ما هي اختبارات الكرياتينين؟

تُستخدم اختبارات الكرياتينين لقياس مستوى فضلات المنتج ، المعروفة باسم الكرياتينين ، في الدم والبول. يتم إنتاج الكرياتينين أثناء الانهيار الطبيعي للأنسجة العضلية ، ولأنه يتم إنتاجه بمعدل ثابت نسبيًا ، يمكن للمختبرات استخدامه كعلامة لمعرفة مدى كفاءة عمل الكليتين. تُستخدم اختبارات الكرياتينين لفحص وتشخيص ومراقبة اضطرابات الكلى (الكلوية) ، بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي الحاد. يمكن استخدامها أيضًا لتقييم مدى تأثير الأمراض الأخرى ، مثل أمراض القلب والكبد ، على الكلى.

الغرض من الاختبار

تُستخدم اختبارات الكرياتينين عادةً لتشخيص أمراض الكلى أو استبعادها ويتم طلبها إذا كانت أعراضك مشبوهة. يمكن أيضًا استخدام الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت الكلى قد تضررت بسبب مرض آخر (مثل قصور القلب) أو العلاج الطبي (مثل التعرض لبعض أدوية العلاج الكيميائي). يمكن أيضًا استخدام اختبارات الكرياتينين لتقييم استجابتك لعلاج الكلى أو للتحقق من صحة كليتيك قبل الجراحة.

تعتبر اختبارات الكرياتينين من بين الاختبارات الأولى التي سيجريها الطبيب لتقييم وظائف الكلى. فهي سريعة وسهلة الاستخدام وغير مكلفة نسبيًا في الأداء. يمكن استخدامها في الفحص الصحي الروتيني بقدر استخدامها لتشخيص المرض ومراقبته.

كيف يعمل الاختبار

ينتج الجسم الكرياتينين بشكل مستمر في سياق الأداء اليومي. يتم إنشاؤه عندما يتم تحويل مادة تسمى الكرياتين ، الموجودة أساسًا في العضلات ، إلى طاقة. الكرياتينين هو منتج ثانوي لتلك العملية.

إذا كانت الكليتان تعملان بشكل طبيعي ، فسيتم إخراج الكرياتينين من الجسم عن طريق البول. في حالة ضعف الكلى ، لا يمكن إفراز الكرياتينين بشكل فعال وسيبدأ في التراكم في مجرى الدم.

يُستخدم اختباران مختلفان للكرياتينين لتحديد المستويات في البول والدم:

• يكشف مصل الكرياتينين (SCr) ، وهو فحص دم ، عن مقدار الكرياتينين الذي يدور في مجرى الدم. نظرًا لأن معدل الإنتاج والإفراز ثابت نسبيًا ، يمكن اعتبار أي زيادات أعلى من النطاق المتوقع مؤشرًا موثوقًا به على القصور الكلوي.
• يقارن تصفية الكرياتينين (CrCl) ، وهو اختبار للبول ، بين SCr وكمية الكرياتينين التي تفرز في البول على مدار 24 ساعة. ثم يتم استخدام خوارزمية - مع مراعاة العمر والجنس والعرق والطول والوزن - لتحديد مدى جودة عمل مرشحات الكلى (تسمى الكبيبات).

ثم يتم استخدام هذه المعلومات لحساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يخبر GFR مقدار الدم الذي يمر عبر الكبيبات في الدقيقة ، مع انخفاض قيم GFR التي تشير إلى اختلال وظائف الكلى.

يتناسب ناتج الكرياتينين في الدم مع كتلة العضلات ، مما يعني أن الأشخاص الذين لديهم المزيد من العضلات سيكون لديهم قراءات أعلى من SCr. وبالمثل ، يمكن أن يؤثر النشاط البدني الشاق على قراءات SCr و CrCl ، مما يؤدي إلى تحويل المزيد من الكرياتين إلى طاقة.

مؤشرات للاختبار

يتم تضمين الكرياتينين في الدم كجزء من مجموعة الاختبارات القياسية المعروفة باسم لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP) ، والتي تشمل الألبومين ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكالسيوم والشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات) والجلوكوز و الفوسفور. يمكن استخدام BMP لأغراض الفحص أو للمساعدة في تشخيص اضطراب الكلى المشتبه به.

