قد تكون الجراحة علاجًا مثاليًا للعديد من مشاكل الكتف الشائعة ، خاصة تلك التي لا تستجيب للعلاج المحافظ. يمكن أن تتراوح من إجراءات تنظير المفصل طفيفة التوغل (التي يتم فيها إدخال المنظار والأدوات الجراحية من خلال شقوق ثقب المفتاح في كتفك) إلى العمليات الجراحية المفتوحة الأكثر تقليدية باستخدام مشرط وخيوط جراحية. كل نهج له إيجابيات وسلبيات وقيود ومناسب الاستخدامات.
تنظير المفصل لمتلازمة الاصطدام
هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة الكتف هو علاج متلازمة الانحشار. هذه حالة يتم فيها حبس أوتار الكفة المدورة بشكل متقطع وضغطها أثناء الحركة. يتسبب هذا في تلف تدريجي للأوتار ، وكذلك الوسائد داخل مساحة المفصل (تسمى الجراب).
يمكن أيضًا وصف متلازمة الاصطدام بأنها التهاب أوتار الكفة المدورة والتهاب كيسي.
يُعرف الإجراء بالمنظار المستخدم لتصحيح الانحشار باسم تخفيف الضغط تحت الأخرم. الهدف من الجراحة هو زيادة المسافة بين الكفة المدورة وأعلى الكتف (المعروفة باسم الأخرم).
عند إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم ، قد يزيل الجراح الجراب وحده أو بعض الأسطح السفلية للأخرم. يؤدي القيام بذلك إلى توفير مساحة لانزلاق الكفة المدورة دون أن تضغط بين العظم.
يمكن إجراء هذا الإجراء الجراحي بشكل منفصل أو كجزء من جراحة الكفة المدورة.
إصلاح SLAP بالمنظار
تمزق SLAP عبارة عن إصابة في حافة الغضروف التي تحيط بمقبض الكتف (المعروف باسم الشفا).
يرمز المصطلح SLAP إلى "الشفة العليا الأمامية والخلفية". لذلك ، يحدث تمزق SLAP في كل من الأمام (الأمامي) والخلفي (الخلفي) للشفا. هذا الجزء من الشفا مهم بشكل خاص لأنه يعمل كنقطة ربط في وتر العضلة ذات الرأسين.
يمكن استخدام الجراحة بالمنظار لإعادة الشفا إلى موضعه عند حافة تجويف الكتف. بمجرد إعادة وضعها ، ستؤمن الغرز العظم بالغضروف. إذا امتد الضرر إلى وتر العضلة ذات الرأسين ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.
تنظير المفصل لخلع الكتف
تحدث إصابة خلع الكتف عندما تخرج كرة مفصل الكتف من التجويف.
في الرياضيين الشباب ، يحدث الضرر بشكل شائع في الشفا. لتثبيت الكتف بعد الخلع ، يمكن لنوع من الجراحة يعرف باسم إصلاح بانكارت أن يربط الشفا بكبسولة المفصل لتثبيت الكرة في مكانها.
تضمنت الحالات الأخرى التراخي المعمم في أربطة الكتف والذي يمكن أن يؤدي إلى حالة تعرف باسم عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات. يمكن أن يتسبب ذلك في دخول مفصل الكتف والخروج منه بسهولة بالغة. سيتم استخدام الجراحة لشد كبسولة المفصل.
يمكن أن تؤدي الاضطرابات المتكررة إلى تلف شديد في الكتف وتتطلب جراحة كبيرة للحفاظ على المفصل في مكانه. في حين أن هناك عدة طرق مختلفة لتحقيق ذلك ، فإن الإجراءات عادةً ما تتضمن إعادة وضع العظام حول الكتف لتثبيت الكرة بشكل أكثر أمانًا في مكانها.
تنظير الكتف المتجمد
الكتف المتجمد هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا لإصابة الكتف بجانب تمزق الكفة المدورة. في حين أن الحالة يمكن علاجها عادةً بوسائل غير جراحية ، إلا أن هناك حالات نادرة تتطلب العلاج الجراحي.
عندما يحدث الكتف المتجمد ، تصبح الكبسولة المحيطة بمفصل الكتف مشدودة ومقبضة. الهدف من الجراحة هو إرخاء النسيج المتعاقد للسماح للكتف بالتحرك بحرية أكبر. يتم ذلك عادةً عن طريق قطع الكبسولة بالكامل حول كرة الكتف ؛ قد يكون هذا تحديًا تقنيًا نظرًا لأن المساحة داخل المفصل ستكون ضيقة للغاية.
التحدي الآخر هو أنه بمجرد قطع الكبسولة ، سيرغب الجسم في صنع نسيج ندبي جديد. العلاج الطبيعي العدواني ضروري لاستعادة النطاق الكامل لحركة الكتف.
إصلاح الكفة المدورة
من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا للكتف إصلاح الكفة المدورة. هناك طرق عديدة للقيام بذلك ، ومعظم الجراحين لديهم تقنياتهم المفضلة.
الهدف من الجراحة هو تحديد الجزء التالف من الكفة المدورة وتنظيف أي أوتار ممزقة أو تالفة وإعادة توصيلها. بمجرد العثور على الأنسجة السليمة ، سيستخدم الجراح تقنيات مختلفة لاستعادة الوتر دون شد الأنسجة المتبقية بشكل مفرط.
الطريقة التقليدية ، التي تسمى إصلاح الكفة المدورة المفتوحة ، تنطوي على شق جراحي بطول عدة بوصات لفصل العضلات المحيطة وإصلاح الكفة المدورة مباشرة. يتم إجراء تقنية أحدث بالمنظار ، عادةً على الإصابات الصغيرة.
