اختبارات الدم المعملية الروتينية ليست جيدة بما يكفي لتشخيص COVID-19

xavierarnau / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• خلص فريق من الباحثين إلى أن معظم اختبارات الدم ليست دقيقة بما يكفي لتشخيص COVID-19.
• طريقة التشخيص الأفضل هي اختبار RT-PCR ، والذي يتطلب تحليلًا معمليًا لمسحات الحلق.

خلص فريق من الباحثين الدوليين إلى أن معظم اختبارات الدم المعملية الروتينية ليست دقيقة بما يكفي لتشخيص COVID-19.

بقيادة ماريسكا إم جي. Leeflang ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في علم الأوبئة السريرية في المراكز الطبية بجامعة أمستردام ، قام الباحثون بتقييم دقة 67 اختبارًا مختبريًا روتينيًا في تشخيص COVID-19. نُشرت دراسة نوفمبر فيقاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية.

يعد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (RT-PCR) أحد أفضل الاختبارات التشخيصية المتوفرة حاليًا لـ COVID-19 ، وهو أيضًا أحد أكثر الطرق استخدامًا. وعادة ما يتكون من مسحة أنفية بلعومية (أعلى الحلق ، من خلال الأنف) لجمع عينة من الجهاز التنفسي. ولكن نظرًا لأن اختبارات RT-PCR تتطلب الكثير من الوقت والعمالة ، فغالبًا ما يلجأ الأطباء إلى المزيد من اختبارات الدم القياسية للبحث عن المؤشرات الحيوية للعدوى - تغيير في عدد خلايا الدم البيضاء ، ارتفاع في مستويات بعض البروتينات في الدم ، من بين أمور أخرى - لتشخيص COVID-19. تكمن مشكلة هذه المنهجية في أن هذه المؤشرات الحيوية هي سمة من سمات أمراض أخرى أيضًا.

أندرسون ، أستاذ مساعد في علم الأمراض والمناعة في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت: "هذه العلامات ، على الرغم من كونها أدوات رائعة للمساعدة في تشخيص الأشخاص الذين لديهم عمليات معدية بشكل عام ، إلا أنها تفتقر إلى خصوصية COVID-19". قال لويس لريستويل إنه لم يشارك في الدراسة."بعبارة أخرى ، في حين أنها قد تكون أو لا تكون إشارات على إصابة مريض بمرض ، فإننا نراهم في الكثير من عمليات المرض الأخرى."

يستخدم أندرسون عدد خلايا الدم البيضاء كمثال. يقول: "يمكننا أن نرى [عدد خلايا الدم البيضاء] مرتفعًا في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، والتسمم البكتيري ، والالتهابات الفيروسية الأخرى". "حتى الأسباب غير المعدية للمرض يمكن أن يكون لها عدد مرتفع من خلايا الدم البيضاء. لذا فهي في الحقيقة ليست محددة بما يكفي لتصنيف شخص ما على أنه مصاب بـ COVID-19."

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت تشك في إصابتك أنت أو أي شخص تعرفه بـ COVID-19 ، فلديك فرصة أفضل في التشخيص الدقيق باختبار RT-PCR بدلاً من اختبار الدم الروتيني. يمكنك العثور على الموقع الإلكتروني لقسم الصحة المحلي الخاص بك هنا لمعرفة المزيد حول اختبار COVID-19 المتاح في منطقتك.

تقييم الدقة السريرية

يتم قياس الدقة السريرية من حيث الحساسية والنوعية. تشير الحساسية إلى عدد الأشخاص المصابين بمرض معين يحدده الاختبار بشكل صحيح وتشير الخصوصية إلى عدد الأشخاص غير المصابين بالمرض الذي يحدده الاختبار بشكل صحيح. مع وضع هذين المقياسين في الاعتبار ، شرع الباحثون في تقييم قدرة اختبارات الدم المعملية الروتينية والمؤشرات الحيوية المقابلة لها على تشخيص COVID-19 من خلال تحليل نتائج 21 دراسة في 67 اختبارًا.

قاموا بتصنيف الاختبارات بناءً على ما إذا كانوا قد قاموا بتقييم:

• إشعال
• تعداد الدم
• وظائف الكبد
• الكرياتين كيناز
• الكرياتينين في الدم
• نازعة هيدروجين اللاكتات

أجريت الدراسات نفسها على 14126 مريضًا بـ COVID ‐ 19 و 56585 مريضًا غير مصاب بـ COVID في الصين وإيران وتايوان وإيطاليا والولايات المتحدة.في كل مريض تقريبًا ، كان اختبار RT-PCR بمثابة المعيار الذهبي لدقة التشخيص.

يقول أندرسون: "تعد تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) حقًا تقنية رائعة حقًا ، وقد سمحت لنا حقًا بإجراء تشخيص محدد للعديد من الأمراض المعدية. والسبب في كونها محددة جدًا هو أنك عندما تقوم بإجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، فأنت" إعادة قياس التوقيع الجيني المحدد ، تسلسل الحمض النووي للعامل الممرض المعني ".

في تحليلهم ، وجد الباحثون أن ثلاثة فقط من الاختبارات الـ 67 لديها حساسية وخصوصية أعلى من 50٪ - أقل بكثير من خط الأساس 80٪ الذي تتطلبه المعايير الطبية. قاس اثنان من الاختبارات زيادة في مستويات الدم من البروتينات المشاركة في تنظيم الاستجابات المناعية الالتهابية ، الإنترلوكين 6 (IL-6) والبروتين التفاعلي C (CRP) ، بينما قاس الاختبار الثالث انخفاضًا في عدد الخلايا الليمفاوية ، وهو نوع من البيض. خلايا الدم المنتجة في نخاع العظام.

ومع ذلك ، فقد ثبت أن غالبية الاختبارات أقل ملاءمة للاستخدام السريري. اختبار واحد يقيس زيادة في عدد الخلايا الوحيدات كان له خصوصية تبلغ 13 ٪. الكرياتينين الآخر في مصل الدم لديه خصوصية بنسبة 7 ٪. وكان اختبار واحد يقيس زيادة في البروكالسيتونين حساسية 3٪ فقط.

الاختبارات التشخيصية منخفضة الدقة

نظرًا لانخفاض مستوى الدقة بشكل عام ، قرر الباحثون أن أيًا من اختبارات الدم التي تمت دراستها "كان أداءها جيدًا بما يكفي لتكون اختبارًا تشخيصيًا مستقلًا لـ COVID-19 ولا تعطي الأولوية للمرضى للعلاج".

يقول يوكا مانابي ، المدير المساعد لأبحاث الصحة العالمية والابتكار في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، لريستويل: "بشكل أساسي ، باستثناء الاكتشاف المباشر للكائن الحي ، لا توجد مؤشرات حيوية تنبؤية واضحة [لـ COVID-19]".

يقول أندرسون إن هذا الاستنتاج ، رغم أنه سلبي ، مهم على الأرجح لإدارة الصحة العامة للوباء.

"على الرغم من أنه من المخيب للآمال أنه لا يمكننا الاعتماد على أي اختبارات معملية أساسية متاحة بشكل عام لتشخيص COVID-19 ، فمن المهم أن نعرف ذلك حتى لا نفعل ذلك ، حتى لا نحاول القيام بذلك طريقة لمعالجة النقص في الاختبارات المناسبة. "إذا لم يكن هناك شيء آخر ، فإن دراسة كهذه توضح لنا مدى أهمية توفير كميات كافية من الاختبارات المناسبة لمستشفياتنا".