فحص العظام ، المعروف أيضًا باسم التصوير الومضاني للعظام ، هو تقنية تصوير نووي يتم فيها حقن كمية صغيرة من المواد المشعة في الوريد لإبراز مناطق تلف العظام أو المرض. يُؤخذ المركب المحقون ، المسمى بالمتتبع ، في الخلايا والأنسجة التي تخضع للإصلاح. يعد فحص العظام إجراءً آمنًا نسبيًا ومفيد في تشخيص عدد من حالات العظام ، بما في ذلك الكسور والالتهابات والسرطان.
رسم توضيحي بواسطة سيندي تشونج ، فيريويلالغرض من الاختبار
قد يتم طلب فحص العظام إذا كنت تعاني من ألم عظمي غير مبرر أو لديك علامات وأعراض مرض عظمي. من بين بعض الأسباب التي تجعل طبيبك يطلب فحص العظام:
- لتقييم صدمة العظام التي لا تستطيع الأشعة السينية التقاطها
- لتحديد الكسور التي يصعب تحديد مكانها
- للتحقيق في كسر عظم غير مفسر (كسر مرضي)
- لتحديد عمر الكسر
- للتحقيق في الألم المستمر في الأطراف أو الضلوع أو العمود الفقري
- لتقييم عدوى العظام التي تم الكشف عنها عن طريق الاختبارات الأخرى
- لتقييم الضرر الناجم عن التهاب المفاصل واضطرابات العظام الأخرى
- لتحديد ما إذا كان قد تم إعاقة تدفق الدم إلى العظام
- لإثبات وجود سرطان العظام الأولي أو الثانوي
- لمرحلة سرطان العظام
- لمراقبة استجابتك لعلاج مرض العظام
فائدة في التشخيص
باستخدام فحص العظام ، يمكن لتقني الطب النووي تحديد مناطق التلف بسرعة على أداة متخصصة تسمى كاميرا جاما. تم تصميم كاميرا جاما لالتقاط أنماط من الإشعاع الداخلي وترجمتها إلى صورة ثنائية الأبعاد. إنها نفس التقنية المستخدمة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
فحص العظام هو اختبار حساس للغاية يمكنه اكتشاف حتى التشوهات الطفيفة في التمثيل الغذائي للعظام. إنه أساسي للتحقيق في سرطانات العظام ، بما في ذلك السرطانات الثانوية (النقيلية).
من بين الحالات التي يمكن أن يساعد فيها فحص العظام في التشخيص أو المراقبة أو التوصيف:
- التهاب المفاصل
- النخر اللاوعائي ، موت العظام بسبب تقييد تدفق الدم
- أورام العظام الحميدة
- كسور العظام
- خلل التنسج الليفي ، وهو اضطراب وراثي يؤثر على التطور الطبيعي لأنسجة العظام
- تلين العظام ، وهو تليين غير طبيعي للعظام
- التهاب العظم والنقي ، نوع من عدوى العظام
- هشاشة العظام ، عظام كثيفة بشكل غير طبيعي وقابلة للكسر
- مرض باجيت ، وهو اضطراب يؤثر على إعادة البناء الطبيعي للعظام
- سرطانات العظام الأولية ، مثل ساركوما العظام
- سرطانات العظام الثانوية التي انتشرت من ورم أولي
يتم إجراء فحص العظام بشكل روتيني بعد تشخيصات معينة للسرطان للتحقق بشكل استباقي من ورم خبيث في العظام.
المميزات والعيوب
فحص العظام له مزايا وعيوب. فيما بينها:
- سينتج فحص العظام صورًا أقل تفصيلاً بكثير من التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، ولكنه سيكون أيضًا أقل تكلفة بكثير.
- في حين أن فحص العظام حساس للغاية في اكتشاف الآفات وغيرها من تشوهات العظام ، فإن الصور غير محددة وقد تتطلب مزيدًا من التحقيق باستخدام PET أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو خزعة العظام.
