تشريح العصب الإبطي

ينبثق العصب الإبطي ، والذي يسمى أيضًا العصب المحيطي ، من الحبل الخلفي لشبكة من الأعصاب تسمى الضفيرة العضدية عند مستوى الإبط. إنه عصب طرفي رئيسي في الذراع ، ويحمل أليافًا من فقرات عنق الرحم الخامسة والسادسة (C5 و C6) ، الموجودة بالقرب من قاعدة العنق. الغرض الأساسي من العصب الإبطي هو توفير وظيفة العصب لمفصل الكتف وثلاث عضلات في الذراع ، ولكنه أيضًا يغذي بعض الجلد في تلك المنطقة أيضًا.

تشريح

باستثناء الأعصاب القحفية ، تتفرع جميع أعصاب جسمك من الحبل الشوكي ، وتخرج من بين الفقرات ، ثم تستمر في التفرع أثناء انتقالها إلى عضلات مختلفة وهياكل أخرى في جميع أنحاء جسمك.

حصل العصب الإبطي على اسمه من الإبط ، وهو الاسم الطبي للإبط. لديك اثنان ، واحد على كل جانب (كما هو الحال مع معظم الأعصاب.) ومع ذلك ، يُشار إليهم عادةً على أنهم عصب واحد ، أو العصب الإبطي الأيمن أو الأيسر عند الحاجة إلى تحديد الجانب.

بعد مغادرة العمود الفقري ، يمر العصب الإبطي خلف الشريان الإبطي ويستمر نزولاً إلى الحافة السفلية للعضلة تحت الكتف على لوح الكتف. وهي تهب للخلف وتنتقل إلى أسفل الذراع على طول الشريان المحيطي العضدي الخلفي.

ثم يمر العصب عبر منطقة تسمى الفراغ الرباعي الزوايا قبل أن ينقسم إلى فروعه الطرفية ، وهي:

• الفرع الأمامي (أو "العلوي") ، الذي يلتف حول عنق عظم العضد (العظم المضحك) ويمر أسفل العضلة الدالية (العضلة المثلثة للكتف والجزء العلوي من الذراع). ثم يتصل بالحافة الأمامية للدالية. كما أنه يعطي بعض الفروع الصغيرة التي تكون جلدية ، مما يعني أنها تخدم الجلد في تلك المنطقة.
• الفرع الخلفي (أو "السفلي") ، الذي يعصب العضلات المدورة الصغيرة والجزء السفلي من العضلة الدالية ؛ يدخل اللفافة العميقة ويصبح العصب الجلدي الجانبي العلوي. ثم يلتف حول الحافة السفلية من العضلة الدالية ويتصل بالجلد فوق الثلثين السفليين من العضلات ، ويغطي الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
• الفرع المفصلي ، الذي ينشأ من جذع العصب الإبطي ويدخل المفصل الحقاني العضدي ، الموجود في الكتف ، أسفل العضلة تحت الكتف.

المساحة الرباعية الزوايا هي مساحة صغيرة من لوح كتفك فوق الإبط مباشرة حيث توجد فجوة في العضلات. توفر هذه الفجوة مساحة للأعصاب والأوعية الدموية لتمريرها إلى الذراع.

الاختلافات التشريحية

من المهم أن يعرف الجراحون الاختلافات المحتملة في مسار العصب حتى يتمكنوا من تجنب الإضرار بها أثناء الإجراءات.

يبدو أن الاختلافات في العصب الإبطي نادرة إلى حد ما.

في تقرير حالة صدر في عام 2016 ، لاحظ الأطباء حدوث تفرع للعصب الإبطي مباشرة من الجذع العلوي للضفيرة العضدية بدلاً من الحبل الخلفي. وفي هذه الحالة ، عززت العضلة تحت الكتف والظهر العريض بالإضافة إلى العضلة الدالية. والعضلات المدورة الصغرى. كما كان لها فرع متصل بالحبل الخلفي.

