كيفية التسجيل في ADAP لدفع ثمن الأدوية التي تصرف بوصفة طبية لفيروس نقص المناعة البشرية

في حين ازداد الوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية منذ سن قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2014 ، لا تزال تكلفة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية تمثل تحديًا كبيرًا. حتى بالنسبة لبعض الأشخاص القادرين على الحصول على تأمين خاص ، أصبح السعر باهظًا بشكل متزايد ، حيث قامت بعض شركات التأمين بتحويل الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة من مستويات الأدوية "العامة" و "غير العامة" ذات الأسعار المعقولة إلى مستويات الأدوية "المتخصصة" الأعلى سعراً والتي تتطلب مدفوعات مشتركة من 30٪ أو أكثر.

صور skynesher / جيتي

أثرت هذه الممارسة المتمثلة في التصنيف الضار على ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​على حد سواء ، حيث أجبر الكثيرون على دفع ثمن الأدوية الخاصة بهم من جيوبهم. بالنسبة لنظام معياري من ثلاثة عقاقير ، يمكن أن يصل المبلغ إلى ما يزيد عن 1000 دولار شهريًا ، وهو السعر الذي يعتبره معظم الناس غير مقبول.

برنامج مساعدة أدوية الإيدز (ADAP) هو برنامج فيدرالي تم إنشاؤه لأول مرة في عام 1987 لتوفير الأدوية المنقذة للحياة لفيروس نقص المناعة البشرية للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض. منذ ذلك الوقت ، توسع نطاق البرنامج بشكل كبير ، حيث تمكنت بعض الدول من دعم زيارات الطبيب ، والاختبارات المعملية ، وخصم التأمين ، وحتى العلاج الوقائي لأولئك المعرضين لخطر الإصابة.

تعتمد الأهلية عادةً على الدخل ، وتتراوح من الأسر التي يقل دخلها السنوي عن 200٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) إلى أولئك الذين يقل دخلهم عن 500٪. لا تعتمد حسابات الدخل على إجمالي أرباحك أنت أو عائلتك للسنة ولكن على الدخل الإجمالي السنوي المعدل (بشكل أساسي الدخل الإجمالي المعدل الموجود في السطر 37 من إقرارك الضريبي 1040 بالإضافة إلى بعض الإضافات).

وهذا يعني أنه في 11 ولاية حيث تم تحديد حد الدخل عند 500٪ ، سيظل الزوجان اللذان لديهما دخل إجمالي سنوي معدل قدره 80 ألف دولار مؤهلين للحصول على مساعدة ADAP.

أهلية ADAP حسب الولاية

هذا لا يعني أن جميع برامج ADAP تم إنشاؤها على قدم المساواة. بينما يتم تمويل ADAP من قبل الحكومة الفيدرالية ، تدير كل ولاية برنامجها الخاص ، وتضع معايير الإدراج الخاصة بها ، وتحدد الخدمات التي ستقدمها ولن تقدمها. في بعض الولايات ، يُترجم ذلك إلى مساعدة مباشرة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ؛ في حالات أخرى ، قد تشمل الخدمات زيارات الطبيب المنتظمة ، وإدارة الحالة ، أو (كما هو الحال في ولاية نيويورك) توفير الرعاية المنزلية.

على الرغم من أن القواعد تختلف من دولة إلى أخرى ، إلا أن الأهلية تستند عادةً إلى ثلاثة عوامل:

• توثيق الاقامة داخل تلك الدولة. بالنسبة للمواطنين غير الأمريكيين ، يلزم توثيق الإقامة الدائمة. وفي الوقت نفسه ، في ولايات أخرى ، مثل نيو مكسيكو وماساتشوستس ، المهاجرون غير الشرعيين مؤهلين أيضًا لخدمات ADAP.
• إثبات الدخل. يعتمد هذا عادةً على الدخل الإجمالي السنوي المعدل لك أو لعائلتك (MAGI) ولكن يمكن أن يتضمن أيضًا قيودًا على قيمة الدولار على أصولنا الشخصية (كما هو الحال في ولايات مثل ديلاوير وجورجيا ونيويورك).
• تأكيد حالة فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بك من قبل طبيب مؤهل. في بعض الولايات ، مثل أركنساس ، يمكن استخدام عدد CD4 واختبارات الحمل الفيروسي لتأهيل الأهلية.

نظرًا لأن ADAP يعتبر دافع "الملاذ الأخير" ، فقد تظل مطالبًا بالحصول على تأمين صحي حتى إذا تم تقديم خدمات ADAP. في مثل هذه الحالة ، ستحتاج إلى تقديم دليل على التأمين من أجل إثبات الحاجة ، سواء كان ذلك لتغطية الأدوية ، أو المساعدة في الدفع المشترك ، أو (في بعض الولايات) المساعدة للخصم أو دفع الأقساط.