- قد يفقد فحص العظام أحيانًا أورامًا أصغر حجمًا ويكون أقل تحديدًا في الكشف عن أورام العظام النقيلية. دراسة نشرت في المجلةاتصالات الطب النوويخلص إلى أن فحص العظام كان له دقة 80.3٪ في الكشف عن ورم خبيث ثانوي في العظام مقارنة بفحص PET ، والذي تبلغ دقته 94.1٪.
مع ذلك ، نظرًا لأن فحص العظام أقل تكلفة من أي من هذه الاختبارات الأخرى ، فقد يوفر نقطة دخول قيّمة للتحقيق.
المخاطر وموانع الاستعمال
يتضمن فحص العظام استخدام متتبع إشعاعي ، وهو في الغالب مادة تعرف باسم التكنيتيوم -99 م ، والتي يتم حقنها في مجرى الدم.
في حين أن هذا قد يسبب القلق ، فإن مستوى الإشعاع المنبعث منخفض للغاية ، وأقل بكثير مما قد تتعرض له من خلال التصوير المقطعي المحوسب. كما أن لها عمرًا نصفيًا قصيرًا نسبيًا (حوالي ست ساعات) ، مما يعني أنه سيتم إفرازه من نظامك في غضون يوم إلى يومين.
ماسح جاما نفسه لا يصدر إشعاعات. الآثار الجانبية الوحيدة المرتبطة بالإجراء (إلى جانب الشعور بعدم الراحة من الاضطرار إلى الاستلقاء لفترة طويلة) هي تلك المتعلقة بالمتتبع الإشعاعي.
الآثار الجانبية للحقن
الآثار الجانبية الستة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالتكنيشيوم 99 م (تحدث في أكثر من 1 في المائة من المرضى) هي:
- وجع أو تورم في موقع الحقن
- تغيرات في الذوق
- ألم أو انزعاج في الصدر
- سرعة دقات القلب
- تغيرات في الرائحة
- معدل ضربات القلب غير المنتظم
تشمل الآثار الجانبية الأخرى الأقل احتمالية عدم وضوح الرؤية ، والدوخة ، والتعب ، والحكة ، والدوار عند الارتفاع (انخفاض ضغط الدم الوضعي) ، والغثيان ، والقيء ، والضعف. وفقًا لوصف المعلومات من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، فإن تفاعلات الحساسية تجاه التكنيتيوم -99 م نادرة للغاية.
موانع واعتبارات
يجب أن تنصح طبيبك إذا كنت تعاني من مرض في القلب أو تتناول أي أدوية للقلب. هذا لا يمنعك من إجراء الاختبار ، ولكنه يعني أنه يجب مراقبة حالتك أثناء الإجراء.
بشكل عام ، يتم تجنب الطب النووي من أي نوع عند النساء الحوامل. قد تكون السمنة أيضًا عاملاً نظرًا لأن معظم طاولات الفحص لها سعة وزن قصوى تبلغ 220 رطلاً. إذا كنت أثقل وزناً ، فقد يحتاج طبيبك إلى استكشاف خيارات تشخيصية أخرى.
يجب على النساء المرضعات أن يرضعن قبل الاختبار مباشرة ، وأن يقطعن الرضاعة الطبيعية لمدة 3-6 ساعات ، ثم يسحبن لبن الثدي بالكامل ويتخلصن منه مرة واحدة قبل استئناف الرضاعة الطبيعية.
قبل الاختبار
لا يتطلب فحص العظام الكثير من التحضير من جانبك. بمجرد تحديد الموعد ، سيرشدك طبيبك خلال الإجراء وينصحك بما يجب القيام به لتحقيق أفضل النتائج.
توقيت
فحص العظام عملية تستغرق وقتًا طويلاً. بعد أن يتم تسليم الكاشف المشع عن طريق الحقن الوريدي (IV) ، عليك الانتظار من ساعتين إلى أربع ساعات للتأكد من أن المادة الكيميائية قد تم تداولها بالكامل في جسمك. خلال فترة الانتظار ، يمكنك إما البقاء في المستشفى أو المغادرة والعودة.
يمكن أن يستغرق الفحص نفسه من 30 دقيقة إلى ساعة. إذا طلب طبيبك إجراء مسح عظمي ثلاثي المراحل (يستخدم لتحديد الكسور التي لم تظهر في دراسات التصوير الأخرى) ، فستخضع لفحص أولي أثناء التسريب الوريدي ، وثانيًا بعد التسريب ، وثالثًا بعد ثلاث إلى أربع ساعات.
