كيف يمكن للرعاية الصحية عن بعد أن تساعد مرضى السكتات الدماغية في المستشفيات الريفية

لويس الفاريز / جيتي

الماخذ الرئيسية

• زاد جائحة COVID-19 من الحاجة إلى خدمات الرعاية الصحية عن بعد ، لا سيما في المناطق الريفية.
• يقول الخبراء أن ما يصل إلى 80٪ من السكتات الدماغية يمكن الوقاية منها.
• يتيح Telestroke للمستشفيات الريفية الوصول إلى خبراء مركز السكتة الدماغية على مدار 24 ساعة في اليوم.

قامت دراسة جديدة من جامعة جورجيا بالتحقيق في الأسباب التي تجعل مرضى السكتة الدماغية الذين عولجوا في المستشفيات الريفية لديهم نتائج سلبية أكثر ومخاطر أعلى للوفاة.

باستخدام بيانات من العينة الوطنية للمرضى الداخليين لعام 2016 ، نظرت الدراسة على وجه التحديد في مرضى السكتة الدماغية الذين سعوا للعلاج في المستشفيات الريفية. حدد الباحثون عدة عوامل يعتقدون أنها ساهمت في النتائج السيئة للمرضى ، بما في ذلك "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" ونقص الموارد. ووجدوا أيضًا أن المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية نزفية كانت لديهم نتائج سيئة بشكل خاص.

أبرزت النتائج الحاجة إلى برامج التطبيب عن بعد و "السكتة الدماغية عن بعد" ، وهي إحدى الطرق لتضييق فجوات الرعاية المتخصصة في الموارد والسكتات الدماغية في المجتمعات الريفية.

المستشفيات الريفية

غالباً ما تعاني المرافق الصحية الريفية من نقص في الموظفين وغير مجهزة للتعامل مع حالات طوارئ حادة معينة. هذا صحيح بشكل خاص في عطلات نهاية الأسبوع عندما تنخفض جودة الرعاية في كثير من الأحيان.

لمكافحة الثغرات في الرعاية والجودة ، تنضم بعض المرافق إلى شبكات الرعاية الصحية عن بُعد التي تسمح للمتخصصين بالوصول إلى المريض تقريبًا بجانب السرير عبر الفيديو ، ومراجعة عمليات الفحص في الوقت الفعلي ، والتعاون مع موظفي غرفة الطوارئ ، والتوصية بخطة علاج. في بعض الحالات ، قد يعني ذلك الترتيب لطائرة هليكوبتر مدى الحياة لنقل المريض إلى مستشفى معتمد مع فريق رعاية حرجة متمرس.

"يزداد التفاوت في المناطق الريفية". كريستينا ميجالسكي سيلز ، دكتوراه في الطب ، MPH ، المدير الطبي لبرنامج تيليستروك في ستانفورد ، أخبرت Verywell. "[المرضى في هذه المناطق] قد يكون لديهم المزيد من المخاطر الأساسية بسبب الوضع الاجتماعي والاقتصادي وانخفاض الموارد. يمكن أن تساعد Telestroke في تقليل هذه المخاطر ".

ما هي السكتة الدماغية؟

السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة تحدث عندما يتم حظر تدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ بسبب جلطة أو تمزق الأوعية الدموية. إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها بسرعة ، يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية إلى ضرر دائم - إن لم يكن الموت.

تسرد جمعية السكتات الدماغية الأمريكية (ASA) السكتة الدماغية باعتبارها السبب الخامس للوفاة في الولايات المتحدة ، لكنها تقول إن 80٪ من السكتات الدماغية يمكن الوقاية منها. إذا تم تشخيص السكتة الدماغية وعلاجها على الفور ، فإن احتمالات بقاء الشخص على قيد الحياة والتعافي منها أفضل مما لو تأخرت هذه التدخلات.

هناك نوعان من السكتات الدماغية. التصنيف يعتمد على سبب الانسداد. أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا هي:

• السكتة الدماغية الإقفارية: يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية بسبب جلطة في الأوعية الدموية تمنع تدفق الدم إلى الدماغ. وهو أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا ، حيث يمثل 87٪ من جميع مرضى السكتة الدماغية. الهدف من العلاج هو إفساد الجلطة أو إزالتها وإعادة تدفق الدم إلى الدماغ.
• السكتة الدماغية النزفية: يحدث هذا النوع من السكتة الدماغية بسبب تمزق الأوعية الدموية داخل الدماغ. إنها ليست شائعة مثل السكتة الدماغية ، لكنها أكثر خطورة ويمكن أن تكون مميتة. الهدف من العلاج هو وقف النزيف.

في بعض الحالات ، يكون سبب السكتة الدماغية غير معروف. يشار إلى هذا باسم السكتة الدماغية المشفرة.

Telestroke والتطبيب عن بعد

كان الطب عن بعد موجودًا منذ عقود ، لكن التحسينات الحديثة في التكنولوجيا سمحت بالتوسع - لا سيما في مجال رعاية السكتة الدماغية عن بعد.

