تقرير حالة: مريض كوفيد -19 يتعافى بعد تلقيه البلازما المتبرع بها

شوجا / جيتي

الماخذ الرئيسية

• ساعدت بلازما النقاهة مريضًا يعاني من نقص المناعة على التعافي من معركة طويلة مع COVID-19. يعزو طبيب المريض التعافي إلى ارتفاع عيار الأجسام المضادة المضادة للفيروسات الموجودة في البلازما المتبرع بها والتي تلقاها المريض.
• يقول الباحثون إن مرضى COVID-19 يحصلون على أكبر فائدة عندما يتم إعطاء بلازما نقاهة عالية العيار في وقت مبكر من مسار مرضهم.
• يحث الخبراء أي شخص مصاب بـ COVID-19 على التبرع ببلازما النقاهة - خاصةً إذا كانت لديهم أعراض شديدة ، والتي غالبًا ما ترتبط بمستوى أعلى.

أعلن باحثون في جامعة ألاباما (UAB) أن المريض الذي يعاني من نقص المناعة الذي تلقى حقنة واحدة في الوريد من بلازما النقاهة قد تعافى الآن من معركة استمرت لمدة شهر مع COVID-19.

يعزو أطباء المرضى في UAB تعافيها إلى عيار الأجسام المضادة عالية التحييد للفيروسات الموجودة في البلازما المتبرع بها ، والتي تلقتها المريضة من زوج ابنتها.

ما هي بلازما النقاهة؟

تشير بلازما النقاهة إلى بلازما الدم المأخوذة من شخص تعافى من COVID-19. يمكن استخدامه لعلاج شخص آخر مصاب بعدوى نشطة. كلما زاد العيار - أو وجود الأجسام المضادة - زادت فعالية البلازما.

تضيف القضية إلى مجموعة متزايدة من الأبحاث أنجودةمن بلازما النقاهة - التي يتم تحديدها عادةً من خلال مسار العدوى لدى المتبرع - أمر مهم.

راندال ديفيس ، أستاذ في قسم الطب بجامعة أبها وكبير العلماء في O ': "اتضح أنه يجب عليهم أن يمرضوا بشدة لتوليد استجابة مناعية جيدة وأجسام مضادة جيدة ضد الفيروس إذا كنت مصابًا بشكل طبيعي". مركز نيل الشامل للسرطان ، أخبر فريويل. عالج ديفيس المريض وأبلغ عن النتائج التي توصل إليها بشأن الحالة في المجلةالطب تقارير الخلية.

يقول ديفيس: "لقد وجدنا أنه حتى المرضى الذين تم فحصهم في وحدة العناية المركزة ، كان هؤلاء المرضى لديهم أعلى نسبة من التتر. وكان الأشخاص الأكثر مرضًا يولدون أعلى مستويات الأجسام المضادة."

القضية

تم إدخال المرأة البالغة من العمر 72 عامًا ، المصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، إلى المستشفى بسبب السعال وثبت إصابتها بـ COVID-19. بعد تلقي العلاج الأولي ، خرجت من المستشفى ، لكن حالتها استمرت في التدهور. وأعيد إدخالها في وقت لاحق إلى المستشفى بعد أن أصيبت بالتهاب رئوي حاد وما زالت نتيجة اختبار الفيروس إيجابية.

يقول ديفيس: "لقد كانت تنتج الفيروس لأسابيع". "ولم يكن لديها أي مناعة ضدها ولا يمكن أن تولد أي مناعة مضادة للفيروسات."

يوضح ديفيس أنه عندما يصاب شخص ما بعدوى أو يتم تطعيمه ، فإن خلايا B الخاصة به تكون مسؤولة عن معالجة استجابة الجسم للعامل الممرض أو اللقاح. ثم تحتفظ الخلايا البائية بذاكرة العدوى أو التلقيح ، مما يساعدها على توفير دفاع مستقبلي ضد الفيروس.

ومع ذلك ، لم تكن الخلايا البائية لمريض ديفيس على مستوى المهمة. "لديها مشكلة حيث تكون جميع خلاياها البائية مصابة بسرطان الدم. ولذا فهي في الأساس عديمة الفائدة بمعنى الدفاع عنها ضد العدوى ".

بالإضافة إلى الخلايا البائية ، تلعب الخلايا التائية أيضًا دورًا مهمًا في استجابة الجسم المناعية للقاحات والعدوى. يقول ديفيس إنه والباحثين الآخرين المشاركين في القضية اختبروا قدرة المريض على صنع جسم مضاد ضد بروتينات متعددة في SARS-CoV-2. يقول ديفيس: "كان لديها متسع من الوقت لتكوين الأجسام المضادة إذا كانت ستفعل ذلك ، ولم تفعل".

