ما يجب أن تعرفه عن مراقبة تخطيط القلب الإسعافية

تُستخدم مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة (ECG) لمساعدة الأطباء على تشخيص اضطرابات نظم القلب المتقطعة التي تحدث بشكل غير متكرر وغير متوقع. غالبًا ما ينتج عن عدم انتظام ضربات القلب أعراض مفاجئة ، ولكنها عادةً لا تكون موجودة بحلول الوقت الذي يذهب فيه الشخص إلى الطبيب. لهذا السبب ، يصعب أو يستحيل تشخيص العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب المسببة للأعراض باستخدام مخطط كهربية القلب القياسي.

يمكن استخدام مراقبة ECG المتنقلة لتسجيل إيقاع قلبك لفترات أطول بكثير - أيام أو أسابيع أو حتى سنوات - لزيادة احتمالات التقاط وتسجيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب القصير والمتقطع ، ولكن المحتمل أن يكون مهمًا.

هناك عدة أنواع من أنظمة مراقبة تخطيط القلب المتنقلة المتاحة اليوم لتناسب المواقف السريرية المختلفة. يمكن لطبيبك أن يعمل معك لتحديد ما إذا كانت المراقبة المتنقلة هي فكرة جيدة بالنسبة لك ، وإذا كان الأمر كذلك ، فأي نوع من المراقبة من المرجح أن يحقق أسرع النتائج.

قياسي مقابل متنقل

يسجل مخطط كهربية القلب القياسي النشاط الكهربائي لقلبك لمدة 10 ثوانٍ فقط. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب هذا عن الكثير من المعلومات حول قلبك. على سبيل المثال ، يمكن أن يخبر طبيبك عما إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية ، وما إذا كان قلبك يعاني من نقص التروية (نقص تدفق الدم الكافي) ، وما إذا كانت جدران قلبك متضخمة (سميكة جدًا) ، أو ما إذا كان لديك أنواع أخرى من أمراض القلب الهيكلية.

عندما يتعلق الأمر باضطراب نظم القلب ، فإن مخطط كهربية القلب القياسي غالبًا لا يكون كافيًا لإجراء التشخيص. وذلك لأن اضطرابات ضربات القلب غالبًا ما تحدث بشكل غير متكرر ، وقد تستمر فقط لفترات زمنية قصيرة جدًا. من المحتمل أن يفوت مخطط كهربية القلب القياسي ، أو حتى عدة تخطيطات كهربية القلب المأخوذة في أوقات مختلفة ، عدم انتظام ضربات القلب العابر.

وبالمثل ، فإن الأعراض التي تنتج عن عدم انتظام ضربات القلب قد تستمر أيضًا لبضع ثوانٍ فقط. بحلول الوقت الذي يكون فيه الشخص الذي يعاني من مثل هذه الأعراض قادرًا على الحصول على المساعدة الطبية ، غالبًا ما تختفي الأعراض وعدم انتظام ضربات القلب لفترة طويلة ، مما يترك الجميع يتساءلون عما حدث.

يمكن لأنظمة مراقبة تخطيط القلب المتنقلة تسجيل إيقاع قلبك لفترات طويلة من الزمن. هذا يزيد من احتمالات التقاط وتسجيل عدم انتظام ضربات القلب المتقطع والوجيز. يمكن أن تسمح هذه الأنظمة لطبيبك بتقييم إيقاع قلبك بينما تعيش حياتك الطبيعية - مثل أثناء التمرين والضغط النفسي والنوم. غالبًا ما تظهر حالات عدم انتظام ضربات القلب العابرة نفسها في أوقات كهذه أكثر مما هي عليه عندما تكون مستلقيًا بهدوء على طاولة الاختبار.

يمكن إجراء مراقبة القلب الإسعافية اليوم باستخدام مجموعة متنوعة من الأدوات المتاحة وأصبحت طريقة مهمة لتشخيص حالات عدم انتظام ضربات القلب الكبيرة واستبعادها.

عندما يتم استخدامه

تُستخدم مراقبة تخطيط القلب الإسعافية في أغلب الأحيان عندما يعاني الشخص من أعراض يمكن تفسيرها باضطراب عابر في ضربات القلب.

