فيروس الحماق النطاقي والجهاز العصبي

يقع فيروس الحماق النطاقي (VZV) في مركز مجموعة واسعة من الحالات الصحية المؤلمة. في البداية ، يسبب فقط جدري الماء. عادة ، على الرغم من أن الفيروس لا يختفي بالفعل عندما ينحسر الطفح الجلدي. وبدلاً من ذلك ، يختبئ الفيروس مختبئًا في الخلايا العصبية العقدية بالقرب من النخاع الشوكي ، في انتظار فرصة لإظهار مظهر آخر.

القوباء المنطقية هي واحدة من أشهر الطرق التي يعود بها VZV للجولة الثانية. يزحف الفيروس على طول الجلد الذي يغذيه عصب معين ، مما يؤدي إلى طفح جلدي مؤلم. حتى بعد اختفاء الطفح الجلدي ، قد يستمر الألم فيما يسمى بالألم العصبي التالي للهربس.

القوباء المنطقية معروفة نسبيًا ولكن VZV يمكن أن تؤدي أحيانًا إلى التهاب الأوعية الدموية أو التهاب السحايا والدماغ أو اعتلال النخاع أو تنخر الشبكية أو اعتلال الأوعية الدموية أو متلازمة رامزي هانت. قد تحدث كل هذه الاضطرابات دون ظهور طفح جلدي أو بعد شهور من ظهور الطفح الجلدي. التقييمات المختبرية الشائعة مثل وجود VZV DNA أو الخلايا غير الطبيعية في السائل النخاعي (CSF) مفيدة في حالة وجودها ، ولكن يمكن أن يحدث المرض حتى إذا كانت هذه النتائج غائبة. حتى في حالة الاشتباه سريريًا ، يمكن أن يكون علاج الأمراض العصبية التي تسببها VZV أمرًا صعبًا.

الحلأ النطاقي

يعد الهربس النطاقي ، المعروف أيضًا باسم القوباء المنطقية ، أحد أكثر أشكال عدوى فيروس VZV شيوعًا. ولأنه يظهر مع طفح جلدي مميز ، فإن بعض الناس لا يعتبرونه اضطرابًا عصبيًا. ومع ذلك ، ينتشر الطفح الجلدي فوق ما يسمى بالتوزيع الجلدي ، مما يعني منطقة من الجلد يعصبها جذر عصبي معين. هذا لأن جذر العصب ، أو العقدة ، هو المكان الذي يظل فيه الفيروس كامنًا حتى تتاح له فرصة التنشيط مرة أخرى. في الواقع ، قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تعزيزًا للعقدة المصابة. الاضطراب مؤلم جدا. يتم العلاج باستخدام فالاسيكلوفير لمدة سبعة أيام تقريبًا.

الألم العصبي التالي

يسلط الألم العصبي التالي للهربس مزيدًا من الضوء على حقيقة أن الهربس النطاقي هو في الأساس مرض عصبي. حتى بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يمكن أن يستمر الألم فوق هذا الجلد. إذا استمر ذلك لأكثر من ثلاثة أشهر ، يمكن إجراء تشخيص للألم العصبي التالي للهربس (PHN). أهم عامل خطر لتطوير PHN هو العمر ، مع استمرار إصابة أكثر من 30 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بالهربس النطاقي. قد يكون المرض ناتجًا عن التهاب مزمن بسبب العدوى الفيروسية المستمرة ، حيث تم العثور على خلايا التهابية مزمنة في الأشخاص الذين يعانون من PHN لمدة تصل إلى عامين ، و VZV DNA والبروتينات الموجودة في دم العديد من مرضى PHN. تحسن بعض المرضى من خلال العلاج المكثف المضاد للفيروسات ، على الرغم من أن العلاج باستخدام الأسيكلوفير الوريدي لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، وهناك حاجة إلى تجارب إكلينيكية جيدة التصميم. قد يكون من الصعب للغاية السيطرة على ألم PHN. عادةً ما تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، جابابنتين ، بريجابالين أو ليدوكائين هي الخط الأول من العلاج ، تليها المواد الأفيونية ، أو ترامادول ، أو كبخاخات كعلاجات الخط الثاني أو الثالث. قد يكون الجمع بين العلاجات أكثر فعالية. قد يوفر أيضًا تحفيز المجال العصبي المحيطي عن طريق الجلد ، حيث يتم وضع أقطاب كهربائية محفزة تحت المنطقة التي تعاني من معظم الألم ، الراحة أيضًا.