وثق تقرير حالة عام 2019 تشوهات متعددة في مسار العصب الإبطي لدى امرأة تعاني من ألم وحركة محدودة للغاية في كتفها. وأثناء تقويم مفصل الكتف الكلي العكسي ، اكتشف الجراح أن العصب الإبطي يجري بجانب العملية الغرابية بدلاً من تحتها. وبقيت قريبة من العضلة السفلية بدلاً من السفر عبر الفضاء الرباعي الزوايا.

أشار تقرير الحالة إلى تقارير سابقة عن أن الأعصاب الإبطية لا تمر عبر الفضاء الرباعي الزوايا ، ولكن في تلك الحالات ، إما أنها اخترقت العضلة تحت الكتف أو انقسمت إلى فروع قبل أن تصل إلى الفضاء الرباعي الزوايا ، لكن عصب هذه المرأة لم يفعل أيًا من هذين الأمرين.

وظيفة

يعمل العصب الإبطي كعصب حركي (يتعامل مع الحركة) وعصب حسي (يتعامل مع الإحساس ، مثل اللمس أو درجة الحرارة).

وظيفة المحرك

باعتباره عصبًا حركيًا ، فإن العصب الإبطي يعصب ثلاث عضلات في الذراع. هؤلاء هم:

• العضلة الدالية ، والتي تسمح لك بثني مفصل الكتف وتدوير كتفك إلى الداخل
• الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس ، أسفل الجزء الخلفي من الذراع الخارجية ، مما يتيح لك فرد ذراعك وكذلك سحب ذراع العشاء نحو جسمك أو تمديده للخلف. يمكن أيضًا أن تُعصب هذه العضلة بواسطة العصب الكعبري.
• المدورة الصغيرة ، إحدى عضلات الكفة المدورة ، والتي تبدأ من خارج الكتف وتعمل بشكل مائل على طول الحافة السفلية للكتف وتعمل مع العضلات الأخرى للسماح بالدوران الخارجي لمفصل الكتف

الوظيفة الحسية

في دوره الحسي ، ينقل العصب الإبطي المعلومات إلى الدماغ من:

• المفصل الحقاني العضدي (المفصل الكروي والمقبس في الكتف)
• يغطي الجلد الثلثين السفليين من العضلة الدالية ، عبر الفرع الجلدي الجانبي العلوي

الشروط المرتبطة

يمكن أن تحدث مشاكل العصب الإبطي بسبب الإصابات في أي مكان على طول مساره من خلال الذراع والكتف ، وكذلك بسبب المرض. تشمل الإصابات الشائعة في المنطقة ما يلي:

• خلع مفصل الكتف ، والذي يمكن أن يسبب شلل العصب الإبطي
• كسر العنق الجراحي لعظم العضد
• الانضغاط الناتج عن المشي باستخدام العكازات (يسمى "شلل العكاز")
• ضغط من جبيرة أو جبيرة
• الصدمة المباشرة ، مثل الصدمة أو التمزق
• الإصابة العرضية أثناء الجراحة ، وخاصة الجراحة بالمنظار على الحقاني السفلي والكبسولة
• متلازمة الفضاء الرباعي الزوايا ، حيث يتم ضغط العصب الإبطي حيث يمر عبر تلك المساحة (أكثر شيوعًا عند الرياضيين الذين يؤدون حركات علوية متكررة)
• تلف جذر العصب بين فقرات عنق الرحم الخامسة والسادسة ، حيث ينبثق العصب من الحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الجر أو الانضغاط أو تدلي القرص الفقري ("انتفاخ القرص")
• الاضطرابات العصبية الجهازية ، مثل التصلب المتعدد
• شلل إرب ، وهو حالة تحدث غالبًا نتيجة إصابة أثناء الولادة تسمى عسر ولادة الكتف حيث تتعثر كتف (كتف) الطفل أثناء الولادة

قد يؤدي التلف إلى الإصابة بشلل العصب الإبطي ، وهو نوع من الاعتلال العصبي المحيطي (ألم ناتج عن تلف الأعصاب) الذي يمكن أن يسبب ضعفًا في العضلة الدالية والعضلات المدورة الصغيرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان القدرة على رفع الذراع بعيدًا عن الجسم ، وكذلك ضعف في أنواع متعددة من حركة الكتف.