غالبًا ما تتضمن هذه الأعراض نوبات من واحد أو أكثر مما يلي:

• إغماء
• قرب إغماء
• الدوار المفاجئ
• خفقان متكرر

عندما يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في حدوث إغماء أو قرب إغماء أو دوار ، فمن المحتمل أن يشعر طبيبك بالقلق من أنك قد تتعامل مع اضطراب نظم القلب الذي يحتمل أن يكون خطيرًا. في حين أن الخفقان أقل إثارة للقلق بالنسبة للأطباء ، إلا أنه لا يزال يمثل مشكلة كبيرة للشخص الذي يعاني منها. لذلك عند وجود أي من هذه الأعراض ، من المهم إجراء التشخيص الصحيح. غالبًا ما تكون المراقبة المتنقلة هي الطريقة الأسرع للتشخيص.

في كثير من الأحيان ، تكون مراقبة مخطط كهربية القلب المتنقلة مفيدة أيضًا في تقييم فعالية علاج عدم انتظام ضربات القلب ، أو في تقييم تشخيص الشخص الذي يعاني من أنواع مختلفة من أمراض القلب الأساسية (أو أنواع أخرى). على سبيل المثال ، يتم استخدام مراقبة ECG المتنقلة بشكل روتيني:

• لتقييم مدى فعالية إجراء الاستئصال في علاج الرجفان الأذيني أو اضطرابات نظم القلب الأخرى.
• للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الذي يحتمل أن يكون خطيرًا لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات معروفة بأنها تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، مثل متلازمة كيو تي الطويلة ، أو متلازمة بروغادا ، أو اعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الناتج عن اضطراب النظم ، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي
• للبحث عن نوبات الرجفان الأذيني بدون أعراض لدى الأشخاص الذين عانوا من سكتة دماغية لسبب غير معروف (السكتة الدماغية المشفرة).
• للبحث عن علامات نقص تروية القلب غير المصحوب بأعراض (أي للعلامات التي تدل على حرمان القلب من الأكسجين بشكل متقطع) لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي المعروف.

افضل الانواع

تم تطوير عدة أنواع مختلفة من أجهزة مراقبة تخطيط القلب المتنقلة على مر السنين ، لتلائم المواقف السريرية المختلفة. وتشمل هذه أجهزة مراقبة هولتر ، وشاشات الأحداث ، وشاشات التصحيح ، والشاشات القابلة للزرع. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر الآن الأجهزة الاستهلاكية التي يمكنها أداء بعض وظائف أجهزة مراقبة مخطط كهربية القلب المتنقلة.

شاشات هولتر

جهاز هولتر (الذي سمي على اسم مخترعه ، عالم الفيزياء الحيوية) ، يتكون من عدة "أسلاك" (أسلاك) متصلة بالجلد وموصولة بجهاز تسجيل صغير يعمل بالبطارية يتم ارتداؤه حول الرقبة.

يتم ارتداء جهاز هولتر بشكل مستمر لفترة زمنية ثابتة وقصيرة نسبيًا (عادة لمدة 24 أو 48 ساعة) ، ويسجل كل نبضة قلب خلال تلك الفترة. ثم يتم تحليل المُسجل للبحث عن أي عدم انتظام ضربات القلب التي قد تكون حدثت أثناء فترة التسجيل.

يحتوي مسجل هولتر أيضًا على زر يتم تشجيعك على الضغط عليه إذا كنت تعاني من أعراض بحيث يمكن تقييم إيقاع قلبك للأوقات المحددة المرتبطة بالأعراض. سيتم تشجيعك أيضًا على الاحتفاظ بمذكرات تدون بعناية طبيعة أي أعراض تعاني منها أثناء ارتداء الشاشة ، والوقت الذي حدثت فيه.

تحتاج إلى إعادة مسجل هولتر قبل إجراء أي تحليل لاضطراب نظم القلب ، لذلك لا يوجد اكتشاف في الوقت الفعلي لاضطراب نظم القلب باستخدام هذه الأجهزة. بمجرد إعادة مسجل هولتر ، يقوم المشغل بإعادة تشغيل التسجيلات باستخدام نظام خاص ينتج تحليلًا متطورًا لكل نبضة قلب حدثت أثناء فترة الارتداء.

بالإضافة إلى اكتشاف أي عدم انتظام ضربات القلب التي قد تكون حدثت ، وربطها بأي أعراض تم الإبلاغ عنها ، سيُظهر تقرير جهاز هولتر أيضًا معدل ضربات القلب الأقصى والأدنى والمتوسط ​​، والعدد الإجمالي للمجمعات الأذينية المبكرة (PACs) والبطين المبكر. المجمعات (PVCs) ، وأي نوبات محتملة من نقص التروية.

توفر أجهزة هولتر المعلومات الأكثر تفصيلاً لجميع أجهزة مراقبة مخطط كهربية القلب المتنقلة - ولكن يمكنها القيام بذلك فقط لفترات زمنية محدودة. لذلك ، غالبًا ما تُستخدم مراقبة هولتر للأشخاص الذين يبلغون عن أعراض متكررة غير مبررة. أي أنه من المحتمل جدًا أن تحدث أعراضهم خلال أي فترة من 24 إلى 48 ساعة.

