز. على سبيل المثال ، يستخدمون البطانة ويغيرون طريقة وضع رقبة المريض بالنسبة لذراعهم لتجنب المزيد من الشد على الأعصاب. يقول فرانز إنهم يعملون مع مهندسين لتطوير مستشعرات ضغط لاسلكية يمكن ارتداؤها. يقول: "عليك أن تكون أكثر يقظة مع مرضى COVID".

احتياجات إعادة التأهيل الإضافية

يتم أيضًا أحيانًا وضع مرضى COVID-19 الذين لا يخضعون للتهوية الميكانيكية في وضعية الانبطاح على فترات لتحسين الأوكسجين ، بناءً على بحث فيجاما للطب الباطني. لكن فرانز يقول إنه لم ير هؤلاء المرضى يبلغون عن نفس الإصابات.

يقول ماهيش راماشاندران ، كبير المسؤولين الطبيين في مستشفى ماريانجوي لإعادة التأهيل في إلينوي ، لفيريويل ، إن العديد من مرضى COVID-19 - حتى أولئك الذين ليس لديهم إصابات تتعلق بالوضعية المعرضة للعرض - يحتاجون إلى إعادة تأهيل في بعض القدرات.

يقول راماشاندران: "غالبية المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تأهيل للمرضى الداخليين - ظلوا في فتحة التهوية لفترة من الوقت". "إنهم يجدون صعوبة في المشي والقيام بالأشياء الأساسية." بعد إقامتهم ، سينتقل العديد من المرضى إلى برنامج العيادات الخارجية لمواصلة أي علاجات مطلوبة.

ويضيف راماشاندران أن الأفراد المصابين بفيروس COVID-19 الذين لم يكونوا يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي ، وفي بعض الحالات لم يتم نقلهم إلى المستشفى ، أصيبوا أيضًا بأعراض عصبية وإدراكية عندما يتعافون تمامًا تقريبًا. يقول: "لسوء الحظ ، نحن ندرك أنه حتى بعض المرضى الذين يعانون من أمراض أكثر اعتدالًا لديهم مظاهر أخرى تظهر لاحقًا".

إن الحاجة إلى إعادة التأهيل بعد مرض تنفسي طويل الأمد ليست ظاهرة جديدة. لكن راماشاندران يقول ، من خلال تجربته ، أن المرضى الذين يتعافون من COVID-19 يحتاجون إلى إعادة التأهيل إلى حد وتكرار أكبر من فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى. ويضيف أن المحصلة النهائية هي أن الباحثين ما زالوا يتعلمون عن جميع المظاهر المختلفة لـ COVID-19.

يقول فرانز: "لا أستطيع التفكير في عدوى أخرى تؤثر على الأعصاب بهذه الطريقة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة". "هذا مجرد وضع فريد للغاية."