إجراء بنتال: كل ما تحتاج إلى معرفته

إجراء بنتال هو نوع من جراحة القلب المفتوح الجادة اللازمة لإصلاح جذر الأبهر والصمام الأبهري ، مثل التي قد تكون ضرورية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في هذا الجزء من الشريان الأورطي. تم تسمية الإجراء على اسم هيو بنتال ، الذي أجرى العملية ووصفها لأول مرة في عام 1968.

Westend61 / جيتي إيماجيس

ما هو إجراء بنتال؟

إجراء بنتال هو نوع من جراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأبهري وجذر الأبهر (وأحيانًا المزيد من الأبهر الصاعد) ، وقد يتم تشكيلها كجراحة مخطط لها مسبقًا أو في حالات الطوارئ. لفهم إجراء بنتال ، من المفيد أن تفهم قليلاً عن تشريح القلب والأوعية الدموية.

الشريان الأورطي هو وعاء دموي كبير يحمل الدم المؤكسج من القلب. توفر الأوعية الدموية الخارجة من الشريان الأورطي الدم المؤكسج للجسم كله.

يمنع الصمام الأبهري ، الذي يقع حيث يتصل الشريان الأورطي بالقلب ، الدم من التدفق العكسي إلى القلب.

"جذر" الأبهر هو مصطلح يستخدم في بداية الشريان الأورطي. قد تسمع أيضًا مصطلح "الأبهر الصاعد" ، والذي يشير إلى جزء أطول قليلاً من الشريان الأورطي (قبل أن تتفرع أي أوعية دموية عنه) ، بما في ذلك الجذر نفسه.

في بعض الأحيان يمكن أن يصاب جذر الأبهر بتمدد الأوعية الدموية ، وهو المصطلح العام للأوعية الدموية التي تخرج من البالون وتصبح أكبر من الحجم الطبيعي. عندما يحدث ذلك ، يمكن أن يؤثر على جودة عمل الصمام أيضًا.

موانع

قد لا يكون الشخص قادرًا على إجراء عملية بنتال إذا لم يكن مستقرًا طبيًا بما يكفي لإجراء جراحة قلب كبرى (على سبيل المثال ، ضغط دمه منخفض جدًا).

المخاطر المحتملة

مثل جميع أشكال جراحة القلب المفتوح ، تنطوي عملية بنتال على مخاطر كامنة. إنه تدخل جاد ، وللأسف لا ينجو الجميع. أشارت إحدى الدراسات إلى خطر الوفاة في غضون 30 يومًا من العلاج في المستشفى عند حوالي 5 ٪.

تشمل مخاطر المضاعفات المحتملة ما يلي:

• - عدم انتظام ضربات القلب
• انخفاض النتاج القلبي
• نوبة قلبية
• ضربة
• العدوى (مثل الإنتان أو الالتهاب الرئوي أو عدوى الجروح الجراحية)
• نزيف داخلي (قد يتطلب إصلاحًا جراحيًا)
• الفشل الكلوي المفاجئ (والذي قد يكون مؤقتًا أو دائمًا)
• الحاجة المطولة للتهوية الميكانيكية
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجديد أو تسلخ الشريان الأورطي

قد تكون أكثر عرضة لخطر بعض هذه المضاعفات إذا كنت تعاني من حالات طبية أخرى (مثل مرض السكري) أو إذا كانت حالة القلب الحالية لديك شديدة بشكل خاص. لحسن الحظ ، انخفضت مخاطر بعض هذه المضاعفات منذ إجراء العملية لأول مرة ، بسبب التقنيات الجراحية المحسّنة.

الغرض من إجراء بنتال

يمكن أن تحدث مشاكل الشريان الأورطي والصمام الأبهري بسبب مجموعة متنوعة من المشاكل الطبية.

من أكثرها شيوعًا متلازمة مارفان ، وهي حالة وراثية تسبب مشاكل في النسيج الضام للشخص ، بما في ذلك بعض الأنسجة في جذر الأبهر والصمام. يمكن أن يتسبب ذلك في عدم تشكل المنطقة بشكل طبيعي أو حدوث مشاكل بمرور الوقت. بالإضافة إلى المشاكل الطبية المحتملة الأخرى ، قد يعاني الشخص المصاب بمتلازمة مارفان من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يعاني الناس من مشاكل في هذه المناطق لأسباب أخرى تشمل الأسباب الكامنة المحتملة الأخرى ما يلي:

• متلازمات وراثية أخرى تصيب القلب
• الصدمة الجسدية
• عدوى (مثل عدوى بكتيرية)
• أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب الشرايين تاكاياسو)
• مشاكل القلب الخلقية
• تنكس عام (ناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتدخين)

في أي حال ، يجب إصلاح هذه المشاكل جراحيًا إذا كان تمدد الأوعية الدموية كبيرًا بدرجة كافية. الاعتبار الأكثر أهمية هو خطر أن يبدأ تمدد الأوعية الدموية في التشريح. هذا يعني أن طبقات الأوعية الدموية ستبدأ في الانفصال.