أحد الأمثلة على ذلك هو برنامج Stanford Telestroke and Acute Teleneurology ، الذي تم إطلاقه بواسطة Stanford Medicine في عام 2017. وكان الهدف من البرنامج هو توسيع خبرة مركز ستانفورد الشامل للسكتة الدماغية من خلال الشراكة مع المستشفيات في شمال ووسط كاليفورنيا.

من خلال عقد شريك رسمي مع المستشفيات ، يمكن للبرنامج متعدد التخصصات توفير متخصصين متخصصين في السكتة الدماغية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع ، وتدريب الموظفين ، وبروتوكولات محددة. كما يتيح لمقدمي الخدمات الوصول إلى "الروبوت" InTouch Vici ، والذي يتيح لأخصائيي السكتة الدماغية استخدام الفيديو والصوت للتواصل مع الأطباء والمرضى ، بالإضافة إلى مشاركة المعلومات الصحية ذات الصلة على الفور. وهذا يتيح للفرق العمل معًا لإنشاء خطة علاجية والتأكد من استمرار رعاية المرضى.

مثال من العالم الحقيقي

يقول سيلز ، الذي قدم مثالًا واقعيًا عن كيفية استفادة المريض من البرنامج: "لقد شهدنا نتائج رائعة مع برنامج telestroke الخاص بنا":

"كان لدينا مريض في مستشفى يبعد ثلاث ساعات عن غرفة الطوارئ مع أعراض غير حادة واستخدمنا telestroke لتقييم حالته ووضع خطة. بعد دقائق ، لاحظ أحد أفراد الأسرة تغيرًا في المريض يشير إلى أعراض أكثر حدة وتمكنوا من التواصل بسرعة مع فريقنا. بعد التقييم ، تم نقله إلى مستشفانا عبر مروحية وتمكنا من الاستفادة من فريقنا لبدء العلاج الفوري. لقد أبلى بلاءً حسناً وخرج من المستشفى عند خروجه ".

زيادة في التطبيب عن بعد

على الرغم من أن تقنية الرعاية الصحية عن بُعد ليست جديدة ، فقد زاد جائحة COVID-19 من حاجة الأطباء إلى أن يكونوا قادرين على علاج مرضاهم من مسافة بعيدة بينما نحاول إبطاء انتشار فيروس كورونا الجديد وتجنب استنزاف موارد المستشفى.

ينص مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن التغييرات الجديدة في سياسة الوباء قد مهدت الطريق للرعاية الصحية عن بعد لتقديم الرعاية الحادة والمزمنة والأولية والمتخصصة. وتؤيد العديد من الجمعيات الطبية المهنية الآن الرعاية الصحية عن بعد وتقدم التوجيه للأطباء بشأن تنفيذ التكنولوجيا.

"لقد كان لوباء COVID-19 تأثيرات هائلة ومتعددة على نظام الرعاية الصحية لدينا." يقول Donglan Zhang ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، والمؤلف المشارك لدراسة نتائج السكتة الدماغية والأستاذ المساعد في كلية الصحة العامة بجامعة جورجيا ، لريستويل. "بعد تفشي COVID-19 مباشرة ، شهدت العديد من أنظمة الرعاية الصحية انتقالًا سريعًا من الزيارات الشخصية إلى الزيارات الافتراضية للخدمات الصحية عن بُعد ، والتي تحول طلب الرعاية إلى الرعاية الصحية عن بُعد من خلال اجتماعات افتراضية وجهًا لوجه باستخدام الهواتف الذكية أو الأجهزة اللوحية أو كاميرا الويب- أجهزة الكمبيوتر الممكّنة ".

كما هو الحال مع العديد من جوانب الرعاية الصحية ، فإن بعض جوانب الرعاية الصحية عن بُعد تجعل من الصعب الوصول إلى مجموعات سكانية معينة. هناك أيضا حواجز ثقافية وتكنولوجية. في بعض الحالات ، لا تكون التقنية مناسبة تمامًا للحالة نظرًا لوجود معلومات حساسة أو أنها لا تسمح للطبيب بإجراء تقييم مادي مناسب.

على الرغم من هذه النكسات ، تقول شركة سيلز إن الخدمات الصحية عن بُعد موجودة لتبقى.

تقول: "نحن قادرون على رؤية الكثير من المرضى بهذه الطريقة". "إنه بديل رائع لأولئك الذين لا يستطيعون السفر لمسافة طويلة إلى مركزنا الطبي."

عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية التي يجب مناقشتها أثناء زيارة الرعاية الصحية عن بعد

يمكن الوقاية من غالبية السكتات الدماغية. يمكن لبعض الظروف الصحية وعادات نمط الحياة أن تزيد من فرص إصابتك بسكتة دماغية. يحدد ASA عوامل الخطر الأكثر شيوعًا ، والتي يرتبط العديد منها بعوامل نمط الحياة التي قد تكون قادرًا على تغييرها.