غالبًا ما تُستخدم أجهزة هولتر لتقييم فعالية العلاج بالاستئصال ، أو لتقييم الإنذار أو الأشخاص المصابين بأمراض القلب الكامنة ، أو للبحث عن علامات إقفار القلب الخفي.

مراقبو الأحداث

أجهزة مراقبة الأحداث هي مجموعة من الأجهزة التي (بشكل عام) لا تحاول تسجيل كل نبضة قلب على مدى فترة طويلة من الزمن ، بل تحاول التقاط نوبات معينة من عدم انتظام ضربات القلب. الميزة الرئيسية لمراقب الأحداث على شاشة هولتر هي أنه يمكن توظيفها لعدة أسابيع ، أو حتى عدة أشهر إذا لزم الأمر. بشكل أساسي ، يمكن استخدامها لالتقاط مخطط كهربية القلب في الوقت الذي تحدث فيه الأعراض المتقطعة ، حتى لو كانت هذه الأعراض غير متكررة تمامًا.

كانت مسجلات الأحداث الأولى عبارة عن أجهزة خفيفة الوزن يمكن لأي شخص حملها ليلاً ونهارًا حتى حدوث حلقة من الأعراض. تم ارتداء بعض الأجهزة بشكل مستمر ، وتم وضع البعض الآخر على الجلد عند ظهور الأعراض.

ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، سيتعين على المريض الضغط على زر (أو اتخاذ إجراء آخر) لبدء التسجيل. بعد إجراء تسجيل واحد أو أكثر لحدث عرضي ، يُعاد المُسجل للتحليل.

يتم ارتداء مسجلات الأحداث الحديثة باستمرار ولديها القدرة على اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب تلقائيًا وإنشاء تسجيل دون أن يضطر المريض إلى اتخاذ أي إجراء. لا تزال قادرًا على إنشاء تسجيل بنفسك ، في أي وقت تشعر فيه بالأعراض. والأهم من ذلك ، أنه لا يزال من المهم بالنسبة لك تسجيل وقت وطبيعة أي أعراض تعاني منها.

سيقوم العديد من مراقبي الأحداث اليوم بإرسال تسجيلات كل حدث من حالات عدم انتظام ضربات القلب لاسلكيًا إلى محطة أساسية ، حيث يمكن للفنيين المدربين تحليل تتبع مخطط كهربية القلب ، و (إذا لزم الأمر) إخطار طبيبك بالنتائج.

يتألف التقرير الذي يتلقاه طبيبك بعد نقل حدث عدم انتظام ضربات القلب من تتبع مخطط كهربية القلب نفسه ، وتفسير لتخطيط القلب من قبل فني ، وتقرير عن أي أعراض أبلغت عنها على أنها مرتبطة بالحدث. يمكن لطبيبك استخدام هذه المعلومات لتقديم المشورة لك فيما يتعلق بالإجراءات الإضافية التي يجب اتخاذها.

والجدير بالذكر أن أجهزة مراقبة الأحداث ليست مصممة لإطلاق استجابة طارئة لاضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة ، لأنه دائمًا ما يكون هناك تأخير لعدة دقائق على الأقل ، وغالبًا ما يكون ساعة أو أكثر ، قبل أن ينتقل أي حدث معين من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، ويتم وضعه في قائمة الانتظار وتحليلها والإبلاغ عنها. ومع ذلك ، غالبًا ما تسمح أجهزة مراقبة الأحداث الحديثة بتشخيص عدم انتظام ضربات القلب بسرعة نسبيًا ، بمجرد حدوث حالة عدم انتظام ضربات القلب في النهاية.

شاشات التصحيح

شاشات التصحيح عبارة عن رقع صغيرة لاصقة تكون فيها جميع الأجهزة الإلكترونية لشاشة الأحداث الحديثة قائمة بذاتها. يؤدون جميع وظائف شاشة الأحداث الحديثة تقريبًا. ميزتها الرئيسية هي أنها غير مزعجة وسهلة الارتداء لمدة أسبوع أو أكثر ، حتى أثناء النوم أو أثناء الاستحمام أو ممارسة الرياضة.

يخزن جهاز مراقبة التصحيح جميع نبضات قلب الشخص خلال ذلك الوقت ويستخدم كاشفات عدم انتظام ضربات القلب التي يمكنها نقل مخطط كهربية القلب لاسلكيًا في حالة حدوث اضطراب نظم القلب. أكثر مراقبي التصحيح شيوعًا هما رقعة Zio (iRhythm) ورقعة SEEQ (Medtronic).