يمكن أن يتسبب هذا في انفجار الشريان ، مما يؤدي إلى حالة طارئة تهدد الحياة. لمنع هذا ، من الضروري بعض التدخل ، مثل إجراء بنتال. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى إجراء بنتال كعملية جراحية طارئة إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية بالفعل.

التصوير

لتقييم ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء بنتال (أو ما شابه) ، ستحتاج إلى بعض التصوير الطبي. اعتمادًا على السياق ، قد يعني هذا واحدًا أو أكثر مما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• تخطيط صدى القلب عبر الصدر
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تصوير القلب بالرنين المغناطيسي و / أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

من خلال تقنيات التصوير هذه ، يمكن لأطبائك التحقق من تشريحك المحدد وتقييم ما إذا كان إجراء بنتال هو أفضل طريقة لك.

اختيار الإدارة الجراحية أو الطبية

لا يحتاج كل شخص يعاني من تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر إلى إصلاح جراحي (مثل إجراء بنتال). من المهم الموازنة بين مخاطر الجراحة ومخاطرهاليسبعد الجراحة.

إذا كانت تمدد الأوعية الدموية صغيرة ، فمن غير المرجح أن يتم تشريحها. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يوصي طبيبك بالانتظار لإجراء الجراحة ومراقبتك باستخدام تقنيات التصوير ، على الأقل في البداية.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من حالة طبية أساسية تسببت في مشكلتهم (بخلاف ارتفاع ضغط الدم) ، يوصى حاليًا بإجراء جراحة وقائية عندما يبلغ قطر الشريان الأورطي 5.5 سم (سم) أو إذا بدا أنه ينمو بسرعة.

ومع ذلك ، قد يوصي طبيبك بإجراء الجراحة حتى لو لم يكن الشريان الأورطي لديك بهذا الحجم إذا كنت تعاني من حالة مثل متلازمة مارفان.

إذا قررت عدم إجراء عملية جراحية (على الأقل في الوقت الحالي) ، فقد يوصي طبيبك بالعلاج بالأدوية بدلاً من ذلك ، خاصة تلك التي تعمل على خفض ضغط الدم. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى البدء في تناول حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول) أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل كابتوبريل).

قد يحتاج الأشخاص الآخرون إلى تناول عقار الستاتين (مثل ليبيتور) إذا كان لديهم تصلب الشرايين الذي ربما يكون قد ساهم في حالتهم. ومع ذلك ، لا تعمل أي من هذه الأدوية على حل المشكلة الأساسية.

تخليص للجراحة

قبل التخطيط للجراحة ، سيرغب طبيبك في التأكد من أنك في حالة جيدة لإجراء ذلك. سيشمل ذلك التاريخ الطبي العام والفحص الطبي. قد يشمل أيضًا بعض الاختبارات مثل رسم القلب ، وعمل الدم الأساسي مثل تعداد الدم الكامل (CBC) ، وغيرها حسب الحاجة.

إذا كنت تعاني من أعراض خطيرة ، مثل ألم مفاجئ في الصدر أو ضيق في التنفس ، فاتصل برقم 911 على الفور. قد تكون هذه علامة على أن تمدد الأوعية الدموية لديك قد بدأ في التشريح. اطلب عناية طبية فورية لهذه الحالة الطارئة التي قد تهدد الحياة.

كيف تستعد

اختيار نوع الجراحة الخاصة بك

اعتمادًا على الموقف الدقيق ، قد يكون لديك خيارات جراحية بخلاف إجراء بنتال. في بعض الأحيان ، قد يتمكن الأطباء من إصلاح جذر الأبهر دون الحاجة إلى استبدال الصمام الأبهري من خلال تقنية جراحية أحدث. يسمى هذا أحيانًا إجراء "تجنيب الصمامات".