كان استخدام تصفية الكرياتينين شائعًا لأغراض الفحص ، ولكن نظرًا للحاجة إلى جمع البول لمدة 24 ساعة ، فقد تم استبداله إلى حد كبير بخوارزمية أحدث - تسمى معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) - والتي تتطلب فقط SCr.

مع ذلك ، لا يزال يتم استخدام تصفية الكرياتينين بشكل روتيني لأغراض التشخيص ، خاصةً عند الحاجة إلى اختبار حجم البول على مدار 24 ساعة لإجراء تقييم أكثر شمولاً. قد يوفر الاختبار أيضًا رؤى أكثر دقة إذا كان لديك كتلة عضلية كبيرة بشكل خاص أو خسارة ملحوظة في كتلة العضلات.

الظروف التي تساعد في التشخيص

يمكن استخدام اختبارات الكرياتينين للمساعدة في تشخيص أي عدد من اضطرابات الكلى ، والتي توصف على نطاق واسع بأنها إما مرض مزمن في الكلى أو إصابة حادة في الكلى.

يصف مرض الكلى المزمن (CKD) الضعف التدريجي وغير القابل للانعكاس في وظائف الكلى. هو الأكثر شيوعًا بسبب ثلاث حالات - السكري وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى - ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببه مرض الذئبة ومرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD) والتهابات الكلى المتكررة ، من بين أمور أخرى.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) حيث يلزم غسيل الكلى أو زرع الكلى لمنع الوفاة.

تشير إصابة الكلى الحادة (AKI) إلى أي حالة تضر بالكلى وتؤدي إلى ضعف. على عكس CKD ، يمكن عكس AKI في بعض الأحيان. قد يكون القصور الكلوي الحاد مرتبطًا بإصابة أو اضطراب يقع قبل الكلى (ما قبل الكلى) أو في الكلى (الكلى) أو بعد الكلى (ما بعد الكلى).

من بين الأمثلة:

• تشمل الأسباب السابقة للكلية الجفاف ، والنوبات القلبية ، وفشل الأعضاء الكبير ، والإنتان ، وفقدان الدم بشكل كبير ، أو الإفراط في استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
• تشمل الأسباب الكلوية سرطان الكلى ، أو إصابة الكلى ، أو عدوى الكلى الرئيسية ، أو تفاعل الأدوية التحسسي ، أو التهاب الأوعية الدموية.
• تشمل أسباب ما بعد الكلى سرطان المثانة ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان عنق الرحم ، وتضخم البروستاتا ، أو حصوات الكلى ، والتي قد تسد الحالب (أنابيب تصريف الكلى).

يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد أيضًا إلى فشل كلوي حاد ، والذي يمكن عكسه في بعض الحالات بمجرد علاج الإصابة أو الاضطراب الأساسي.

المخاطر وموانع الاستعمال

اختبارات الكرياتينين آمنة وقليلة التوغل.

بينما لا توجد موانع لأي من الاختبارين ، قد يكون اختبار تصفية الكرياتينين غير عملي للأشخاص الذين يعانون من احتباس البول الحاد (انخفاض القدرة على التبول).

قبل الاختبار

لا توجد تحضيرات لازمة لاختبار كرياتينين الدم في الدم. على النقيض من ذلك ، قد يتطلب جمع البول على مدار 24 ساعة إيقاف بعض الأدوية أو الأنشطة التي قد تتداخل مع النتائج.

توقيت

يمكنك إجراء فحص دم الكرياتينين في الدم في أي وقت من اليوم.

إذا تم طلب إجراء اختبار البول لتصفية الكرياتينين جنبًا إلى جنب مع كرياتينين المصل ، فأنت بحاجة إلى الحصول على حاوية خاصة من المختبر لأخذها معك إلى المنزل. بمجرد اكتمال جمع البول ، يجب عليك إعادة الحاوية في أقرب وقت ممكن في اليوم التالي.

عند استلام مجموعة أدوات الجمع من المختبر ، ستحتاج إلى تقديم المعرف والمعلومات الشخصية الخاصة بك بحيث يمكن طباعة ملصق برمز تم إنشاؤه ووضعه على حاوية المجموعة. قد يتم أيضًا الحصول على تفاصيل التأمين أو الدفع الخاصة بك حتى تتمكن من إسقاط العينة في المختبر دون تأخير.

غالبًا ما يكون من الأفضل إجراء جمع البول على مدار 24 ساعة في يوم إجازتك حتى لا تضطر إلى نقل الحاوية من مكان إلى آخر. بالنسبة لأطفال المدارس ، قد ترغب في بدء المجموعة في صباح يوم الأحد وإسقاط العينة في المختبر صباح يوم الاثنين.

