دليل كامل لمدرات البول

منذ العصور القديمة ، استخدمنا مدرات البول للتبول أكثر. بعض مدرات البول مثل الكافيين موجودة في كل مكان (مثل الشاي أو المشروبات الغازية). ومع ذلك ، لم يدرك الجنس البشري الإمكانات الدوائية لمدرات البول حتى القرن العشرين. في عام 1937 ، اكتشف الباحثون مدرات البول الكربونية الأنهيدراز. بحلول عام 1957 ، اكتشف الباحثون مدرات بول أكثر فاعلية من الكلوروثيازيد.

تعمل مدرات البول عن طريق زيادة حجم البول الذي تنتجه وتغيير تركيبة أملاح الجسم أو المنحل بالكهرباء في الجسم. مفاهيم بسيطة جدا ، أليس كذلك؟ ومع ذلك ، فإن الآليات البيوكيميائية المختلفة التي تعمل من خلالها مدرات البول يصعب فهمها. على سبيل المثال ، يتضمن تكوين البول تدرجات التركيز ، والتناضح ، والناقلات وما إلى ذلك.

بشكل عام ، تعمل مدرات البول عن طريق تخليص الجسم من كمية السوائل الزائدة أو "الماء". هناك الكثير من الأمراض التي يخفف منها إفراز السوائل بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وتورم الدماغ (الوذمة) وتورم العين (تورم العين) والتورم الثانوي لأمراض الكبد أو الكلى.

قبل أن نتعلم كيف تعمل مدرات البول ، دعنا نستعرض بإيجازنفرونوتشريح الأنابيب الكلوية. بعد كل شيء ، تعمل مدرات البول عن طريق العمل على أجزاء مختلفة من النيفرون ، وهي الوحدة الهيكلية الأساسية للكلية المسؤولة عن تصفية البول.

نظرة على النفرون

فيما يلي ملخص لتشريح النيفرون:

• يتم إحضار الدم من الجسم إلى الجسم الكلوي الذي يتكون من الكبيبة ، وخصلة من الشعيرات الدموية ، وكبسولة بومان. تعتبر الجسيمات الكلوية الخطوة الأولى في ترشيح البول.
• ترتبط الكبيبة بالأنابيب الكلوية ، وهي عبارة عن نظام من الأنابيب المجهرية المسؤولة عن صنع البول. الجزء الأول من النبيبات الكلوية هو النبيب الملتف القريب.
• يتغذى النبيب الملتوي القريب في حلقة Henle. الجزء الأول من الحلقة هو الطرف النازل والثاني هو الطرف السميك الصاعد.
• يتغذى الطرف الصاعد في الأنابيب الملتوية البعيدة.
• النبيب الملتوي البعيد يربط مجرى التجميع.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

تعمل مثبطات الأنهيدراز الكربونية مثل الأسيتازولاميد عن طريق تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني الموجود في النبيبات الملتفة القريبة. عادةً ما يكون الأنهيدراز الكربوني مسؤولاً عن امتصاص الصوديوم (NHE3 antiporter) والبوتاسيوم والماء والأحماض الأمينية والسكريات مرة أخرى إلى الدم. عن طريق تثبيط هذا الإنزيم ، تزيد الأدوية مثل الأسيتازولاميد من كمية الماء في نظام الأنابيب الكلوية. تستخدم مثبطات الأنهيدراز الكربونية في الغالب لعلاج الجلوكوما.

مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2)

مثبطات ناقل cotransporter 2 (SGLT2) الصوديوم-الجلوكوز هي ريبونوكليوتيدات فسفرة تتخذ إجراءات على الناقل المشترك لجلوكوز الصوديوم الموجود في النبيبات الملتوية القريبة. إنها تمنع تصرفات هذا الناقل وتقلل من إعادة امتصاص الجلوكوز وأيونات الصوديوم مرة أخرى في الدم. مع عدد أقل من أيونات الصوديوم التي يتم امتصاصها ، يتبعها القليل من الماء (التناضح) ، ونتائج إدرار البول المعتدل. على الرغم من أن أدوية SGLT2 مثل canagliflozin و dapagliflozin هي مدرات بول خفيفة من الناحية الفنية ، إلا أنها تستخدم في الغالب لعلاج مرض السكري بسبب تأثير السكر فيها.

مدرات البول الحلقية

مدرات البول الحلقية مثل فوروسيميد تمنع ناقل Na / K / 2Cl في الحلقة الصاعدة السميكة من Henle ؛ وبالتالي ، تقليل إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الدم. نظرًا لأن مدرات البول العروية تعبث أيضًا بإعادة امتصاص البوتاسيوم ، يمكن أن يحدث ضياع البوتاسيوم. إذا كان هزال البوتاسيوم شديدًا بدرجة كافية ، فقد ينتج عن ذلك نقص بوتاسيوم الدم. وعلى الأخص ، يمكن أن يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى إفساد الطريقة التي يعمل بها قلبك. يستخدم فوروسيميد لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، والسوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) ، والتورم العام ، وفرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم بشكل خطير) وفرط كالسيوم الدم أو ارتفاع مستويات الكالسيوم ( استخدام خارج التسمية).

