يكشف مسح الدماغ عن الآثار العصبية طويلة المدى لـ COVID-19

أندرو بروكس / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• المشكلات العصبية مثل ضباب الدماغ وفقدان الذاكرة ومشاكل الكلام وقصور الانتباه تصيب ما يصل إلى 80٪ من مرضى COVID-19.
• تظهر الدراسات الجديدة أن هذا قد يكون بسبب تلف الفص الجبهي أو شيخوخة الدماغ أو الأعراض المرتبطة بنقص الأكسجين في الدماغ.
• يعد إجراء الاختبارات التشخيصية ومسح الدماغ أمرًا حيويًا لفهم النطاق الكامل لهذه الحالات ، لكن العديد من المرضى لا يمكنهم الوصول إلى هذه الاختبارات.

في الأشهر الثمانية منذ إصابتها بـ COVID-19 ، تعرف الفنانة نورا ليبرمان البالغة من العمر 31 عامًا المظاهر الجسدية للمرض جيدًا: فقدان الذاكرة ، والصداع النصفي ، وآلام العضلات ، والتعب ، وآلام الأعصاب ، وضيق الجهاز الهضمي ، والتنفس. التي لا يبدو أنها تجد طريقها للخروج. تقع في الموجة الأولى من المرضى الذين أصيبوا بالفيروس قبل أن تكون هناك فحوصات كافية لمواكبة ذلك ؛ الديموغرافية "الصحية والشابة واللياقة" الذين قيل لهم إنهم لن يمرضوا ، لكن المفارقة أصبحوا رمزًا لمن قد يصاب بالمرض. أو ، على الأقل ، ابق مريضًا.

هذه هي أول صورة ذاتية لليبرمان. وهي محاولتها لالتقاط ما فعله COVID-19 بها.

قال ليبرمان لريثويل: "الأعراض لا هوادة فيها". "مشكلة كبيرة بالنسبة لي هي تأثير الفيروس على الدماغ. ضباب الدماغ مجنون. يمكنني أن أنسى ما أفعله أثناء قيامي بذلك. نسيت ما أفكر فيه بينما أفكر فيه في منتصف الجملة. لا يمكنني مشاهدة التلفزيون أو القراءة بعد الآن لأنني لا أستطيع التركيز أو فهم أي شيء. كل هذا مفرط في التحفيز ".

في بداية الوباء ، كان شاغل الأطباء الأكثر إلحاحًا هو إبقاء المرضى في المستشفى على قيد الحياة ، مع تسليط الضوء على جوانب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية لـ COVID-19. كانت قصص المتعهدين لمسافات طويلة مثل ليبرمان مجرد مقتطفات صغيرة من الأعراض العصبية ، مع عدم وجود بيانات لتحديدها أو تفسيرها. الآن ، يبحث المزيد من الباحثين تحت السطح ، مستخدمين عمليات المسح والاستطلاعات لإظهار كيف يمكن أن يؤثر COVID-19 على الدماغ.

اضطرابات الفص الجبهي

التأثير العصبي لـ COVID-19 معقد وواسع النطاق. يمكن أن يتسبب المرض في حدوث جلطات ونوبات ونزيف. يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض مثل فقدان الذاكرة ، وصعوبة التركيز ، والصداع ، وفقدان القدرة على الكلام ، والارتباك ، والدوخة لدى ما يصل إلى 80٪ من المرضى.

تفسر العديد من النظريات سبب تأثير COVID-19 على الدماغ: الدخول الفيروسي المباشر ، والالتهاب الجهازي ، والجلطات الدموية ، والسكتات القلبية ، والمزيد. بينما لا يزال يتم الكشف عن الآليات ، قد تشير المعلومات الجديدة إلى المناطق المتأثرة.

نشرت دراسة حديثة فيالمجلة الأوروبية للصرعحلل نتائج مخطط كهربية الدماغ (EEG) لمرضى مصابين بـ COVID-19 من 84 تقريرًا. يسجل مخطط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي في مناطق مختلفة من الدماغ ، وفي هذه الحالة ، اكتشف تشوهات في الفص الأمامي للدماغ في أكثر من 600 مريض— درس ثلث الناس.

يمكن أن يتسبب تلف الفص الجبهي في كل هذه الأعراض التي يشكو منها المرضى. نطلق على الفص الجبهي "المنفذ الرئيسي" لأنه يدير جميع الوظائف التنفيذية للدماغ ، "تقول نيها ديكسيت ، دكتوراه ، أخصائية علم النفس العصبي السريري في عيادة خاصة في فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، لريويل. "الفص الأمامي يشارك في ضبط النفس السلوكي ، وربط الخطط والأفكار والأفكار الموجهة نحو الهدف بالسلوكيات والتسلسل والتفكير المجرد والطلاقة اللفظية والسلوك المبدئي وسرعة التفكير والمعالجة وسيولة الأفكار."