Zoster Sine Herpete

في الأساس ، يمكن اعتبار "النطاقي الجيبي الهربسي" ألمًا عصبيًا تاليًا للهربس ، ولكن لم يكن هناك أي طفح حويصلي (هربس) لتبدأ به. يمكن الكشف عن المرض عن طريق الأجسام المضادة في السائل الدماغي النخاعي. يجب أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للألم الجذري ، مثل اعتلال الجذور السكري أو اصطدام العصب ، من خلال دراسات التصوير العصبي. يشمل العلاج جرعة عالية من الأسيكلوفير ، مع علاج الألم بطريقة مشابهة لـ PHN.

نخر الشبكية

يمكن أن تسبب إصابة العين بفيروس VZV موت الخلايا التدريجي في شبكية العين. يسبب هذا الألم بالقرب من العين ، وكذلك الرؤية الضبابية. يتم فقدان الرؤية المحيطية أولاً. عندما يقوم الطبيب بإجراء فحص منظار القاع ، فقد يرى نزيفًا وتبيضًا في شبكية العين. يمكن أن تسبب الفيروسات الأخرى ، مثل فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا ، نخر الشبكية. عادة ، يحدث هذا في مرضى الإيدز الذين يكون عدد خلاياهم التائية منخفضًا جدًا (أقل من 10 خلايا / مم ^ 3). يتم العلاج عادةً باستخدام الأسيكلوفير IV ، بالإضافة إلى الستيرويدات والأسبرين. كانت الحقن داخل الجسم الزجاجي للعوامل المضادة للفيروسات فعالة أيضًا.

التهاب السحايا والدماغ

يشير مصطلح التهاب السحايا إلى التهاب الدماغ والأنسجة المحيطة. يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث صداع وتغيرات معرفية وأعراض أو علامات عصبية بؤرية مثل صعوبة التحدث أو ضعف في جانب واحد من الجسم. يمكن أن يحدث كل هذا حتى بدون الطفح الجلدي. قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تعزيزًا للأنسجة المحيطة بالدماغ ، وقد يُظهر البزل القطني أجسامًا مضادة لـ VZV IgG و IgM أو DNA VZV في السائل النخاعي. يتم العلاج بجرعة عالية من الأسيكلوفير في الوريد ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 إلى 14 يومًا.

اعتلال النخاع

اعتلال النخاع يعني تلف الحبل الشوكي. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضعف تدريجي في الساقين ، وكذلك تنميل أو سلس في المثانة والأمعاء. قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفة كبيرة أو سكتة دماغية داخل الحبل الشوكي. قد تظهر دراسات السائل النخاعي نفس النتائج المتوقعة في التهاب السحايا VZV ، مع الأجسام المضادة لـ VZV أو VZV DNA. كما هو الحال مع التهاب السحايا والدماغ VZV ، يكون العلاج بجرعة عالية من الأسيكلوفير في الوريد.

اعتلال الأوعية الدموية

يمكن أن يؤثر VZV على الأوعية الدموية للدماغ والجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى أنماط معقدة من الأعراض الناجمة عن انخفاض تدفق الدم.قد يؤدي هذا إلى حدوث صداع وتغيرات معرفية وعلامات وأعراض عصبية بؤرية. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الآفات في الغالب بالقرب من التقاطع الرمادي والأبيض ، وعادة ما تكون عميقة داخل الدماغ. في بعض الأحيان ، يمكن أن يستهدف VZV الشريان الصدغي ، مما يؤدي إلى التهاب الشرايين الصدغي مع فقدان الرؤية والألم بالقرب من العين. تتشابه دراسات السائل الدماغي النخاعي مع تلك الموجودة في التهاب السحايا والدماغ أو اعتلال النخاع ، ويتضمن العلاج جرعة عالية من الأسيكلوفير الوريدي.

متلازمة رامزي هانت

بالإضافة إلى عقد الجذر الظهرية حول العمود الفقري ، يمكن أن يكون VZV كامنًا في عقد الأعصاب القحفية أيضًا. عندما ينشط الفيروس في العقد العصبية القحفية ، يمكن أن ينتج عنه أعراض مميزة تعرف باسم متلازمة رامزي هانت ، والتي يمكن أن تسبب ضعفًا في الوجه يشبه شلل بيل ، بالإضافة إلى العديد من الأعراض الأخرى. العلامة الكلاسيكية لرامزي هانت هي طفح حويصلي داخل غشاء الأذن

الوقاية من الأمراض ذات الصلة بالنطاق

VZV كامن في ما يصل إلى 90٪ من الناس. تم تقديم لقاح VZV في عام 2006 لتعزيز المناعة لإعادة تنشيط VZV. يوصى باللقاح حاليًا للأفراد المؤهلين مناعياً الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا إذا لم يكن هناك تاريخ حديث للإصابة بالنطاق. على الرغم من فعاليته ، إلا أن اللقاح غير مستخدم بشكل كافٍ ، كما لوحظ وجود فوارق في الامتصاص على أساس العرق والعرق.