إذا كان الضرر شديدًا بما يكفي لإحداث شلل في العضلة الدالية والعضلات المدورة الصغيرة ، فقد يؤدي إلى شيء يسمى "تشوه الكتف المسطح" ، حيث لا يمكنك وضع كتفك بشكل مسطح عند الاستلقاء.

يمكن أن يؤدي تلف العصب الإبطي أيضًا إلى تغيير أو تقليل أو فقدان الإحساس في جزء صغير من الذراع أسفل الكتف مباشرةً. غالبًا ما يشار إلى هذه المنطقة باسم رقعة الرقيب أو شارة الفوج لأنها المكان الذي ستوضع فيه المشارب على ذراع الزي العسكري.

إحصائيات إصابة العصب الإبطي

• ثلاث مرات أكثر شيوعا بين الرجال من النساء
• قد تكون موجودة في ما يصل إلى 65٪ من إصابات الكتف
• يزداد خطر الإصابة بسبب الخلع بشكل كبير بعد سن الخمسين

إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة في وظيفة العصب الإبطي ، فسيختبر بشكل عام نطاق الحركة في كتفك ويختبر حساسية الجلد. يشير الاختلاف في نطاق الحركة بين كتفيك إلى إصابة العصب.

لمزيد من التحقق من الإصابة بالشلل العصبي ، قد يتم إرسالك لإجراء تخطيط كهربية العضل ودراسة التوصيل العصبي. في بعض الحالات ، قد يكون هناك ما يبرر التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و / أو الأشعة السينية ، خاصة إذا كان سبب تلف الأعصاب المحتمل غير معروف.

إعادة تأهيل

اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، قد تكون العلاجات غير الجراحية هي المسار الموصى به ، مع الجراحة كملاذ أخير إذا لم تكن العلاجات الأخرى كافية.

قد يشمل العلاج غير الجراحي لإصابة العصب الإبطي مزيجًا من التثبيت والراحة والثلج والأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي ، والذي يستمر عادة لنحو ستة أسابيع ويركز على تقوية وتحفيز العضلات المعصبة بواسطة العصب الإبطي. الهدف الرئيسي هو منع تصلب المفاصل ، حيث يمكن أن يضعف ذلك وظيفتك على المدى الطويل.

جراحة

إذا فشلت العلاجات الأقل توغلاً ، فقد تكون الجراحة خيارًا ، خاصةً إذا مرت عدة أشهر دون تحسن كبير. تكون النتيجة أفضل بشكل عام إذا تم إجراء الجراحة في غضون ستة أشهر من الإصابة ، ولكن بغض النظر عن الإطار الزمني ، يعتبر التشخيص جيدًا في حوالي 90٪ من الحالات.

تشمل الإجراءات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج ضعف أو إصابة العصب الإبط ما يلي:

• انحلال الأعصاب: ينطوي على انحلال مستهدف للألياف العصبية ، مما يقطع الإشارات العصبية ويزيل الألم بينما تلتئم المنطقة المتضررة.
• النزف العصبي: في الأساس ، يرقى هذا الإجراء إلى خياطة العصب المقطوع مرة أخرى معًا.
• تطعيم الأعصاب: ينطوي التطعيم على زرع جزء من عصب آخر ، غالبًا العصب الربلي ، لإعادة توصيل الأعصاب المقطوعة ، خاصةً عندما يكون الجزء التالف كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إصلاحه عن طريق النزف العصبي. هذا يسمح بمسار للإشارات ويشجع على إعادة نمو المحاور العصبية.
• العصبية (وتسمى أيضًا نقل العصب): على غرار التطعيم ولكنها تستخدم عندما يكون العصب متضررًا للغاية بحيث يتعذر شفاؤه ، يتضمن هذا الإجراء زرع عصب سليم ولكنه أقل أهمية ، أو جزء منه ، لاستبدال العصب التالف واستعادة الوظيفة.