اعتمادًا على الخدمات اللوجستية ، قد تحتاج إلى تخصيص يوم كامل. إذا قررت المغادرة خلال فترة الانتظار ، فتأكد من العودة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة قبل الفحص المجدول.
موقع
سيتم إجراء فحص العظام في وحدة الطب النووي بالمستشفى أو في منشأة اختبار متخصصة. الغرفة نفسها (تسمى غرفة المسح) مجهزة بطاولة مسح متخصصة واثنين من كاميرات غاما المتوازية ، كل واحدة منها بحجم صندوق جليدي كبير جدًا تقريبًا.
ماذا ارتدي
تحتاج إلى خلع ملابسه لإجراء العملية. في حين أن المكتب سيكون به مساحة لتخزين ملابسك ومحفظتك وهاتفك الخلوي ، فمن الأفضل ترك أي مجوهرات أو أشياء ثمينة غير ضرورية في المنزل.
طعام و شراب
لا تحتاج للصيام قبل فحص العظام. يمكنك تناول نظامك الغذائي المعتاد ولكن قد ترغب في تجنب شرب الكثير حيث ستحتاج إلى شرب أربعة إلى ستة أكواب من الماء قبل إجراء الفحص مباشرة.
إذا كنت تتناول أدوية تحتوي على البزموت ، مثل Peptol-Bismol أو Kaopectate ، فتوقف عن تناولها قبل أربعة أيام على الأقل من الاختبار ، حيث يمكن أن تتداخل مع التصوير.قد يكون طبيبك قادرًا على وصف بديل إذا لزم الأمر.
التكلفة والتأمين الصحي
من المهم معرفة إجمالي التكاليف مقدمًا ، بما في ذلك المبلغ الذي سيغطيه التأمين الصحي الخاص بك وماذا سيكون المبلغ المشترك والمصروفات الخاصة بك ، إذا كنت مسجلاً. سيتطلب الاختبار دائمًا تفويضًا مسبقًا للتأمين ، والذي يمكن لمكتب طبيبك تقديمه نيابةً عنك.
إذا تم رفض التغطية لك لأي سبب ، اطلب من شركة التأمين الخاصة بك سببًا كتابيًا للرفض. يمكنك بعد ذلك أخذ الخطاب إلى مكتب حماية المستهلك للتأمين الحكومي وطلب المساعدة. يجب أن يتدخل طبيبك أيضًا ويوفر دافعًا إضافيًا لسبب أهمية الاختبار.
إذا لم تكن مؤمنًا ، فتحدث مع المختبر لمعرفة ما إذا كانت هناك خيارات دفع شهرية.
ماذا أحضر
بالإضافة إلى بطاقات الهوية والتأمين الصحي الخاصة بك ، قد ترغب في إحضار شيء للترفيه عن نفسك إذا كنت تخطط للبقاء خلال فترة الانتظار. إذا كنت تخطط لاستخدام الكمبيوتر أو الهاتف الخلوي كثيرًا ، فتأكد من إحضار سلك طاقة أو شاحن ، وربما حتى سماعات رأس أو سماعة رأس.
إذا كان طفلك يخضع لفحص العظام ، فأحضر معه ألعابًا أو وجبات خفيفة أو بطانية أو مصاصة أو أي شيء آخر تحتاجه لإبقاء الطفل مشغولاً. يمكنك التحقق مسبقًا لمعرفة ما إذا كان هناك حضانة أو غرفة ألعاب في الموقع يمكنك استخدامها أثناء الانتظار.
اعتبارات أخرى
بعد اكتمال فحص العظام ، يجب أن تكون قادرًا على القيادة بنفسك إلى المنزل. في حالة عدم وضوح الرؤية لديك ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو أي أثر جانبي آخر ، تحدث إلى الطاقم الطبي. يمكنهم تقديم النصح لك عندما يكون من الآمن المغادرة أو ما إذا كان يجب على شخص ما اصطحابك.