بالنسبة لأولئك غير القادرين على الحصول على موافقة ADAP ، يتم تقديم برامج المساعدة في الدفع والدفع المشترك (PAP) من قبل معظم شركات أدوية فيروس نقص المناعة البشرية لتوفير الأدوية المجانية أو منخفضة التكلفة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفها.

حالةمدير البرنامجمؤهلات الدخلمعلومات واعتبارات إضافيةألاباماألاباما ADAPأقل من 250٪ من FPLفي معظم الحالات ، العملاء المسجلين في التأمين الصحي الخاص أو العام غير مؤهلين. قد يتم تطبيق استثناءات على أساس كل حالة على حدة.ألاسكاجمعية الإيدز الداخلية وجمعية مساعدة الإيدز في ألاسكاأقل من 400٪ من FPL لألاسكايجب أن يكون عميلاً نشطًا إما لجمعية مساعدة الإيدز في ألاسكا (Four A's) أو جمعية الإيدز الداخلية (IAA).أريزوناأريزونا ADAPأقل من 400٪ من FPLأركنساسأركنساس ADAPأقل من 200٪ من FPLيجب أن يكون لدى المريض غير المعالج سابقًا CD4 لا يحصى من 500 أو حمل فيروسي يزيد عن 55000 (اختبار PCR) أو حمل فيروسي يزيد عن 30000 (اختبار bDNA). الحالي أو
المرضى الذين عولجوا سابقًا مؤهلون إذا تم تقديم دليل على العلاج الدوائي لفيروس نقص المناعة البشريةكاليفورنياكاليفورنيا ADAPأقل من 500٪ من FPLكولورادوكولورادو ADAPأقل من 400٪ من FPLالأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 400٪ و 500٪ لا يزالون مؤهلين للحصول على المساعدة الطبية. يحتاج الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص أو كوبرا أو تأمين على صاحب العمل إلى التقدم من خلال برنامج المساعدة للتأمين الصحي (HIAP) التابع لـ Colorado ADAP.كونيتيكتكونيتيكت ADAP (CADAP)أقل من 400٪ من FPLديلاويرديلاوير ADAPاربح أقل من 50000 دولار في السنة ولديك أصول أقل من 10000 دولار.مقاطعة كولومبيامقاطعة كولومبيا ADAPأقل من 500٪ من FPL والأصول السائلة التي تقل عن 25000 دولارفلوريدافلوريدا ADAPأقل من 400٪ من FPLجورجياجورجيا ADAPأقل من 300٪ من FPL والأصول النقدية التي تقل عن 4500 دولار (5500 دولار في حالة الزواج)هاوايهاواي ADAPأقل من 400٪ من FPL في هاوايإلينويإلينوي ADAPأقل من 300٪ من FPL للمتقدمين الجدد وأقل من 500٪ من FPL للمتقدمين النشطين المسجلين قبل 1 يوليو 2011يتم تشجيع الأشخاص الذين يقل دخلهم عن 300٪ من FPL على التسجيل في خطة الشروط الموجودة مسبقًا في إلينوي (IPEX) ، وهي خطة تأمين صحي تديرها الدولة.إندياناإنديانا ADAPأقل من 300٪ من FPLايواآيوا ADAPأقل من 200٪ من FPL ، مع خصم 500 دولار من العملكانساسكانساس ADAPأقل من 300٪ من FPLكنتاكيكنتاكي ADAP (KADAP)أقل من 500٪ من FPLلويزيانابرنامج لويزيانا للوصول إلى الخدمات الصحية (LA HAP)أقل من 300٪ من FPLعند تحديد دخل الأسرة ، فإن أفراد أسرتك هم أي شخص يعيش معك سواء كان قريبًا بالدم أو بالزواج القانوني أو بالتبني القانوني.مينمين ADAPأقل من 500٪ من FPLماريلاندميريلاند آداب (MADAP)أقل من 500٪ من FPLماساتشوستسبرنامج مساعدة أدوية ماساتشوستس لفيروس نقص المناعة البشرية (HDAP)أقل من 500٪ من FPLلا توجد قيود عمرية للأشخاص المتقدمين لبرنامج HDAP. ليس عليك أن تكون مواطنًا أمريكيًا للتسجيل في ADAP.ميشيغانبرنامج ميشيغان لمساعدة المخدرات (MIDAP)أقل من 450٪ من FPLفي بعض الحالات ، يجب أن تكون قد تقدمت بطلب للحصول على مساعدة عامة (برنامج Medicaid أو برنامج التنازل عن مزايا البالغين) وأن تكون قادرًا على إثبات أنك إما (أ) مرفوض ، (ب) وضع في وضع معلق ، أو (ج) وضع في حالة الإنفاق المنخفض خلال الـ 90 يومًا الماضية.