إيجاد المباراة

كان اثنان من أفراد أسرة المريض قد تعافوا بالفعل من COVID-19 الحاد الذي تطلب العلاج في المستشفى. تم اختبار كلا الشخصين في مركز محلي للتبرع بالدم.

كلوديا كون ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه

تتزايد كمية بلازما النقاهة بسرعة أكبر من عدد مرضى COVID الذين قد يستفيدون منها.

تبين أن صهر المريض متبرع متوافق. ثم تم تخصيص البلازما المتبرع بها في فترة النقاهة لتذهب إلى المريض. تلقت التسريب بعد 33 يومًا من ظهور أعراض COVID-19 لأول مرة.

يقول ديفيس: "لقد تعافت على الفور". "لم تكن تعاني من الحمى خلال 48 ساعة. لم تكن قد أكلت وفقدت حوالي 15 رطلاً. وكانت تتوق إلى الكعك في اليوم التالي ".

في غضون ثلاثة أيام من التسريب ، لم يعد من الممكن اكتشاف SARS-CoV-2 في مسحات الجهاز التنفسي. وقد خرجت من المستشفى في اليوم الرابع. "[هي] عادت إلى المنزل وكانت في حالة جيدة منذ ذلك الحين ،" يقول ديفيس.

شفاءها غير معتاد بسبب الإطار الزمني من بداية الأعراض إلى التسريب بالبلازما النقاهة في اليوم 33.

يقول ديفيس: "كلما أسرع الناس في الحصول على أجسام مضادة معادلة ، سواء تلك التي يتم إعادة تكوينها الآن من Lilly أو Regeneron أو بلازما النقاهة الجيدة ، كان أداء هؤلاء الأشخاص أفضل".

ليست كل بلازما النقاهة متساوية

بالمقارنة مع المتبرعين الآخرين بالبلازما ، فإن بلازما النقاهة التي تبرع بها صهر المريض كانت ذات عيار عالي للغاية من الأجسام المضادة المضادة للفيروسات ، والتي يقول ديفيس إنها ساعدت المرأة على الشفاء التام.

في آب (أغسطس) الماضي ، منحت إدارة الغذاء والدواء (FDA) تصريح الاستخدام الطارئ (EUA) لبلازما النقاهة في حالات COVID-19. ومع ذلك ، فإن استخدامه كعلاج للفيروس كان مثيراً للجدل بسبب عدم وجود أدلة تثبت فائدته. على سبيل المثال ، مقال افتتاحي نُشر فيالمجلة الطبية البريطانية صرح في أكتوبر الماضي أن "بلازما النقاهة غير فعالة".

يسمح EUA من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام عيارات الأجسام المضادة التي تزيد عن 250 فقط.

يقول ديفيس: "لسوء الحظ ، كان هناك الكثير من لعبة روليت البلازما. تتمثل إحدى المشكلات في أنه لن يكون لدى كل من أصيب بـ COVID-19 نسبة عالية من الأجسام المضادة المقاومة للفيروسات بدرجة كافية حتى تكون بلازما النقاهة المتبرع بها مفيدة.

من أجل دراسة ديفيس ، نظر الباحثون في التتر من 64 بلازما نقاهة متبقية تم جمعها من قبل اثنين من بنوك الدم. من بين البلازما المتبقية من بنك دم واحد ، وجدوا أن 37٪ فقط لديهم عيار أعلى من 250. من بنك الدم الثاني ، 47٪ فقط من البلازما الباقية هي التي صنعت هذا الخفض. ثمانية بلازما متبقية من بنك الدم الثاني كان عيارها أعلى من 1000 (للمقارنة ، كان عيار صهر المريض المرتفع للغاية 5700).

راندال ديفيس ، دكتوراه في الطب

كان الأشخاص الأكثر مرضًا يولدون أعلى مستويات الأجسام المضادة.

كما درس الباحثون التتر بين 17 مريضًا آخر ، بالإضافة إلى امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا ، قبل وبعد الحقن بالبلازما في فترة النقاهة. من بين 16 مريضًا تمكن الباحثون من تحليلهم ، لم يكن لبلازما النقاهة أي تأثير على الأجسام المضادة المعادلة الموجودة لديهم. ومع ذلك ، في المريضة التي تلقت بلازما صهرها ، أفاد الباحثون أنهم اكتشفوا "ارتفاعًا واضحًا".