أثناء الاختبار
في يوم الاختبار ، بعد تسجيل الدخول وتأكيد أي معلومات تأمين ، قد يُطلب منك التوقيع على نموذج مسؤولية ينص على أنك على دراية بالغرض من الإجراء ومخاطره.
قبل فحص العظام ، ستقوم ممرضة أو تقني بمراجعة تاريخك الطبي ، بما في ذلك حالة الحمل وأي أدوية قد تتناولها.
اختبار أولي
قبل إجراء الفحص الفعلي ، يجب حقن التتبع الإشعاعي. يتم ذلك في غرفة وريدية معقمة كالتالي:
- بمجرد أن يتم وضعك على طاولة الفحص ، تقوم ممرضة أو تقني بإدخال قسطرة وريدية مرنة في وريد في ذراعك أو يدك. قد تشعر بألم طفيف سريع الزوال عند إدخال الإبرة.
- ثم يتم حقن الكاشف في الوريد ، حيث قد تشعر خلاله بإحساس بارد يتحرك في ذراعك ، ولكن من المحتمل ألا يكون هناك ألم. من البداية إلى النهاية ، تستغرق عملية التسريب حوالي 10 إلى 15 دقيقة.
- يمكنك بعد ذلك التحرك بحرية بينما يدور المقتفي في مجرى الدم ويبدأ امتصاصه في العظام. خلال فترة الانتظار هذه ، ستحتاج إلى شرب أربعة إلى ستة أكواب من الماء لطرد أي مادة زائدة لا تمتصها الخلايا. يمكنك أن تأكل وأن تفعل أي شيء آخر تريده خلال هذا الوقت.
إذا كنت تخطط للمغادرة ، فأخبر الممرضة أو التقني. سيكون قادرًا على إخبارك عندما تحتاج إلى العودة. تحقق مع مكتب الاستقبال عندما تفعل ذلك.
طوال الاختبار
يتم إجراء فحص العظام بعد حوالي ثلاث ساعات من الحقن. عندما يحين الوقت ، يتم نقلك إلى غرفة تغيير الملابس لإزالة جميع الملابس والمجوهرات والنظارات وأجهزة طب الأسنان القابلة للإزالة. بعد التغيير إلى ثوب المستشفى ، سيُطلب منك التبول مرة أخيرة لإزالة أكبر قدر ممكن من المقتفي من جسمك.
عند دخولك غرفة المسح ، يتم وضعك على طاولة المسح بواسطة الفني. بعد ذلك ، يجب أن تظل ثابتًا تمامًا حيث يتم إجراء سلسلة من عمليات المسح من الرأس إلى القدم.
باستخدام جهاز تحكم عن بعد ، يقوم التقني بتحريك الكاميرات - الموضوعة أعلى وأسفل الطاولة - لأعلى ولأسفل جسمك بالترادف أثناء عرض الصور على شاشة الفيديو. سيتم أحيانًا تغيير موضعك للحصول على صورة أوضح.
لا يكون فحص العظام صاخبًا مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ومن غير المرجح أن يؤدي إلى رهاب الأماكن المغلقة ، حيث لن يتم وضعك في مكان مغلق (كما تفعل مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب).
سيبقى التقني في الغرفة طوال الوقت. إذا شعرت بأي إزعاج من الاستلقاء لفترة طويلة ، فأخبر الفني ، خاصة إذا كنت تعاني من آلام عظام أو مفاصل موجودة مسبقًا.
إذا كان طفلك يخضع للفحص ، فقد تحتاج إلى البقاء في الغرفة للحفاظ على هدوئه. تحتوي بعض وحدات التصوير على أجهزة تلفزيون مع برامج للأطفال لإبقاء الطفل مشتتًا.
الاختبار اللاحق
بمجرد اكتمال الفحص ، قد يُطلب منك الانتظار حتى يقوم التقني بإجراء مراجعة نهائية للصور. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الصور ، فقد يُطلب منك العودة. لا تدع هذا يقلقك. في أغلب الأحيان ، يكون السبب ببساطة هو أن دقة الصورة لم تكن حادة بدرجة كافية أو أن موضع الكاميرا يحتاج إلى الضبط. هذا لا يعني أن التقني وجد شيئًا مقلقًا.
