علاج إعادة تزامن القلب (CRT) لفشل القلب

علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) هو علاج لفشل القلب الناتج عن اعتلال عضلة القلب التوسعي. يُعد اعتلال عضلة القلب التوسعي أحد أنواع اعتلال عضلة القلب ، ولكنه ليس النوع الوحيد الذي يُعتبر علاج CRT له. يشمل العلاج نوعًا خاصًا من أجهزة تنظيم ضربات القلب تنسق توقيت البطينين. يمكن أن يُحدث CRT تحسينات كبيرة لبعض الأشخاص المصابين بفشل القلب ، مما يقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى ويقلل من مخاطر الوفاة. إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ينطوي على مخاطر ويتطلب صيانة منتظمة ، ولكن في معظم الحالات ، تفوق الفوائد بكثير أي احتمال المضاعفات والإزعاج البسيط.

كيف يعمل CRT

كثيرًا ما يستخدم علاج إعادة التزامن القلبي للأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب والذين لديهم خلل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب يسمى قفل فرع الحزمة اليسرى (LBBB) حيث ينبض البطين الأيمن والأيسر خارج التزامن. ثلث المصابين بقصور القلب لديهم LBBB.

يتضمن CRT زرع جهاز خاص يسمى منظم ضربات القلب ثنائي البطين الذي يتحكم في البطينين الأيمن والأيسر للقلب بشكل مستقل. أجهزة تنظيم ضربات القلب النموذجية تتحكم فقط في البطين الأيمن.

يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب جراحيًا تحت الجلد. يحتوي على اثنين أو ثلاثة خيوط (أسلاك معزولة توفر نبضات كهربائية) متصلة بالقلب وبجهاز كمبيوتر صغير يعمل بالبطارية يسمى المولد. تُزرع الخيوط من خلال وريد في الأذين الأيمن والبطين الأيمن وفي الوريد الجيبي التاجي لتسريع البطين الأيسر.

يقوم الطبيب ببرمجة المولد لإيصال نبضات كهربائية صغيرة عبر الأسلاك المؤدية إلى القلب ، مما يؤدي إلى ضخ البطينين الأيمن والأيسر معًا. من خلال توقيت إيقاع كل بطين بشكل مناسب ، يكون CRT قادرًا على مزامنة ضربات القلب ، وبالتالي تحسين كفاءة القلب وتقليل مقدار العمل الذي يجب أن يقوم به.

قد يتلقى الأشخاص المصابون بفشل القلب والمعرضين أيضًا لخطر الموت القلبي المفاجئ بسبب ضربات القلب السريعة بشكل خطير مجموعة من منظم ضربات القلب وجهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) والذي سيصدر صدمة للقلب لعرقلة ضربات القلب السريعة بشكل خطير.



كيف يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين

إذا كنت تتلقى جهاز تنظيم ضربات القلب ، فمن المحتمل أن يتم زرعه خلال إجراء العيادة الخارجية لمدة ثلاث إلى خمس ساعات. ستكون مستيقظًا ولكن سيتم إعطاؤك دواء لتخدير المنطقة التي سيتم وضع الجهاز فيها ولإبقاءك تشعر بالنعاس والراحة. سيوفر الخط الوريدي (IV) مسكنات الألم والسوائل والمضادات الحيوية.

لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، سيقوم الطبيب بعمل شق صغير أسفل عظمة الترقوة اليسرى مباشرة لإنشاء "جيب" يحمل الأسلاك وحزمة بطارية الكمبيوتر. سيضعون الخيوط الإلكترونية في الوريد الكبير الذي يغذي القلب. سيتم أخذ أشعة سينية خاصة للتأكد من وضع الخيوط بشكل صحيح على كل جانب من جوانب القلب.

بمجرد وضع الخيوط ، سيختبر الطبيب CRT بنبض كهربائي قد يجعلك تشعر كما لو أن قلبك يتسارع. بمجرد أن تعمل الخيوط بشكل صحيح ، يتم توصيلها بجهاز تنظيم ضربات القلب الذي يتم وضعه تحت جلدك.

من يجب أن يفكر في CRT؟

CRT غير مناسب لجميع الأشخاص المصابين بقصور القلب. أفضل المرشحين هم أولئك الذين لديهم:

• جزء طرد ضعيف (أقل من 35٪). الكسر القذفي هو قياس كمية الدم التي يستطيع البطين الأيسر للقلب ضخها مع كل نبضة.
• كسر طرد يتراوح بين 35٪ و 50٪ مصحوبًا بمؤشر آخر لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، مثل كتلة القلب (حالة تبطئ فيها الإشارة الكهربائية للقلب أو تتوقف تمامًا أثناء انتقالها من غرف القلب العلوية إلى السفلية)
• أعراض قصور القلب الشديدة إلى المتوسطة الشديدة
• لم يلاحظ أي تحسن في أعراض قصور القلب على الرغم من الأدوية وتغيير نمط الحياة
• تأخر التنشيط الكهربائي للقلب (مثل تأخير التوصيل داخل البطيني أو كتلة فرع الحزمة)
• تاريخ من السكتة القلبية أو معرضة لخطر السكتة القلبية