موقع

يمكن إجراء اختبارات الدم في مكتب الطبيب أو العيادة أو المستشفى أو منشأة المختبر المستقلة. لا تتطلب بعض مرافق الدخول موعدًا.

يتم جمع البول في المنزل. ستحتاج إلى مكان بارد ، مثل الثلاجة أو صندوق ثلج محمول ، للحفاظ على برودة العينة.

ماذا ارتدي

لسحب كرياتينين الدم في الدم ، ارتدِ إما أكمامًا قصيرة أو بلوزة بأكمام يمكن طيها بسهولة.

طعام و شراب

قيود الطعام غير مطلوبة بشكل عام لأي من الاختبارين. ومع ذلك ، بالنسبة لجمع البول على مدار 24 ساعة ، قد يُطلب منك تجنب الكحول في اليوم السابق للاختبار وأثناءه. قد يُطلب منك أيضًا تجنب التمارين الشاقة ، والتي يمكن أن تؤثر على نتائجك.

الأدوية

على الرغم من أنك لا تحتاج بشكل عام إلى التوقف عن تناول الأدوية لفحص الكرياتينين في الدم ، فقد يُنصح بالقيام بذلك لجمع البول على مدار 24 ساعة. هذا لأن الهدف من اختبار البول هو الحصول على تمثيل دقيق لكيفية عمل كليتيك خالية من أي مواد تؤثر على الترشيح.

على هذا النحو ، من المهم أن تنصح طبيبك بشأن أي أدوية قد تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو غذائية ، أو تقليدية ، أو ترفيهية.

قد تشمل الأدوية المسببة للمشاكل ما يلي:

• مضادات الحموضة مثل تاجامت (سيميتيدين)
• المضادات الحيوية مثل باكتريم (تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول)
• مضادات الاختلاج مثل الفينورون (فيناسيميد)
• كالسيتريول (فيتامين د النشط بيولوجيا)
• الستيرويدات القشرية
• الساليسيلات ، بما في ذلك الأسبرين

مع ما يقال ، لا تتوقف أبدًا عن تناول أي دواء دون التحدث مع طبيبك أولاً.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار هويتك وبطاقات التأمين الصحي معك عند تسجيل الدخول في المختبر.

التكلفة والتأمين الصحي

يكلف اختبار الدم الكرياتينين في الدم حوالي 25 دولارًا ، في حين أن اختبار تصفية الكرياتينين في البول يمكن أن يتراوح من 35 دولارًا إلى 65 دولارًا ، اعتمادًا على المختبر وموقعه. في حين أن التفويض المسبق للتأمين ليس مطلوبًا بشكل عام ، فقد ترغب في الاتصال مسبقًا لمعرفة مقدار تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك.

إذا كنت غير مؤمن عليه ، فتسوق للحصول على الأسعار. بشكل عام ، المعامل المستقلة لها تكاليف أقل. قد تقدم بعض المعامل الكبيرة أسعارًا متدرجة إذا كنت تستوفي مؤهلات دخل معينة. اسأل عن برامج مساعدة المرضى المصممة لمساعدة الأسر ذات الدخل المنخفض.

اعتبارات أخرى

إذا كان طفلك يخضع لجمع البول على مدار 24 ساعة ، فاحرص على توخي الحذر الشديد لشرح أسباب الاختبار ولماذا لا يمكن تفويت العينات. الأطفال الأصغر سنًا على وجه الخصوص يمكن أن يتشتتوا بسهولة وينسوا.

إذا قمت بتحويل الإجراء إلى لعبة بدلاً من عمل روتيني - مكافأة الطفل بنجمة ذهبية وجائزة كبرى على عدم تفويت مجموعة ، على سبيل المثال - يمكنك توفير الحافز اللازم للحفاظ على تركيزه.

أثناء الاختبار

يمكنك إما إجراء جمع البول أولاً وإجراء فحص الدم عند تسليم العينة أو العكس.

فحص الدم

اختبار أولي:في يوم الاختبار ، بعد تسجيل الدخول وتأكيد معلومات التأمين الخاصة بك ، سيتم نقلك إلى غرفة الفحص حيث سيتم تسجيل طولك ووزنك. سيتم استخدام هذا لاحقًا لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) لـ GRF. المعلومات الأخرى ، مثل عمرك وجنسك وعرقك ستدخل أيضًا في التحليل وسيتم تأكيدها.