مينيسوتامينيسوتا ADAPأقل من 400٪ من FPLميسوريبرنامج ميسوري لإدارة حالات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدزالدخل الإجمالي بنسبة 300٪ أو أقل من FPLميسيسيبيميسيسيبي ADAPأقل من 300٪ من FPLمونتانامونتانا ADAPأقل من 431٪ من FPLنبراسكانبراسكا ADAP (NE ADAP)أقل من 200٪ من FPLنيفادانيفادا ADAPأقل من 400٪ من FPL والأصول السائلة التي تقل عن 10000 دولارلا تشمل الأصول السائلة منزلًا يشغله المالك وسيارة واحدة (أو سيارتين إذا تزوجت).نيو هامبشايربرنامج NH CAREأقل من 400٪ من FPLقد تظل مؤهلاً للحصول على ADAP بناءً على النفقات الطبية. اتصل بمركز اتصال CARE للاستعلام عن مؤهلات الظروف الخاصة.نيو جيرسيبرنامج توزيع أدوية الإيدز (ADDP)أقل من 500٪ من FPLالمكسيك جديدةنيو مكسيكو ADAPأقل من 400٪ من FPLلست بحاجة إلى أن تكون مواطنًا أمريكيًا موثقًا أو مهاجرًا للتأهل لخدمات ADAP.نيويوركولاية نيويورك ADAPأقل من 435٪ من FPL وأقل من 25000 دولار في الأصول السائلة لكل أسرةالجنسية الأمريكية غير مطلوبة. العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) متاح أيضًا للأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر الإصابة. تتوفر خدمات الرعاية المنزلية أيضًا من خلال مقدم خدمة معتمد ، حتى فائدة مدى الحياة تصل إلى 30،000 دولار.شمال كارولينانورث كارولينا ADAPأقل من 300٪ من FPLيُطلب من الأشخاص الذين يتلقون رعاية طبية بدخل أقل من 150٪ من FPL التقدم بطلب للحصول على إعانة الدخل المنخفض (LIS) من إدارة الضمان الاجتماعي.شمال داكوتاداكوتا الشمالية ADAPأقل من 400٪ من FPLيا مرحبابرنامج مساعدة دواء أوهايو لفيروس نقص المناعة البشرية (OHDAP)أقل من 300٪ من FPLيتعين على المتقدمين توفير دخل الأسرة (بما في ذلك الدخل من الزوج / الزوجة والمعالين) عند تقديم الطلب.أوكلاهومابرنامج مساعدة المخدرات في أوكلاهوما HIVأقل من 200٪ من FPL لمن ليس لديهم تأمينالمساعدة في أقساط التأمين والمدفوعات المشتركة والخصومات المتاحة لمن يقل دخلهم عن 400٪ من FPL.أوريغونCAREssistأقل من 500٪ من FPLبنسلفانيابرنامج الفوائد الصيدلانية الخاصة (SPBP)500٪ من FPLبورتوريكوبورتوريكو ADAPأقل من 200٪ من FPL لبورتوريكوجزيرة رودرود آيلاند ADAPأقل من 400٪ من FPLكارولينا الجنوبيةساوث كارولينا ADAPمن أقل من 300٪ من FPL إلى أقل من 550٪ من FPL ، حسب البرنامجيوفر برنامج التوزيع المباشر (DDP) الأدوية من خلال مزود الطلب بالبريد وهو متاح للأشخاص الذين تقل دخولهم عن 300٪ من FPL. كما يوفر برنامج المساعدة Medicaid B (MAP) الأدوية من خلال مزود خدمة الطلب بالبريد ومتاح للأشخاص الذين تقل دخولهم عن 550٪ من FPL. يتم تقديم المساعدة في أقساط التأمين ، والمشاركة ، والخصومات من خلال برنامج المساعدة التأمينية (IAP) وهي متاحة للأشخاص الذين تقل دخولهم عن 550٪ من FPL.جنوب داكوتاداكوتا الجنوبية ADAPأقل من 300٪ من FPLتينيسيتينيسي ADAPأقل من 400٪ من FPL وأصول الأسرة التي تقل عن 8000 دولارتكساسبرنامج علاج فيروس نقص المناعة البشرية في تكساس (THMP)أقل من 200٪ من FPLفيرمونتبرنامج مساعدة الدواء في فيرمونت (VMAP)أقل من 500٪ من FPLفرجينيافرجينيا ADAPأقل من 400٪ من FPLواشنطنبرنامج التدخل المبكر (EIP)أقل من 400٪ من FPLفرجينيا الغربيةفيرجينيا الغربية ADAPأقل من 400٪ من FPLويسكونسنبرنامج المساعدة في مجال مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في ولاية ويسكونسنأقل من 300٪ من FPLوايومنغبرنامج وايومنغ لعلاج فيروس نقص المناعة البشريةيختلف حسب مقاطعة الإقامة (انظر إرشادات الأهلية الحالية للدخل)