• الرجفان الأذيني: يمكن أن يؤدي الارتعاش في الحجرتين العلويتين للقلب إلى تجمع الدم وتجلط الدم. إذا انقطعت الجلطة ودخلت إلى مجرى الدم واستقرت في الشريان المؤدي إلى الدماغ ، فيمكن أن تسبب سكتة دماغية.
• تدخين السجائر: يتسبب النيكوتين وأول أكسيد الكربون في دخان السجائر في تلف الجهاز القلبي الوعائي. يزيد استخدام موانع الحمل الفموية مع تدخين السجائر من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير.
• داء السكري: يعاني العديد من مرضى السكري أيضًا من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وزيادة الوزن. هذه العوامل مجتمعة تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. على الرغم من أن مرض السكري يمكن علاجه ، إلا أن وجود المرض يزيد من خطر إصابتك بسكتة دماغية.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم: يعتبر انخفاض الكوليسترول HDL ("الجيد") عامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية لدى الرجال ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لمعرفة ما إذا كان التأثير يحدث أيضًا عند النساء.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): السبب الأول للسكتة الدماغية وأهم عامل خطر يمكن السيطرة عليه للسكتة الدماغية. أكثر من 20٪ من المصابين بـ HBP غير مدركين لحالتهم.
• النظام الغذائي السيئ: يمكن للأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول أن ترفع مستويات الكوليسترول في الدم. يمكن أن يساهم النظام الغذائي عالي الصوديوم (الملح) في زيادة ضغط الدم. يمكن أن يساهم استهلاك السعرات الحرارية الزائدة في السمنة. قد يؤدي اتباع نظام غذائي يتضمن خمس حصص أو أكثر من الفواكه والخضروات يوميًا إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• قلة النشاط البدني والسمنة: يمكن أن يؤدي الخمول والسمنة إلى زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والسكري وأمراض القلب والسكتة الدماغية. حاول الحصول على إجمالي 30 دقيقة على الأقل من النشاط في معظم أيام الأسبوع أو كلها.

تصرف بسرعة

يستخدم ASA الاختصار FAST لمساعدة الأشخاص على التعرف بسرعة على أعراض السكتة الدماغية.

• وجهالتدلي: هل جانب واحد من الوجه متدلي أم خدر؟ اطلب من الشخص أن يبتسم - هل الابتسامة متساوية أم غير متوازنة؟
• ذراعالضعف: هل ذراع واحدة ضعيفة أم مخدرة؟ اطلب من الشخص أن يرفع ذراعيه - هل تنجرف إحدى ذراعيه إلى أسفل؟
• خطاب:هل الكلام مدغم؟ هل الشخص غير قادر على الكلام أو يصعب فهمه؟ اطلب من الشخص أن يكرر جملة بسيطة.
• وقتللاتصال برقم 911: إذا أظهر الشخص أيًا من هذه الأعراض - حتى إذا اختفت الأعراض - فاتصل برقم 911 وانقله إلى المستشفى على الفور.

علاج السكتة الدماغية في الوقت المناسب

لزيادة فرصة البقاء على قيد الحياة والحد من الآثار طويلة المدى ، تنص ASA على أن مريض السكتة الدماغية لديه ما يصل إلى 4.5 ساعات من بداية ظهور الأعراض لتلقي العلاج عن طريق الوريد لمنشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (r-tPA) ، والذي يعمل على التمثال أو إزالة الجلطة.

في بعض مرضى السكتة الدماغية ، يمكن استخدام r-tPA جنبًا إلى جنب مع استئصال الخثرة الميكانيكي ، والذي يزيل الجلطة فعليًا باستخدام جهاز قفص سلكي يسمى استرداد الدعامة. يجب أن يتم الإجراء في غضون ست ساعات من ظهور الأعراض ، ولكن قد يكون مفيدًا حتى 24 ساعة بعد ظهور الأعراض.

يمكن أن يشمل علاج السكتة الدماغية النزفية - التي تحدث عادةً بسبب ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم) - الجراحة أو قسطرة الأوعية الدموية لمنع حدوث مزيد من التمزق.

أيًا كان العلاج المستخدم ، فإن الوقت هو العامل الأول في نجاح علاج السكتة الدماغية. يمكن أن تضع Telestroke المريض أمام اختصاصي السكتة الدماغية الذي يمكنه تنسيق العلاج الفوري وزيادة فرصة المريض للبقاء على قيد الحياة.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أعراض السكتة الدماغية ، فاتصل برقم 911 على الفور. يجب أن تكون قادرًا على استخدام FAST للمساعدة في تشخيص أعراض السكتة الدماغية ، ولكن تحديد موعد للرعاية الصحية عن بُعد يمكن أن يساعدك في الحصول على التشخيص الصحيح وتقديم الخطوات التالية إذا لم تكن متأكدًا.