في هذه الحالة ، فإن الإجراء الذي يتم إجراؤه ليس من الناحية الفنية إجراء بنتال. قد يقلل هذا الإجراء من خطر حدوث مضاعفات مقارنةً ببنتال ، مثل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

ميزة أخرى على بعض أنواع إجراءات بنتال هي أن جراحة تجنيب الصمامات تفعل ذلكليستتطلب علاجًا طويل الأمد بأدوية مضادة للتخثر. يوصي بعض الأطباء الآن بمثل هذا الإجراء على بنتال في المواقف التي يكون فيها ممكنًا طبيًا. لكنه ليس دائمًا خيارًا قابلاً للتطبيق.

اختيار صمام إجراء بنتال

عند التخطيط لإجراء عملية بنتال ، فإن أحد الخيارات الرئيسية التي يجب القيام بها هو ما إذا كنت تريد استبدال الصمام الميكانيكي أو استبدال الصمام باستخدام مادة بيولوجية اصطناعية.

تتمثل ميزة اختيار الصمام الميكانيكي في أنها متينة للغاية وتدوم لسنوات عديدة. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر مدى الحياة (مثل عن طريق الوارفارين).

يساعد هذا في ضمان عدم إصابتك بجلطة دموية تتشكل على الصمام البديل. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها مخاطر (خاصة زيادة خطر النزيف) وحاجة أكبر للمراقبة لبقية حياتك.

من ناحية أخرى ، إذا كان لديك بديل بيولوجي اصطناعي للصمام ، فلن تحتاج إلى تناول الأدوية المضادة لتخثر الدم. ومن العيوب أن هذه الصمامات لا تدوم طويلاً مثل الصمامات الميكانيكية ، لذلك قد تحتاج إلى جراحة متابعة.

من خلال العمل مع طبيبك ، يمكنك اتخاذ أفضل خيار جراحي لك بناءً على حالتك السريرية ، وعمرك ، وتفضيلات نمط حياتك.

موقع

سيتم تنفيذ الإجراء في الجناح الجراحي أو جناح القلب في المستشفى الذي اخترته.

ماذا ارتدي

لا يهم ما ترتديه عندما تأتي إلى المستشفى. قد ترغب في ترك أي أشياء ثمينة ، مثل الخواتم ، في المنزل.

قبل الذهاب إلى الجراحة ، ستحتاج إلى ارتداء ثوب المستشفى. ستحتاج إلى إزالة أي مجوهرات أو نظارات أو عدسات لاصقة أو أدوات مساعدة للسمع أو أطقم أسنان.

طعام و شراب

مثل العمليات الجراحية الأخرى ، ستحتاج إلى عدم تناول الطعام أو الشراب في وقت مبكر لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. سيُطلب منك عادةً عدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة المخطط لها.

الأدوية

قبل الجراحة ، تأكد من أن طبيبك يعرف جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. تأكد بشكل خاص من السؤال عن الأدوية التي قد تؤثر على تخثر الدم ، مثل الأسبرين أو الأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين.

قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناولها لفترة من الوقت قبل الجراحة ، لكن لا تفعل ذلك دون تسجيل الوصول أولاً. من الجيد أيضًا إحضار قائمة مطبوعة بأدويتك في يوم الجراحة نفسها.

ماذا أحضر

نظرًا لأنك ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام ، أحضر معك كل ما تحتاجه لمساعدتك على الشعور بالراحة (على سبيل المثال ، نعال ، ورداء). من الجيد أيضًا إحضار معلومات التأمين الخاصة بك.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

إذا كنت مدخنًا ، فمن الجيد الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة. حتى الإقلاع عن التدخين في اليوم السابق يمكن أن يساعدك في تقليل خطر حدوث مضاعفات ، لكن لفترة أطول يكون ذلك أفضل.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

قبل الإجراء

من المتوقع أن تصل قبل الجراحة بوقت طويل. سيتم تقييمك بواسطة واحد أو أكثر من المهنيين الصحيين الذين سيتأكدون من أنك بصحة جيدة للمضي قدمًا في الإجراء.

على سبيل المثال ، سيتم سؤالك عن أي أعراض جديدة ، مثل الحمى. من المحتمل أيضًا أن يتم سؤالك مرة أخرى عن أجزاء أخرى من تاريخك الطبي ، مثل الحساسية والأدوية الحالية. إذا كان هناك أي شيء غير عادي في صحتك ، فهذه هي الفرصة لمشاركة تلك المعلومات.

سيفحص شخص ما أيضًا علاماتك الحيوية ، مثل ضغط الدم لديك ، وستخضع لفحص طبي أساسي. قد يقوم شخص ما أيضًا بحلق المنطقة المحيطة بصدرك.