نيها ديكسيت ، دكتوراه

هل الشفاء التام ممكن؟ لا أستطيع أبدا أن أجيب على هذا السؤال. لكن هل التعافي ممكن؟ نعم.

يصف ديكسيت الفص الجبهي بأنه الرئيس التنفيذي للدماغ ، لأنه يربط مناطق دماغية متعددة وينظم جميع الأنشطة المعرفية تقريبًا. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بهذه المنطقة إلى تغيرات في الشخصية والمزاج ، ونقص الانتباه ، ومشكلات في الذاكرة ، وخلل في الاتصال (خاصة فيما يتعلق بإنتاج الكلام ، حيث يضم الفص الأمامي المنطقة الرئيسية المسؤولة عن الكلام ، والتي تسمى منطقة بروكا).

وجدت الدراسة تباطؤًا عامًا في الفص الجبهي ، مما قد يكون مؤشراً على تلف محتمل في الدماغ. ومع ذلك ، لم تقدم أي توقعات واضحة حول ما إذا كان هذا الضرر دائمًا أم لا. يقول ديكسيت إنه إذا كانت النتائج دقيقة ، فإن التعافي ، أو على الأقل الشفاء الجزئي ، ممكن.

"أدمغتنا مذهلة. يقول ديكسيت: "يمكنهم الصمود كثيرًا". "إذا فكرت في مريض سكتة دماغية استعاد وظيفته في ذراعه الذي كان يعرج عندما أصيب بسكتة دماغية لأول مرة أو تعلم التحدث مرة أخرى ، فهذا بسبب اللدونة في الدماغ - القدرة على التغيير وتحمل الضرر ".

في حين أن ديكسيت لا يمكنها التنبؤ على وجه اليقين بالنتائج التي ستبدو عليها بالنسبة لمرضى COVID-19 الذين يعانون من تلف في الفص الجبهي ، إلا أنها تظل متفائلة.

وتقول: "هل الشفاء التام ممكن؟ لا يمكنني أبدًا الإجابة على هذا السؤال. لكن هل التعافي ممكن؟ نعم". "أحيانًا مع إعادة التأهيل المعرفي أو علاج النطق أو غيره من العلاجات ، يمكن للأشخاص استعادة قدر من الوظائف حتى لو كانوا لا يزالون يعيشون مع الآثار المزمنة لإصابة الدماغ. ومع ذلك ، لا تختفي دائمًا ، واعتمادًا على الإصابة ، في بعض الأحيان يمكن أن يكون لديك تلف دائم في الفص الجبهي. "

تقول باربرا مالاموت ، الحاصلة على درجة الدكتوراه ، وهي أخصائية علم نفس عصبي تشخص ويعالج تأثير اضطرابات الدماغ على الإدراك والسلوك ، إنه مع الوقت والتدريب ، يمكن لمناطق أخرى من الدماغ أن تتولى الوظيفة المفقودة.

تقول لريويل: "يمكن للمرضى ممارسة مهارات معينة حتى يتمكنوا من تقوية أجزاء الدماغ التي لم تتضرر. إنهم لا يجددون أنسجة جديدة في الفص الأمامي ، لكنهم يعيدون تنظيم دماغهم. على سبيل المثال ، اللغة شيء يمكنك إعادة تدريبه ، وحتى استرجاع الذاكرة ".

ومع ذلك ، تقول إنه من السابق لأوانه التوصل إلى أي استنتاجات لأن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

"هذه أرض غير مقيدة تمامًا. هذا الفيروس لا يشبه أي فيروس آخر ، وتأثيراته على الدماغ تختلف عن أي شيء رأيناه من قبل في الفيروسات السابقة.

كيفية التعامل مع الأعراض المعرفية

وفقًا لـ Dixit ، فإن أفضل ما يمكن للأشخاص الذين يعانون من الأعراض المعرفية القيام به هو إعطاء أدمغتهم فترات راحة صغيرة. قد يشمل ذلك:

• تقسيم المهام إلى أجزاء أكثر سهولة
• القيام بالمهام الأكثر تطلبًا عندما تكون في أقصى درجات اليقظة
• النوم وممارسة الرياضة ، إذا كان مسموحًا بذلك
• استمر في التركيز على الحاضر بأفضل ما يمكنك
• استخدام استراتيجيات مثل اليقظة والتأمل
• الحصول على الدعم من الأشخاص الذين يفهمون أنك تكافح

أنماط الحرمان من الأكسجين

تصيب صعوبات التنفس المرضى في كل من المرحلة الحادة من COVID-19 وفي الأشهر التالية. وفقا لديكسيت ، حتى المرضى الذين لم يدخلوا المستشفى مثل ليبرمان الذين يظهرون انخفاض مستوى الأكسجين في الدم لفترة طويلة من الزمن يمكن أن يصابوا بخلل في وظائف المخ. وهذا ما يعرف بنقص الأكسجة.