خلال الاختبار: يتم إجراء سحب الدم ، الذي يقوم به الفاصد ، على النحو التالي.

• سيتم وضعك على كرسي مع مسند ذراع مرتفع ويطلب منك رفع كمك. سيتحقق الفاصد في كثير من الأحيان لمعرفة الذراع الذي يحتوي على الوريد الأكثر اكتمالا.
• يتم وضع شريط مطاطي ، يسمى العاصبة ، حول أعلى ذراعك لمساعدة الوريد على الانتفاخ. في حين أن الدم يؤخذ عادة من الوريد المرفقي الأوسط في ثنية ذراعك ، فقد يتم سحبه من معصمك إذا كانت عروقك رقيقة.
• ثم يتم مسح الجلد بمسحة مطهرة.
• يتم إدخال إبرة برفق في الوريد. قد تشعر ببعض الألم أو الضغط. دع الفاصد يعرف ما إذا كان يسبب لك أي ألم شديد.
• يُستخرج حوالي 3 مليلتر من الدم في أنبوب اختبار محكم الإغلاق.
• ثم يتم إزالة الإبرة ، متبوعة بعربة النزف.
• يتم تضميد ذراعك وإرسال العينة إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم.

الاختبار اللاحق: ستكون لك الحرية في الذهاب ما لم تشعر بالدوار من سحب الدم ، وفي هذه الحالة قد يُطلب منك الراحة حتى تشعر بالراحة.

جمع البول على مدار 24 ساعة

اختبار أولي:اجمع لوازم التجميع التي يوفرها لك المختبر. يجب أن يكون لديك وعاء كبير أو أكثر بأغطية قابلة للإزالة ، والتي قد تحتوي أو لا تحتوي على مادة حافظة بداخلها ، وكوب تجميع بلاستيكي صغير. يجب أن يكون لديك أيضًا نموذج مطبوع مسبقًا لتسجيل وقت وتاريخ كل عملية تبول.

ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك ، لن تبدأ مجموعة الـ 24 ساعة حتى الصباح. من المهم أن تتذكر أنه لا يمكنك تفويت عينة لأن حجم البول يلعب دورًا كبيرًا في حسابات CrCl و GFR مثل تركيز الكرياتينين.

خلال الاختبار: يمكن أن يختلف إجراء التجميع قليلاً ولكنه يتضمن بشكل عام نفس الخطوات الأساسية.

• عندما تستيقظ في الصباح ، لن تحفظ البول من التبول الأول. اغسل هذه العينة الأولى ، لكن دون ملاحظة التاريخ والوقت. هذا هو وقت البدء الخاص بك.
• من ذلك الحين فصاعدًا ، استخدم كوب التجميع البلاستيكي لالتقاط كل البول الذي تمر به خلال الـ 24 ساعة القادمة.يمكنك أيضًا استخدام كوب زجاجي أو ورقي ، لكن ليس كوبًا معدنيًا.
• بعد كل تبول ، صب العينة في وعاء الجمع مع الغطاء. اشطف كوب التجميع بعد كل استخدام. تخلص من الكوب الورقي ، إذا كنت تستخدم واحدًا ، بعد استخدام واحد.
• قم بتخزين البول في الثلاجة أو صندوق الثلج ما لم يُطلب خلاف ذلك.
• سجل وقت كل تبول.
• لإنهاء العملية ، حاول التبول في نفس الوقت في اليوم التالي ، بعد 24 ساعة من وقت البدء. إذا لم تستطع ، فلا بأس بذلك. سجل الوقت والتاريخ النهائي (التوقف).

الاختبار اللاحق: بمجرد اكتمال عملية الجمع ، يجب نقل الحاويات المختومة إلى المختبر في أقرب وقت ممكن. إذا تأخرت لأي سبب ، اتصل بالمختبر للحصول على التعليمات.

بعد الاختبار

بعد سحب الدم من الكرياتينين في الدم ، قد يكون لديك كدمات أو تورم موضعي في موقع البزل. إذا شعرت بألم مفرط أو ظهرت عليك علامات العدوى (بما في ذلك الحمى ، أو الرعشة ، أو سرعة دقات القلب ، أو التنفس السريع) ، فاتصل بطبيبك على الفور. ومع ذلك ، فإن العدوى غير شائعة.
لا توجد رعاية خاصة مطلوبة بعد جمع البول على مدار 24 ساعة. ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك ، يمكنك إعادة تشغيل أي أدوية أوقفتها والعودة إلى أنشطتك اليومية العادية.