أثناء الجراحة

تستغرق العملية حوالي خمس ساعات ، لكنها قد تستغرق أكثر. (هذا لا يشمل الفترة التحضيرية أو وقت التعافي الجراحي). سيكون فريق جراحي كامل متاحًا لمراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك ومساعدتك في اجتياز الجراحة بنجاح.

في النهاية سيتم نقلك من منطقة ما قبل الجراحة إلى غرفة الجراحة نفسها. ستتلقى تخديرًا عامًا أثناء العملية ، لذلك لن تشعر بأي ألم ولن تتذكر أي شيء عنها بعد ذلك.

سيقوم شخص ما بإدخال قسطرة لجمع البول أثناء العملية. سيكون لديك أيضًا أنبوب خاص عالق في مجرى الهواء الخاص بك ، والذي سيتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي.

عندما يصبح كل شيء جاهزًا ، يقوم الجراح بعمل قطع في صدرك ، من خلال عظمة الصدر ، للوصول إلى الصمام الأبهري والشريان الأورطي.

أثناء جزء الجراحة على القلب والهياكل ذات الصلة ، سيتم توصيلك بجهاز تحويل مجرى القلب والرئة. يمكن لهذا الجهاز القيام بالعمل الذي يقوم به قلبك ورئتيك بشكل طبيعي. يسمح هذا للجراح بإيقاف قلبك مؤقتًا أثناء العمل على الشريان الأورطي وصمامه.

يقوم الجراح بشد الشريان الأورطي وإزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي والصمام. ثم يقوم الجراح باستبدال ذلك الجزء من الشريان الأورطي بأنبوب اصطناعي (يسمى طعمًا). يوجد داخل الكسب غير المشروع صمام أبهري صناعي (إما من النوع الميكانيكي أو مصنوع من الأنسجة البيولوجية).

سيقوم الجراح بتوصيل أحد طرفي التطعيم جراحيًا بالشريان الأورطي الطبيعي المتبقي. يتم أيضًا خياطة الطرف الآخر الذي يحتوي على الصمام في القلب. سيحتاج الجراح أيضًا إلى خياطة الشرايين التاجية (التي تنقل الدم إلى القلب نفسه) ، للتأكد من حصولها على تدفق دم كافٍ بعد العملية.

بعد وضع كل شيء في مكانه ، يمكن إزالة المشبك. ستخرج من آلة القلب والرئة وستتم إعادة تشغيل ضربات قلبك ، حيث يتدفق الدم عبر الصمام الاصطناعي ويخرج إلى باقي أجزاء الجسم.

اعتمادًا على الحالة السريرية الدقيقة ، قد لا يكون إجراء بنتال هو الإجراء الوحيد الضروري لقلبك. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى إصلاح أو استبدال صمام قلب مختلف ، أو قد تحتاج إلى نوع آخر من تدخل القلب. إذا كان الأمر كذلك ، فيمكن أن يتم ذلك إما قبل إجراء بنتال أو بعده مباشرة.

قد يتم إغلاق عظمة القص بالأسلاك. سيقوم الجراح أيضًا بإغلاق الشق الجراحي عبر صدرك.

ستختلف التفاصيل الدقيقة للإجراء بناءً على الإصدار المحدد لتقنية بنتال التي يختارها جراحك. لا تشعر أنك مضطر إلى الانخراط بشكل مفرط في التفاصيل ، ولكن لا تتردد في طرح أي أسئلة لديك.

بعد الجراحة

سيأخذك شخص ما إلى منطقة التعافي الجراحية ، حيث ستتم مراقبتك بعناية. بعد فترة ، ستستيقظ ، لكنك قد تكون مترنحًا لفترة من الوقت.

في البداية ، قد يتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي عبر أنبوب رغامي. سيتم توصيل أنبوب واحد أو أكثر لتصريف السوائل الزائدة والهواء من صدرك. قد يكون لديك أيضًا قسطرة في شريان معصمك (خط شرياني) حتى يتمكن فريقك الطبي من مراقبة حالتك بشكل أفضل.

إذا كان كل شيء يسير على ما يرام ، فسيتم نقلك إلى الغرفة التي ستقيم فيها طوال الليل ، ربما في وحدة العناية المركزة. هنا يمكنهم مراقبتك بعناية والتأكد من عدم وجود أي مضاعفات فورية من الجراحة ، مثل جلطة دموية في ساقك أو رئتيك.

