من المحتمل أن تكون الدوخة الذاتية المزمنة (CSD) معنا منذ قرون ولكن تم التعرف عليها كمتلازمة إكلينيكية مؤخرًا نسبيًا.
الفرضية الأساسية لـ CSD هي أن مشكلة جسدية مثل التهاب الأذن الداخلية تتلف مؤقتًا العصب الدهليزي. في حين أن الدماغ في كثير من الناس قادر على إعادة التكيف مع هذا الضرر وتعلم كيفية العمل دون الشعور بعدم التوازن ، فإن الدماغ عند الأشخاص الآخرين لا يتعلم أبدًا التكيف.
يرتبط CSD ارتباطًا وثيقًا بالقلق ، بالإضافة إلى أنواع الشخصية الانطوائية ، وقد تم افتراض أن هذا قد يعكس استعداد الدماغ ليكون شديد اليقظة تجاه التهديدات ، بما في ذلك السقوط المحتمل. ونتيجة لذلك ، بعد الضرر الأولي الذي لحق الشبكة الدهليزية ، الدماغ على أهبة الاستعداد بشكل دائم ، يرسل تحذيرات بأن المرء على وشك السقوط ، حتى لو كان الخطر الفعلي قد مضى. يبدو الأمر كما لو أن ضوء "فحص المحرك" ظل مضاءً على الرغم من إصلاح محرك سيارتك قبل أشهر.
هيرو إيماجيس / جيتي إيماجيس
خيارات العلاج
يمكن أن يكون CSD مدمرًا جدًا لحياة الناس ، حيث أن الشعور المستمر بعدم التوازن يمكن أن يمنع الناس من القيام بالأنشطة اليومية مثل وظائفهم. في حين لم يتم إجراء تجارب واسعة النطاق ومضبوطة لـ CSD ، تدعم الدراسات الأصغر نطاقًا استخدام ثلاثة أشكال رئيسية من العلاج. تشمل هذه الأشكال:
- العلاج الدهليزي
- العلاج السلوكي المعرفي
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب).
العلاج الدهليزي
العلاج الدهليزي هو نوع من العلاج الطبيعي (PT) مخصص لتحسين توازن الشخص. يجب أن يوجه المعالج الدهليزي المدرب تمارين العلاج. الهدف هو تدريب الدماغ على التكيف مع المدخلات الحسية الجديدة المتعلقة بالتوازن.
تشمل التمارين الممكنة مشاهدة دائرة ملتوية ومخططة لتعتاد على التحفيز المذهل ، أو المشي في ممر أثناء مشاهدة الصور على الجدران ، أو تطوير القدرة على تحمل لقلب الرأس تدريجيًا ومنهجيًا. في الواقع ، يجب أن تبدأ جميع التمارين ببطء وأن تزداد تدريجيًا لتجنب إثارة مثل هذا الشعور القوي بالدوار الذي يؤدي إلى توقف العلاج. بدلاً من ذلك ، عادةً ما يكون برنامج التمرين المنتظم والمريض والمستمر أكثر نجاحًا ، على الرغم من أنه قد لا تتحقق الفوائد الكاملة لمدة تصل إلى 6 أشهر.
وجدت دراسة أجريت على الأشخاص الذين يعانون من CSD الذين عولجوا بتدريب دهليزي وتم تقييمهم باستخدام التصوير الموضعي بعد ذلك تحسينات كبيرة في التصوير الموضعي للكثير منهم ، وأفاد 79 ٪ أنهم شعروا بتحسن شخصي.
الأدوية
لم تركز أي دراسات بشكل خاص على مرضى CSD ، على الرغم من أن بعض التجارب المفتوحة التسمية قد نظرت في مرضى يعانون من دوار مزمن ، ومن المحتمل أن يكون العديد منهم مصابًا بـ CSD. مجتمعة ، يبدو أن هذه التجارب تشير إلى بعض الفوائد لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينارجيك (SNRIs). تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية و SNRIs اضطراب النوم والغثيان ، مما قد يؤدي إلى بعض التعصب. الخبر السار هو أنه بالإضافة إلى علاج الدوخة المزمنة ، تم العثور على مضادات الاكتئاب هذه أيضًا لتقليل معدلات القلق والاكتئاب لدى المرضى الذين يتناولونها (انظر الشكل).
العلاج النفسي
حققت خمس دراسات على الأقل في تقنيات العلاج السلوكي المعرفي لدى مرضى CSD. الاتجاه العام بين هذه الدراسات هو نحو فائدة كبيرة في الحد من الدوخة ، فقط تجربة واحدة تابعت المرضى على مدى عام ، وهذا لم ير فوائد مستدامة في تلك المرحلة. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات المحددة للبناء على هذه النتائج المبكرة.
يقاوم بعض الأشخاص الفكرة القائلة بأن القلق أو الشخصية قد يكون لها أي دور في دوارهم ، ويشعرون أن هذا يعني أن CSD "كلها في رؤوسهم". مثل هذا التفكير يمكن أن يمنع استخدام أي دواء أو علاج يرتبط عادة بمشاكل نفسية مثل الاكتئاب.
الحد الأدنى
الدوخة الذاتية المزمنة هي اضطراب تم تعريفه حديثًا نسبيًا ، على الرغم من أن الأعراض التي يصفها قديمة وشائعة. إذا تم التعرف عليه ، يبدو أن CSD تستجيب بشكل جيد للعلاج الدهليزي والأدوية وربما العلاج السلوكي المعرفي. على نحو مفضل ، يمكن استخدام هذه الأساليب معًا لتعظيم الفوائد المحتملة.