الأشخاص المصابون بفشل القلب والذين لا يستفيدون أو يحتاجون إلى علاج إعادة التزامن القلبي يشملون أولئك الذين لديهم:

• أعراض قصور القلب الخفيفة
• فشل القلب الانبساطي
• مشاكل القلب التي لا تنطوي على تنافر في كيفية ضربات غرف القلب
• انخفاض الكسر القذفي ولكن لا توجد أعراض أخرى أو مؤشرات أخرى للسرعة
• متوسط ​​العمر المتوقع المحدود بسبب بعض الحالات غير القلبية
• قدرة وظيفية محدودة بسبب حالة مزمنة غير قلبية

مضاعفات CRT

يعتبر علاج إعادة التزامن القلبي آمنًا لمعظم الأشخاص الذين يحتاجون إليه ، ولكن نظرًا لأنه يتضمن وضع جسم غريب داخل الجسم ، فهناك مخاطر ومضاعفات محتملة - ولكنها نادرة - متأصلة في كل من إجراء الزرع وما بعده.

• نزيف

• تكوين جلطة دموية

• تلف الأوتار أو العضلات أو الأعصاب

• ثقب في الرئة أو الوريد

• انثقاب أو تلف أنسجة القلب

• عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة

• نوبة قلبية

• ضربة

• عدوى

• تدهور الجلد بالقرب من الجهاز المزروع

• حركة الجهاز من موقع الزرع أو حركة الخيوط الموضوعة في القلب

• قد يتسبب تهيج أو تلف الأقطاب الكهربائية في أنسجة القلب والأعصاب

• خلل في الجهاز لأي سبب كان

• استقبال النبضات الكهربائية عند عدم الحاجة إليها

العيش مع منظم ضربات القلب

إذا كنت مثل معظم المرضى الذين يخضعون لـ CRT ، فمن المحتمل أن تشعر بتحسن كبير وتحسن نوعية الحياة بمجرد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك. ومع ذلك ، سوف تحتاج إلى رعاية خاصة بنفسك والجهاز من أجل للاستمرار في التمتع بهذه الفوائد.

• افحص جهازك كل ثلاثة إلى ستة أشهر للتأكد من أنه يعمل بشكل صحيح وله عمر بطارية طويل. يمكن أن تستمر البطاريات لمدة تصل إلى 10 سنوات ولكن لا يزال يتعين فحصها. تحتوي الأجهزة الأحدث على هوائي يتصل بجهاز عرض عن بُعد في منزلك ، مما يسمح بإرسال المعلومات من جهازك مباشرةً إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عبر الإنترنت أو من خلال اتصال الهاتف الخلوي. هذا يقلل من الحاجة إلى زيارات مكتبية متكررة.
• مواكبة الفحوصات المنتظمة لمراقبة وظيفة قلبك وجهازك. يمكن أن تشمل هذه الاختبارات مخطط كهربية القلب (ECG) أو مخطط صدى القلب (echo). من وقت لآخر ، قد تحتاج إعدادات جهازك إلى التعديل.
• احمل بطاقة الهوية الخاصة بجهازك معك. أظهرها لمقدمي الرعاية الصحية الآخرين ، مثل طبيب الأسنان الذي تزوره وكذلك لحراس أمن المطار. والأفراد في مناطق أخرى مؤمنة بها أنظمة كهرومغناطيسية ضد السرقة.
• كن على علم بالآلات والأجهزة الأخرى التي قد تتداخل مع وظيفة منظم ضربات القلب. أفران الميكروويف والأجهزة المنزلية الأساسية وأجهزة الكمبيوتر وأجهزة التلفزيون والراديو لا بأس بها.
• كن حذرًا بشأن أنظمة مكافحة السرقة الكهرومغناطيسية الموجودة في مداخل المتاجر. المشي أمام واحد أمر جيد ولكن لا تقف بالقرب منه أو تتكئ عليه.
• احذر من المجالات الكهربائية القوية. يمكن توليدها عن طريق أبراج الإرسال اللاسلكي ، والمعدات الكهربائية الثقيلة ، وحتى محرك السيارة قيد التشغيل.
• لا تمسك هاتفك الخلوي بالقرب من جهازك. ضعها على الأذن على الجانب الآخر من جسمك. عند عدم استخدام هاتفك ، احمله جانبًا بعيدًا عن جهازك.
• تجنب المغناطيسات شديدة القوة. لا يمكن استخدام الأجيال القديمة من أجهزة CRT مع ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من إمكانية استخدام الأجهزة الأحدث.
• كن نشيطًا بدنيًا. مارس الرياضة كل يوم ولكن ابحث عن الوسيلة السعيدة. يجب أن يجعلك القدر المناسب من النشاط تشعر بتحسن وليس أسوأ.

كلمة من Verywell

إذا كنت تعاني من قصور في القلب يحد من قدرتك على العمل بشكل طبيعي وتتلقى بالفعل علاجًا طبيًا قويًا لفشل القلب ، فقد يكون CRT علاجًا محتملاً لك. يشعر معظم الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب بتحسن كبير بعد ذلك ويمكنهم الاستمرار في عيش حياة نشطة. تحدث مع طبيبك لتحديد ما إذا كان CRT مناسبًا لك.