إذا كنت بحاجة إلى ذلك ، يمكنك تناول دواء للألم بعد الجراحة. عادة ، يمكن للناس أن يأكلوا ويشربوا مرة أخرى في اليوم التالي للجراحة. بعد يوم أو نحو ذلك في وحدة العناية المركزة ، من المحتمل أن تتمكن من الانتقال إلى طابق طبي عام.

ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام حتى تصبح جيدًا بما يكفي للعودة إلى المنزل.خلال هذا الوقت ، سيتحقق الأشخاص بانتظام من شقك للتأكد من شفاءه بشكل صحيح.

سيقومون أيضًا بالتحقق لمعرفة ما إذا كنت قادرًا على إخراج البراز دون إجهاد (حيث قد يؤدي الضغط الإضافي إلى الضغط على الجرح). يمكن إزالة قسطرة البول وأنبوب الصدر في غضون يومين.

بمجرد أن تتمكن من إدارتها ، سترغب في محاولة التنقل مرة أخرى. سيقلل هذا من فرصتك في حدوث مضاعفات ، مثل تكوين جلطة دموية.

استعادة

شفاء

قبل أن تغادر ، ستتلقى تعليمات حول رعاية المتابعة ، مثل الرعاية المستمرة لجرح الصدر الذي يتعافى. قد لا تزال بحاجة إلى إبعاده عن الماء حتى يلتئم الجرح تمامًا.

ستتلقى أيضًا تعليمات حول موعد زيارة طبيبك مرة أخرى (على سبيل المثال بعد أسبوع أو نحو ذلك في عيادة خارجية). سيحتاج شخص ما إلى أن يكون قادرًا على توصيلك إلى المنزل. لن تتمكن من القيام بذلك بنفسك لبضعة أسابيع أو نحو ذلك ، أو ربما أكثر.

اتصل برقم 911 على الفور لمعرفة علامات المضاعفات الخطيرة المحتملة مثل ألم الصدر المفاجئ. اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أعراض جديدة أخرى ، مثل الحمى. قد تشير هذه المضاعفات التي تتطلب عناية طبية.

التعامل مع التعافي

حتى عندما تكون مستعدًا لمغادرة المستشفى ، فقد تشعر بالتعب بسهولة. تحتاج إلى منح نفسك الوقت للتعافي من هذه الجراحة الكبرى.

سيستفيد بعض الأشخاص من إعادة تأهيل القلب لمساعدتهم على التحرك مرة أخرى. طبيبك هو أفضل شخص يخبرك عندما تكون مستعدًا للعودة إلى أنشطتك العادية ، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تتعافى تمامًا.

الرعاية على المدى الطويل

إذا كنت تعاني من مشكلة في الشريان الأورطي والصمام بسبب حالة أخرى ، فافعل ما بوسعك لتقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في المستقبل. على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بتصلب الشرايين و / أو ارتفاع ضغط الدم ، فقد يساعدك تناول الأدوية على النحو الموصوف في تقليل المخاطر.

قد يساعدك الإقلاع عن التدخين أيضًا في تقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في المستقبل ومضاعفات معينة.

بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج الأشخاص الذين يتلقون صمامًا ميكانيكيًا كجزء من إجراء بنتال إلى تلقي منع تخثر الدم مدى الحياة. كجزء من هذا ، قد تحتاج إلى إجراء اختبارات دم منتظمة للتأكد من تخثر الدم بالكمية الصحيحة.

جراحات مستقبلية محتملة

يعمل بعض الأشخاص الذين يخضعون لعملية بنتال بشكل جيد جدًا ولا يحتاجون أبدًا إلى إعادة الجراحة. ومع ذلك ، يحتاج بعض الأشخاص في النهاية إلى إجراء عملية جراحية أخرى.

قد يحدث هذا على الأرجح إذا كنت مصابًا بمرض مثل متلازمة مارفان ، وتتسبب المشكلة الأساسية في حدوث تمدد أوعية دموية أخرى. في هذه الحالة ، قد تحتاج إلى نوع من الإصلاح الجراحي في الشريان الأورطي.

كلمة من Verywell

هناك الكثير مما يجب مراعاته إذا كانت لديك مشكلة في الشريان الأورطي والصمام الأبهري قد تستفيد من إجراء بنتال. قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل بالنسبة لك وقد لا تكون ، اعتمادًا على حالتك.

علاوة على ذلك ، قد يكون لديك خيارات بشأن خياراتك الجراحية ، بما في ذلك ما إذا كنت تريد إجراء بنتال على وجه التحديد وما إذا كنت تريد الحصول على صمام ميكانيكي. ناقش جميع الإيجابيات والسلبيات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للمساعدة في اتخاذ أفضل خيار لك.