أحدث الأبحاث حول بلازما النقاهة

"ما تعلمناه حتى الآن هو أنه إذا كان لديك بلازما عالية العيار في فترة النقاهة وتم إعطاؤها في وقت مبكر جدًا من دورة المريض ، يبدو أن هناك فاعلية ،" كلوديا كون ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ مشارك ، قسم الطب المخبري وعلم الأمراض في كلية الطب بجامعة مينيسوتا و M Health Fairview ، وفقًا لما قالته فيريويل.

يشير كوهن على وجه التحديد إلى تجربة صغيرة عشوائية ومضبوطة ومزدوجة التعمية بقيادة باحثين في بوينس آيرس ، الأرجنتين ، ونشرت فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.“يقول كوهن: لقد كانت تجربة جيدة حقًا ، ووجدوا فائدة كبيرة جدًا للبلازما في فترة النقاهة في تلك التجربة.

في الدراسة ، فحص الباحثون كبار السن من المرضى الخارجيين. إذا كانوا في غضون 48 ساعة من ظهور أعراض COVID-19 لديهم ، قام الباحثون بتسجيل الأفراد في التجربة ، مما سمح لهم بتلقي بلازما النقاهة في غضون 72 ساعة من ظهور الأعراض.

خلص الباحثون إلى أن التسريب المبكر لبلازما النقاهة عالية العيار لدى البالغين المصابين بمرض COVID-19 الخفيف يقلل من تطور المرض.

يقول كوهن: "هناك دليل جيد على أن الفيروس قد تم إزالته من أجسامنا في غضون 9 إلى 10 أيام". "وبالتالي إذا لم يكن هناك فيروس ، فلا يوجد شيء يمكن للأجسام المضادة إزالته."

يضيف كوهن أن جسم الفرد يقوم في النهاية بتكوين استجابته المناعية ضد السارس- CoV-2. "إذا بدأت في الحصول على استجابتك المناعية ، فربما لا تضيف بلازما النقاهة هذا القدر الإضافي."

تطوير إرشادات العلاج

يشير كوهن أيضًا إلى بحث من Mayo Clinic نُشر فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينفي يناير. وجدت الدراسة أنه في المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى مع COVID-19 والذين لم يتلقوا تهوية ميكانيكية ، ارتبطت بلازما النقاهة عالية العيار بانخفاض خطر الوفاة. ووجدوا أيضًا ارتباطًا بين فائدة بلازما النقاهة إذا تم إعطاؤها مبكرًا أثناء المرض.

يقول كوهن: "أولاً ، الفيروس يصيب الخلايا ، ثم الاستجابة الالتهابية للفيروس". "وبمجرد أن تبدأ الاستجابة الالتهابية بالتسلل في الاتجاه الخاطئ ، لن تساعد الأجسام المضادة."

كوهن هو أيضًا المسؤول الطبي الرئيسي للجمعية الأمريكية لبنوك الدم وهو جزء من جهد مشترك من خلال AABB لإصدار إرشادات لاستخدام البلازما في فترة النقاهة. ستتوفر الإرشادات المؤقتة في الأسابيع المقبلة.

يقول كوهن: "المبادئ التوجيهية النهائية التي ستستند إلى جميع الدراسات لن تصدر حتى أواخر الربيع وأوائل الصيف". "لكننا نتفهم أنه نظرًا لوجود حاجة ، فإننا نعمل على تطوير توصيات مؤقتة. إنها توافق آراء الخبراء ، وهناك حوالي 20 شخصًا أو نحو ذلك في اللجنة."

التبرع بالبلازما إذا كنت مصابًا بـ COVID-19

يحث كل من ديفيس وكون الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس كوفيد -19 على التبرع ببلازما النقاهة بسبب الحاجة المتزايدة لها.

يقول كوهن: "إن كمية البلازما في فترة النقاهة تخرج على الرفوف أسرع من عدد مرضى COVID الذين قد يستفيدون منها". "إذا كنت قد أصبت بـ COVID ثم تلقيت لقاحًا ، فأنا أحثك ​​، أكثر من ذلك ، على التبرع لأن اللقاح سيعزز استجابة الجسم المضاد. لذلك من المحتمل أن يكون عيارك أعلى ".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت مصابًا بفيروس COVID-19 ، فاكتشف ما إذا كان بإمكانك التبرع ببلازما النقاهة. يقول الخبراء أن البلازما ضرورية بشكل خاص إذا كنت مريضًا جدًا. وذلك لأن المرض الشديد يرتبط غالبًا بمستوى أعلى من الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات والتي يمكن أن تساعد المرضى الذين يكافحون الفيروس حاليًا على التعافي.