شاشات قابلة للزرع

أجهزة المراقبة القابلة للزرع (يشار إليها غالبًا باسم مسجلات الحلقة القابلة للزرع) هي أجهزة تسجيل ECG يتم "حقنها" تحت الجلد (بالتخدير الموضعي) ، والتي تظل تعمل لمدة تصل إلى بضع سنوات. يسجلون باستمرار إيقاع القلب.

تسمح أحدث إصدارات أجهزة المراقبة القابلة للزرع بالمراقبة المستمرة لنظم القلب. يتم تنزيل تسجيلات مخطط كهربية القلب المخزنة على الجهاز المزروع بشكل دوري باستخدام جهاز القياس عن بعد ويتم إرسالها لاسلكيًا إلى مركز الترجمة الفورية.

أجهزة مراقبة تخطيط القلب القابلة للزرع مخصصة للأشخاص الذين يعانون من أعراض نادرة للغاية والتي يُشتبه بشدة أنها ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب الخطورة. لقد كانت مفيدة بشكل أساسي في تشخيص الإغماء المجهول المنشأ. كما أنها مفيدة جدًا في حالة الشخص الذي أصيب بسكتة دماغية يُعتقد أنه من المحتمل أن يكون ثانويًا لعدم انتظام ضربات القلب.

إن جهاز Reveal LINQ (Medtronic) و Confirm Rx (St Jude) هما من أجهزة مراقبة نظم القلب القابلة للزرع المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA).

أجهزة المستهلك

يوجد جهاز مستهلك واحد على الأقل يعمل كمراقب للأحداث. يعمل جهاز KardiaMobile (الذي يُباع بسعر 99 دولارًا) جنبًا إلى جنب مع هاتفك الذكي لتسجيل ونقل إشارة ECG التي يمكن أن تكون مفيدة جدًا في اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب المصحوب بأعراض.

إذا كنت تعاني من أعراض ، فيمكنك تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة والحصول على تفسير أولي ، ويمكنك إرسال تسجيل مخطط كهربية القلب الناتج عبر البريد الإلكتروني إلى طبيبك لمزيد من التحليل. تمت الموافقة على هذا الجهاز من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باعتباره جهاز مراقبة تخطيط القلب من الدرجة السريرية ويستخدم في أغلب الأحيان كوسيلة لاكتشاف الرجفان الأذيني المتكرر.

تفسير النتائج

السبب الرئيسي لاستخدام مراقبة تخطيط القلب المتنقل هو معرفة ما إذا كانت الأعراض غير المبررة لدى الشخص ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب أم لا.

عند تفسير نتائج هذا النوع من المراقبة ، من الأهمية بمكان مراعاة شيئين. أولاً ، العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب حميدة بالفعل وقد لا تؤدي إلى أي أعراض على الإطلاق. ثانيًا ، قد تكون جميع الأعراض المرتبطة عادةً باضطراب النظم القلبي ناتجة عن أسباب عدم انتظام ضربات القلب.

بالنظر إلى هذه الحقائق ، فإن إجراء التشخيص الصحيح من خلال مراقبة تخطيط القلب الإسعافي يتطلب أن تحدث الأعراض في وقت واحد مع عدم انتظام ضربات القلب. إذا كان الأمر كذلك ، فمن المعقول متابعة علاج عدم انتظام ضربات القلب كوسيلة لتخفيف الأعراض.

إذا حدثت الأعراض ولم يكن هناك اضطراب ضربات القلب في وقت واحد ، فإن التفسير الصحيح هو أن الأعراض لا تنتج عن عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، ليس من الضروري علاج أي عدم انتظام ضربات القلب العرضي الذي يمكن رؤيته أثناء الاختبار (ما لم يكن لاضطراب ضربات القلب أهمية سريرية مستقلة ، بغض النظر عما إذا كان يؤدي إلى ظهور الأعراض) ، ومن المرجح أن يؤدي إلى نتائج عكسية.

كلمة من Verywell

يمكن أن تكون مراقبة تخطيط القلب الإسعافية مفيدة جدًا في تشخيص أو استبعاد عدم انتظام ضربات القلب كسبب لأعراض متقطعة وعابرة. تقدمت التكنولوجيا المستخدمة للمراقبة المتنقلة بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة وغالبًا ما تكون مفيدة جدًا حتى في الأشخاص الذين تكون أعراضهم عابرة ونادرة جدًا.