كان الباحثون في مستشفى ماساتشوستس العام أول من قام بتقييم ذلك من خلال تقنية الرنين المغناطيسي المتخصصة (MR) ، حيث قاموا بفحص أدمغة ستة مرضى مصابين بفيروس كوفيد -19 ووجدوا تشوهات استقلابية مماثلة لتلك الموجودة في نقص الأكسجة.

عادةً ما تكون المنطقة الأولى التي تتأثر بنقص الأكسجة هي الحُصين (الموجود خارج الفص الجبهي). إنه الهيكل الأكثر أهمية للذاكرة ويساعدنا على تعلم وتخزين واستدعاء المعلومات ، "يقول مالاموت. عادة ما تتضمن الشكوى الأولى والأكبر من المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الذاكرة - لديهم صعوبة في تذكر وتعلم معلومات جديدة - تليها صعوبات في الانتباه. إذا استمر الحرمان من الأكسجين لفترة طويلة ، فمن المحتمل أن تتأثر هياكل الدماغ الأخرى ".

تقول ديكسيت إنها ترى هذه الظاهرة في ممارستها في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). الحرمان المستمر من الأكسجين يجعل المرضى أكثر عرضة لاضطرابات المزاج والاكتئاب وشكاوى الذاكرة.

يقول ديكسيت: "يمكن أن تؤدي هذه الأنواع من أمراض الرئة إلى هذا السلالة الكاملة من التغيرات المعرفية العالمية مثل انخفاض الانتباه وسرعة المعالجة". "إذا رأينا ذلك في الأشخاص الذين قللوا من الأوكسجين بمرور الوقت مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو المزمن ، من المحتمل أنه مع COVID ، ترى نفس النوع من المسببات حيث لا يرسل الجسم ما يكفي من الأكسجين إلى الدماغ. "

يعد الكشف عن هذا النوع من المعلومات أمرًا مهمًا لأن فهم مصدر تشوهات الدماغ في COVID-19 يمكن أن يساعد في تعديل العلاج.

شيخوخة الدماغ المحتملة

قبل COVID-19 ، لم تتوقف حياة ليبرمان أبدًا. كانت وظيفتها بدوام كامل كمربية أطفال تعني أنها كانت نشطة بدنيًا دائمًا ، وكان عملها الفني يعني أنها غالبًا ما كانت أمام لوحة فنية ، مستكشفة جانبها المعرفي والإبداعي. الآن ، تقول إنها صُدمت عندما تتذكر الأشياء التي كانت قادرة على القيام بها جسديًا وعقليًا - لا يمكن تصورها تمامًا الآن. على الرغم من أنها كانت تبلغ من العمر 30 عامًا فقط عندما أصيبت بالفيروس ، إلا أنها تشعر وكأنها تقدمت في السن بشكل لا يمكن لصورتها الذاتية تصويرها.

وقد تكون على حق. يعتقد بعض الباحثين أن COVID-19 يشيخ الدماغ بالفعل لمدة عقد من الزمن. حللت دراسة أولية في المملكة المتحدة استبيانات من أكثر من 84000 شخص اشتبهوا أو أكدوا وجود COVID-19. وقامت هذه الاختبارات بقياس مهارات التفكير المكاني والذاكرة والانتباه والمعالجة العاطفية للمرضى باستخدام نفس النهج الذي يستخدمه كل من Nixit و Malamut في مكاتبهم لتشخيص التدهور المعرفي. من هذا ، استنتج الباحثون أن عمر المرافق العقلية للمرضى يبلغ 10 سنوات مقارنة بمجموعة خالية من COVID.

بينما يقول Malamut أن شيخوخة الدماغ تتوافق مع تلف الفص الجبهي ، فإنها عادة ما تكون مصحوبة بانكماش في مناطق متعددة من الدماغ أيضًا. وتقول إن مثل هذه الدراسات يجب أن تؤخذ بحبوب ملح ، لأن المرء لا يستطيع تشخيص شيخوخة الدماغ دون إجراء فحوصات كافية.

وتقول: "من المستحيل معرفة ما إذا كان فيروس كورونا يؤدي إلى شيخوخة العقول بالفعل بحلول 10 سنوات. أعتقد أنه في هذه الحالة ، ربما يكون هناك ضمور في بعض المناطق الصغيرة جدًا والمحددة في الفص الجبهي في الدماغ ؛ لا أعتقد أن هناك خسارة كبيرة يمكنك رؤيتها. في مرض الزهايمر ، في المراحل المبكرة جدًا حيث بدأ الناس للتو في الشكوى من فقدان الذاكرة ، يبدو الدماغ في الواقع طبيعيًا جدًا. ولكن مع تقدم المرض ، ترى المزيد والمزيد من الانكماش في كل مكان في الدماغ ، لذلك عادة ما يستغرق وقتًا ".