تفسير النتائج

يمكن أن توفر نتائج اختبارات الكرياتينين مؤشرًا قويًا جدًا على مدى كفاءة عمل الكليتين. يتم تصنيف النتائج بناءً على النطاق المرجعي (RR) الذي يحدد نطاق القيم الرقمية التي تعتبر طبيعية لهذا الاختبار.

يعتبر أي شيء فوق الطرف العلوي من RR مرتفعًا بشكل غير طبيعي (غالبًا ما يتم وصفه في التقرير بالحرف "H"). وبالمثل ، فإن أي شيء أقل من الطرف السفلي من RR يعتبر منخفضًا بشكل غير طبيعي (موصوف بالحرف "L").

النطاقات الطبيعية لاختبار الكرياتينين في الدم (SCr) هي:

• 0.5 إلى 1.1. ملليغرام (ملغ) لكل ديسيلتر (دل) في النساء
• 0.6 إلى 1.3 مجم / ديسيلتر عند الرجال
• 0.5 إلى 1.0 مجم / ديسيلتر للأطفال من سن 3 إلى 18 عامًا
• 0.3 إلى 0.7 مجم / ديسيلتر للأطفال دون سن 3

النطاقات الطبيعية لاختبار تصفية الكرياتينين (CrCl) هي:

• من 87 إلى 107 مل / دقيقة للنساء
• من 107 إلى 139 مل / دقيقة للرجال

نطاق CrCl في الأطفال ليس بهذه البساطة. يعتمد على واحدة من عدة خوارزميات مختلفة تحسب CrCl بناءً على العمر والوزن والطول و SCr. كخط أساس ، من المتوقع أن يكون لدى الأطفال حديثي الولادة CrCl من 40 إلى 64 مل / دقيقة.

قد تختلف نطاقات القيم العادية قليلاً بين المعامل المختلفة. يستخدم البعض خوارزميات مختلفة أو يختبر عينات مختلفة. على هذا النحو ، يجب أن تحاول استخدام نفس المختبر عند مراقبة وظائف الكلى لضمان نتائج مقارنة دقيقة.

متابعة

قد تكون هناك حاجة لاختبار المتابعة لتحديد السبب الكامن وراء القراءة غير الطبيعية. في حين أن الكثير من التركيز سينصب على الكلى ، فقد تكون المشكلة مرتبطة بنظام عضو مختلف تمامًا يؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على وظيفة الكلى. في النهاية ، كجزء من نظام مترابط ، فإن أي مرض يصيب عضوًا ما سيؤثر على الآخرين إلى حد ما.

بشكل عام ، إذا كانت نتائج اختبار الكرياتينين لديك مرتفعة ، فقد يكون لديك:

• أمراض الكلى المزمنة أو الحادة
• فشل القلب الاحتقاني
• داء السكري
• فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• انسداد المسالك البولية
• الحثل العضلي وأمراض العضلات الأخرى
• تجفيف
• صدمة

على النقيض من ذلك ، إذا كانت نتائج اختبار الكرياتينين لديك منخفضة ، فقد يكون لديك:

• أمراض الكبد الحادة
• سوء التغذية بالبروتين
• هزال العضلات

سيتم توجيه أي تحقيق إضافي من خلال الأعراض المميزة التي تعاني منها وأدلة التشخيص الأخرى.

كلمة من Verywell

تعتبر اختبارات الكرياتينين أدوات قيمة لتقييم وظائف الكلى والتحقيق في العديد من الأسباب المحتملة للضعف الكلوي. فهي سهلة الاستخدام وذات حد أدنى من التدخل الجراحي ودقة عالية إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.

نظرًا لأن أعراض القصور الكلوي غالبًا ما تكون عامة وغير محددة ، اسأل طبيبك عن BMP إذا كنت تعاني من بعض أو كل الأعراض التالية:

• إعياء
• الشعور بالبرد طوال الوقت
• حكة مستمرة غير مبررة
• طعم معدني في فمك
• نفس برائحة الأمونيا
• تورم اليدين أو الكاحلين أو القدمين
• وجه سمين
• كثرة التبول في الليل
• الشعور بالحاجة إلى التبول حتى لو لم تفعل
• بول رغوي أو بني أو أحمر أو بنفسجي