هناك أيضًا نسخة هجينة ، تسمى إصلاح الكفة المدورة المصغرة ، والتي يمكن استخدامها إذا كان الضرر واسعًا. وهو ينطوي على وضع المراسي في عظم الكتف بحيث يمكن إعادة ربط الأوتار بإحكام بخيوط جراحية.
قد تكون هناك ظروف لا يمكن فيها الإصلاح. يصعب استعادة عمليات الفصل الواسعة ، والمعروفة باسم تمزق الكفة الهائلة ، حيث يمكن للأنسجة أن تتراجع مثل الشريط المطاطي وتعاني من موت الخلايا السريع (ضمور).
إصلاح المفصل الأخرمي الترقوي
المفصل الأخرمي الترقوي ، المعروف باسم مفصل AC ، هو نقطة التقاء نهاية الترقوة (الترقوة) والأخرم. هناك العديد من المشاكل التي يمكن أن تحدث في مفصل التيار المتردد.
الأول هو أنه يمكن أن يبلى. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لالتهاب المفاصل ، عادة في موقع الصدمة السابقة. يمكن أن يتدهور أيضًا بسبب إصابة الاستخدام المتكرر ، مثل رفع الأثقال (حالة يشار إليها باسم انحلال العظم القاصي الترقوة).
في حالة حدوث أي من هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية جراحية مفتوحة لإزالة نهاية عظم الترقوة وتوسيع مساحة المفصل AC.
يمكن أن يحدث عدم الاستقرار أيضًا في مفصل التيار المتردد ، مما يتسبب في تلف تدريجي للأربطة التي تربط الترقوة بنهاية لوح الكتف. هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى انفصال الكتف. بينما يمكن علاج انفصال الكتف في كثير من الأحيان بطريقة غير جراحية ، فقد تتطلب الحالات الشديدة جراحة لإصلاح أو إعادة بناء الأربطة التي تدعم نهاية الترقوة.
استبدال مفصل الكتف
عادةً ما تكون جراحة استبدال الكتف مخصصة لالتهاب المفاصل المتقدم لمفصل الكتف ولكن يمكن استخدامها أيضًا للكسور المعقدة والمشاكل الأخرى التي لا يمكن إصلاحها بتقنيات أخرى.
استبدال الكتف النموذجي سيحل محل المفصل الكروي والمقبس بكرة اصطناعية مصنوعة من المعدن ومقبس مصنوع من البلاستيك.
في الحالات التي يكون فيها الجزء العلوي فقط من عظم الذراع (عظم العضد) مكسورًا أو أن تجويف الكتف المصاب بالتهاب المفاصل لا يزال سليماً ، قد يكفي الاستبدال الجزئي ، المعروف باسم رأب نصفي. يستبدل رأب المفصل النصفي كرة الكتف ، تاركًا التجويف دون مساس.
خيار آخر هو الاستبدال العكسي للكتف. وفقًا لاسمها ، فإن الجراحة تعكس موقع الكرة والمقبس بحيث تذهب الكرة المستبدلة حيث كان المقبس ، ويذهب المقبس الذي تم استبداله حيث كانت الكرة. يمكن أن توفر الجراحة ميزة ميكانيكية للأشخاص الذين يعانون من حالة تسمى اعتلال مفصل الكفة المدورة حيث يتضرر كل من الشفا والكفة المدورة بشدة.
جراحة وتر العضلة ذات الرأسين
العضلة ذات الرأسين هي عضلة في مقدمة ذراعك. في الطرف العلوي يوجد وتر يسمى الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، والذي يربط العضلة بالكتف عن طريق الانتقال عبر الكفة المدورة وتثبيتها على الشفا. هذه العلاقة المعقدة تجعل الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين هدفًا شائعًا لمشاكل الكتف.
يمكن إجراء جراحة وتر العضلة ذات الرأسين بشكل منفصل أو كجزء من إصلاح الكفة المدورة. هناك طريقتان تستخدمان بشكل عام. الأول هو قطع الوتر داخل مفصل الكتف وإعادة وصله خارج مفصل الكتف.
الآخر ، يسمى بضع الوتر ، ببساطة يقطع الوتر ويسمح له بالتراجع إلى أسفل الذراع. على الرغم من أنك قد تفترض أن القيام بذلك سيؤثر على قوة العضلة ذات الرأسين ووظيفتها ، إلا أن هناك العديد من الرياضيين المحترفين الذين خضعوا لبضع العضلة وعادوا إلى حياتهم المهنية التنافسية ، غالبًا بشكل أسرع مما لو خضعوا لإعادة الربط الجراحي.
المخاطر والمضاعفات
يمكن إجراء كل هذه الإجراءات الجراحية بأمان وفعالية ولكنها لا تخلو من مخاطرها. في حين أن المضاعفات غير شائعة ، فقد تشمل العدوى وتندب الأنسجة (التليف) والإنتان. الرعاية المناسبة بعد الجراحة وإعادة التأهيل يمكن أن تقلل من خطر حدوث مضاعفات.
قبل إجراء أي عملية جراحية ، تحدث مع جراحك حول مخاطر وفوائد الإجراء والنتائج التي يمكنك توقعها. نظرًا لأن معظم جراحات الكتف اختيارية ، خذ وقتك لاتخاذ قرار مستنير واطلب رأيًا ثانيًا إذا لزم الأمر. من المهم إدارة توقعاتك وفهم ما هو مطلوب منك تمامًا أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة.