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

انتشار الأعراض العصبية في COVID-19 مرتفع للغاية. يصاب العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض معرفية بالوهن لأشهر بعد الإصابة. إذا كنت تعاني من اضطرابات معرفية بعد الإصابة بعدوى COVID-19 ، فاستشر طبيب أعصاب أو اختصاصي علم النفس العصبي أو طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لإجراء اختبار وتصوير الدماغ المناسب.

دمج اختبارات الدماغ في العلاج

يقترح المؤلفون الذين يقفون وراء دراسة EEG أن تشوهات EEG يمكن أن تكون بمثابة علامة بيولوجية لتلف الدماغ المرتبط بـ COVID. ومع ذلك ، يؤكد ديكسيت أن تخطيط كهربية الدماغ معروف بأنه غير محدد - فهم يظهرون لنا المزيد من الاكتشاف الشامل بدلاً من تحديد المناطق مع ضرر مباشر.

بدلاً من ذلك ، توصي بمجموعة من EEGs ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، واختبار علم النفس العصبي لتقييم وظيفة الدماغ المناسبة والتوطين في مرضى COVID-19 الحادة وطويلة الأجل. وتقول إنه إذا أصيب المرضى باضطرابات معرفية ، فيجب إجراء هذه الاختبارات في أسرع وقت ممكن.

ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى مثل ليبرمان ، الذين ليس لديهم تأمين صحي ولا يمكنهم العمل بسبب مضاعفات COVID-19 المنهكة على المدى الطويل ، فإن هذا النوع من الاختبارات التشخيصية يبدو وكأنه حلم بعيد المنال. لكنه أمر يحتاجه ليبرمان بشدة. إذا أجرت اختبارًا إدراكيًا مكتوبًا مثل الاختبار الذي اكتشف شيخوخة الدماغ التي يسببها COVID ، فقد يساعدها ذلك في فهم سبب كتابتها للكلمات صوتيًا - لماذا تصبح "الفكرة" "eye-de-a" و "house" تصبح "how-s." إذا كانت قادرة على الحصول على مخطط كهربية الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغها ، فقد تعرف ما إذا كان هناك تلف في الفص الجبهي أو الحصين ، وهو ما قد يفسر سبب نسيانها للصنبور المخصص للمياه الساخنة وأيها مخصص للبرد ولماذا تخشى القيادة لأنها لا تستطيع التفريق بين دواسة الوقود والفرامل.

لسوء الحظ ، هذا النوع من المعلومات هو رفاهية لا تستطيع تحملها.

"ليس سرا أن COVID-19 له عواقب عصبية رهيبة ، وأعتقد أنه يجب إجراء المزيد من الاختبارات لمساعدتنا على فهم الآثار طويلة المدى المحتملة للفيروس على الدماغ. ومع ذلك ، يحتاج جميع المرضى إلى الوصول إلى هذه الاختبارات حتى نفهم التأثير العصبي الحقيقي ، "أخبر أبيجيل شميلز ، طالبة دراسات عليا في الصحة العامة في جامعة ميامي (UM) ومساعد باحث في قسم طب الأعصاب في جامعة ميشيغان ، فيريويل. "من منظور الصحة العامة ، من المهم أكثر من أي وقت مضى أن يبقى الشباب في المنزل والالتزام بإرشادات التباعد الاجتماعي ، لأن نظام الرعاية الصحية لدينا متوتر بشكل يفوق طاقته في الوقت الحالي ، لذا فإن هذا سيجعل من الصعب تلقي الاختبارات التشخيصية والعلاج هذه المشاكل العصبية ".

بينما يستمر دماغها وجسمها في الانهيار من تداعيات COVID-19 طويلة المدى ، تجمع لوحات ليبرمان أيضًا الغبار. عندما تجمع القوة للرسم ، فإن اللون الوحيد الذي يمكنها الوصول إليه هو الأسود.

هذا الفيروس مجنون. تتغير الأشياء من ساعة إلى ساعة في بعض الأحيان. يقول ليبرمان: "الوقت لم يعد موجودًا بالنسبة لي". "الناس مثل ،" علينا الخروج من منزلنا من أجل صحتنا العقلية ، "لكنهم لا يدركون مدى احتمالية أن تكون مقيدًا بالمنزل عندما تكون مريضًا. وأريد فقط أن أذكرهم بأن يظلوا يقظين لأنكم لا تريدون ذلك. إنه أمر سيء. انها ليست متعة. تمتص. وليس لدي أي فكرة متى سينتهي ".