بمجرد أن يخبرك الفني أن الصور الممسوحة ضوئيًا مقبولة ، يمكنك التغيير مرة أخرى إلى ملابسك العادية والمغادرة. تحقق جيدًا للتأكد من حصولك على جميع متعلقاتك.
بعد الاختبار
ستحتاج إلى توخي الحذر عند النهوض من طاولة المسح لأنك ستستلقي على ظهرك لفترة طويلة. من الأفضل أن تسند نفسك على مرفقيك ، وانتظر لحظة ، وادفع نفسك إلى وضع الجلوس ، وانتظر لحظة أخرى قبل القفز من على الطاولة. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تعاني من انخفاض في ضغط الدم أو ألم في الظهر أو الساق أو الورك. يمكن أن يتسبب حقنة التكنيتيوم -99 م في بعض الأحيان في انخفاض ضغط الدم ، مما قد يجعلك تشعر بالدوار.
بمجرد الوصول إلى المنزل ، اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من أي أعراض أو آثار جانبية غير عادية ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب ، وآلام الصدر ، والحمى ، والقشعريرة ، أو القيء.
على الرغم من حقنك بمادة مشعة ، فلن تؤذي أي شخص يلمسك أو يقبلك أو يقف بالقرب منك. الجماع الجنسي آمن أيضًا.
تفسير النتائج
بعد يوم أو يومين من الاختبار ، سيقوم طبيبك بمراجعة النتائج معك. سيتضمن تقرير تصوير الطب النووي نسخًا من عمليات المسح بالإضافة إلى وصف تفصيلي للنتائج.
الهدف من الدراسة هو تحديد مناطق التمثيل الغذائي غير الطبيعي في العظام. قد تحتوي الصورة نفسها ، التي تصور الهيكل العظمي بأكمله ، على "نقاط ساخنة" أغمق حيث تراكمت جزيئات التتبع. هذا يدل على وجود خلل والذي ، اعتمادًا على حجمه وموقعه ، قد يعطي طبيبك فكرة عما يحدث. على النقيض من ذلك ، قد تشير "البقع الباردة" الفاتحة إلى انخفاض تدفق الدم أو أنواع معينة من السرطان.
في حين أن فحص العظام يمكن أن يحدد وجود خلل ما ، فإن الصورة نفسها ليست تشخيصية (بمعنى أنه لا يمكن أن تخبرنا ما هي المشكلة). قد تكون هناك حاجة إلى الخبرة السريرية ، مدعومة باختبارات معملية وتصوير إضافية ، لإجراء تشخيص نهائي.
متابعة
قد يتم طلب اختبار المتابعة إذا تم العثور على شذوذ. اعتمادًا على السبب المشتبه به ، قد تحتاج إلى الخضوع لاختبارات الدم ، أو خزعة العظام ، أو أشكال أكثر تعقيدًا من التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT) المستخدم للبحث بعمق داخل العظم.
كلمة من Verywell
يعد فحص العظام أداة قيمة للتشخيص ، سواء من حيث التكلفة أو الحساسية. في حين أن الاختبار له قيود ويستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أن المضاعفات نادرة ويمكنك عادةً العودة إلى المنزل أو العمل دون أي آثار جانبية باقية.
إذا أظهر فحص العظام نقاطًا ساخنة ، فحاول ألا تفترض الأسوأ. تذكر أنه على الرغم من جميع مزاياها ، لا يمكن لمسح العظام إلا معرفة ما إذا كان هناك شيء غير طبيعي ؛ لا يمكن أن يخبرك ما هو هذا الشذوذ.
من ناحية أخرى ، إذا كان الفحص واضحًا ولكن لا تزال لديك أعراض ، فأخبر طبيبك واطلع على خيارات الاختبار الأخرى المتاحة. إذا كان طبيبك غير قادر على المساعدة ، فاطلب رأيًا ثانيًا واطلب إرسال سجلاتك إلى الاختصاصي قبل موعدك.
يمكنك أيضًا طلب نسخة من التقرير لنفسك والتي يمكن عادةً تسليمها بتنسيق رقمي.