الثيازيدات

تعمل الثيازيدات عن طريق الشد مع ناقل Na / Cl في النبيبات الملتوية البعيدة. بالإضافة إلى منع امتصاص أيونات الصوديوم والماء ، تؤدي الثيازيدات أيضًا إلى إهدار بعض البوتاسيوم. تستخدم الثيازيدات كعلاج من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم. في الواقع ، وجدت دراسة مشهورة أن الثيازيدات أكثر فاعلية كعلاج من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (مقياس لوظيفة الكلى) منخفضًا جدًا ، لا تعمل الثيازيدات بشكل جيد. من الجدير بالذكر أن الثيازيدات غالبًا ما يتم دمجها مع مدرات البول الحلقية من أجل التأثير التآزري.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تُستخدم الثيازيدات أيضًا لعلاج حصوات الكلى المحتوية على الكالسيوم ومرض السكري الكاذب (يختلف عن داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني الأكثر شيوعًا).

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

كما توحي أسمائهم ، تعمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم عن طريق زيادة حجم البول دون إهدار البوتاسيوم. يعمل كل من تجنيب البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون أو أميلوريد على أنابيب التجميع ولكنهما يستخدمان آليات عمل مختلفة.

سبيرونولاكتون يعاكس الألدوستيرون بطريقة غير مفهومة. الألدوستيرون هو هرمون ستيرويد تفرزه قشرة الغدة الكظرية. عن طريق معاداة تأثيرات الألدوستيرون والبوتاسيوم والصوديوم واحتباس الماء يتم تقليلها. غالبًا ما يستخدم سبيرونولاكتون لمواجهة إهدار البوتاسيوم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية والعروة. يُعطى هذا الدواء أيضًا بعد النوبة القلبية أو يستخدم لعلاج الألدوستيرونية من أي سبب.

يحجب أميلوريد قنوات الصوديوم في أنبوب التجميع ، وبالتالي يمنع إعادة امتصاص الماء في الجسم. مثل سبيرونولاكتون ، غالبًا ما يستخدم الأميلورايد لمواجهة إهدار البوتاسيوم الناجم عن مدرات البول الأخرى.

مدرات البول الأسموزية

تمر مدرات البول الأسموزية عبر جسمك سليمة. عندما يدخل مدر للبول تناضحي مثل المانيتول في الأنابيب الكلوية ، فإنه يسحب الماء عن طريق التناضح. (تذكر مع التناضح أن الماء يتبع المواد المذابة عالية التركيز. علاوة على ذلك ، يمكن لمدرات البول التناضحية في الأوعية الدموية خارج الكلى (فكر في المخ أو العين) أن تسحب الماء وتقلل من التورم.

بالإضافة إلى علاج كل من تورم العين (الجلوكوما) وتورم الدماغ (زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، تُستخدم مدرات البول التناضحية أيضًا للفشل الكلوي الثانوي لزيادة الحمل المذاب الناتج عن العلاج الكيميائي أو انحلال العضلات (انهيار العضلات). بمعنى آخر ، عن طريق تخفيف الأدوية وقطع العضلات في النيفرون ، يتم وضع ضغط أقل على الكلى.

فابتانز

مضادات مستقبلات الأوعية أو فابتانز (كونيفابتان وتولفابتان) هي فئة جديدة من الأدوية. إنها تعمل عن طريق معاداة الفازوبريسين أو الهرمون المضاد لإدرار البول وتمكن جسمك من إفراز الماء الخالي من الإلكتروليت. على هذا النحو ، تساعد الفابتانات في حالات نقص صوديوم الدم التي يحددها تركيز الصوديوم المنخفض في الدم مثل SIADH.

معظم مدرات البول التي تمت مناقشتها في هذه المقالة متوفرة بوصفة طبية. ومع ذلك ، يمكنك شراء بعض مدرات البول بدون وصفة طبية. على الرغم من أن مجرد زيادة حجم البول والعبث بمستويات الإلكتروليت لديك قد يبدو حميدة ، إلا أنه عند تناولها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تسبب مدرات البول الجفاف واختلال توازن الكهارل المميت (العبث بأملاح الجسم). يمكن أن تؤدي مدرات البول أيضًا إلى تفاقم تليف الكبد أو فشل القلب أو الفشل الكلوي. يرجى تناول مدرات البول فقط بعد استشارة طبيبك خاصة إذا كان لديك مشاكل في توازن السوائل.

في ملاحظة أخيرة ، إذا كنت تتساءل عن الكافيين ، تظهر الأبحاث أنه عندما يشرب الشخص السليم المشروبات التي تحتوي على الكافيين ، فإن فقدان السوائل لا يزيد عن حجم المشروبات المستهلكة ولا تتأثر حالة الترطيب. بمعنى آخر ، إذا كنت تتمتع بصحة جيدة ، فإن الكافيين آمن.