ما هو الربو عند الرضع؟

قد تتوقع أن تكون علامات الربو واضحة عند الرضع - نوبات مفاجئة كلاسيكية من الأزيز والسعال وضيق التنفس. لكنها غالبًا ما تكون خفية ويسهل الخلط بينها وبين عدوى الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، وحقيقة أن الأطفال الصغار لا يستطيعون وصف ما يشعرون به ، فإن العديد من الآباء ليس لديهم فكرة عن إصابة طفلهم بالربو حتى تصبح النوبات أكثر حدة أو علنية.

إن معرفة كيفية التفريق بين ربو الأطفال وأمراض الجهاز التنفسي الشائعة هو أحد مفاتيح البحث عن التشخيص والعلاج المبكر. سيؤدي القيام بذلك إلى تحسين نوعية حياة طفلك وكذلك منع إصابة الرئة التي يمكن أن تستمر حتى سنوات لاحقة.

أنواع الربو عند الرضع

هناك العديد من أنواع الربو المختلفة ، ولكل منها مسببات ونتائج مختلفة. من منظور واسع ، يمكن تصنيف الربو على أنه:

• الربو التحسسي ، المعروف أيضًا باسم الربو التأتبي أو الخارجي ، والذي ينجم عن مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح وبعض الأطعمة
• الربو غير التحسسي ، المعروف أيضًا باسم الربو غير التأتبي أو الخارجي ، حيث تتطور الأعراض في غياب الحساسية

التمييز مهم بشكل خاص عند الرضع ، حيث يصاب الغالبية العظمى منهم بالربو التحسسي. وكاضطراب تأتبي (أي شخص لديه ميل وراثي نحو الحساسية) ، غالبًا ما يكون الربو التحسسي جزءًا من تطور الاضطرابات المشار إليها باسم " مسيرة تأتبية ".

تبدأ المسيرة التأتبية بشكل كلاسيكي مع تطور التهاب الجلد التأتبي (الإكزيما) ، غالبًا في الأشهر الستة الأولى من الحياة. يؤدي هذا التأتُّب الأولي إلى حدوث تغييرات في جهاز المناعة غير الناضج الذي يفتح الباب أمام الحساسية الغذائية ، والتي بدورها تفتح الباب لالتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) وأخيراً الربو.

يمكن أن يحدث التقدم ببطء على مدار سنوات أو بسرعة خلال الأشهر الأولى من الحياة.

بالنسبة للربو عند الرضع ، فإن الظهور المبكر للأعراض مثير للقلق لأنه غالبًا ما ينبئ بمرض أكثر حدة في وقت لاحق من الحياة. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتطور الأزيز قبل سن 3 سنوات.

ترتبط شدة الربو ارتباطًا وثيقًا بتاريخ إصابة الطفل بالإكزيما. إذا كان هناك أكزيما خفيفة أثناء الطفولة ، فإن أعراض الربو تميل أيضًا إلى أن تكون خفيفة ويمكن أن تختفي تمامًا مع سن البلوغ. من ناحية أخرى ، إذا كانت الإكزيما شديدة ، فإن أعراض الربو ستكون شديدة بشكل عام وقد تستمر حتى مرحلة البلوغ.

من المهم ، مع ذلك ، أن تتذكر أنه ليس كل رضيع مصاب بالأكزيما سيصاب بالربو ، ولن يصاب كل رضيع مصاب بالربو بالإكزيما. الربو مرض معقد تساهم فيه العديد من العوامل في ظهور الأعراض وشدتها.

أعراض الربو عند الرضع

أعراض الربو عند الأطفال والبالغين متشابهة إلى حد ما ولكن يمكن أن تختلف من شخص لآخر من حيث الشدة والتكرار.

ومع ذلك ، هناك اختلافات مميزة في أعراض الربو عند الرضع (أقل من سنة) والأطفال (بين 1 و 4) مقارنة بالأطفال الصغار والأطفال الصغار (4 إلى 11).ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات في أحجام مجرى الهواء بالإضافة إلى القوة الكلية وقدرة الرئتين.

• سعال

• صفير

• ضيق في التنفس

• كثرة السعال

• حرق الأنف

• حركات البطن المبالغ فيها أثناء التنفس

• امتصاص الضلوع أثناء الاستنشاق

• انقطاع البكاء أو الضحك بسبب صعوبة التنفس

• التعب والخمول

• انخفاض النشاط

• سعال

• أزيز

• ضيق في التنفس

• ضيق الصدر

• كثرة السعال

• يمكن أن تختلف الهجمات (وشدة الهجمات)

• التعب أثناء النهار والنعاس بسبب قلة النوم

• تأخر الشفاء من نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى

• توقف اللعب بسبب مشاكل في التنفس

علامات حالة الطوارئ

اتصل بالرقم 911 أو اطلب الرعاية الطارئة إذا كان طفلك يعاني من علامات نوبة شديدة ، بما في ذلك:

• أزيز أثناء التنفس للداخل والخارج
• السعال الذي أصبح مستمرًا
• سرعة التنفس مع التراجع
• شحوب مفاجئ
• ازرقاق الشفاه أو الأظافر
• عدم القدرة على الأكل أو التحدث أو اللعب (حسب العمر المناسب)
• تقلصات في البطن أثناء التنفس

المضاعفات

قد يُشفى الربو عند الرضع تلقائيًا عن طريق البلوغ لدى بعض الأطفال ، ولكن العلاج المبكر أمر حيوي لمنع الإصابة في الرئتين اللتين لا تزالان في طور النمو. يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر الناجم عن الربو غير المعالج إلى إعادة تشكيل مجرى الهواء ، وهو أمر شائع عند الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالربو.

عندما يحدث هذا ، تبدأ العضلات الملساء في الشعب الهوائية في التكاثف وتفقد مرونتها ، بينما تنمو الخلايا الكأسية التي تنتج المخاط في الحجم. هذا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في وقت لاحق من الحياة.

الأسباب

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يعاني أكثر من ستة ملايين طفل في الولايات المتحدة من الربو ، ومعظمهم تظهر عليهم الأعراض قبل سن السادسة.

من غير المعروف ما الذي يسبب الربو عند الأطفال والبالغين. تشير الأدلة الحالية إلى أن الاستعداد الوراثي المقترن بالعوامل البيئية يغير استجابة الجسم المناعية ، مما يزيد من استجابة مجرى الهواء المفرط للمحفزات البيئية والفسيولوجية.

بقدر ما يتعلق الأمر بالرضع ، هناك أدلة على أن بعض العوامل يمكن أن تزيد من خطر إصابة الطفل بالربو.

• يُعد التاريخ العائلي للإصابة بالربو عامل الخطر الرئيسي للربو التحسسي ، وهو أكثر من مضاعفة خطر إصابة الطفل بثلاثة أضعاف إذا كان شقيق آخر مصابًا بالربو.
• قد يؤدي عدم الرضاعة الطبيعية إلى حرمان الأطفال من الأجسام المضادة للأم التي تساعد في بناء نظام مناعي قوي. (توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتلقي الأطفال لبن الأم حصريًا لمدة ستة أشهر تقريبًا من العمر ، وفي ذلك الوقت يمكن إضافة الأطعمة الصلبة كمكمل).
• يمكن أن تتسبب الرطوبة والعفن في الجهاز المناعي غير الناضج لإنتاج أجسام مضادة دفاعية لجراثيم العفن في الهواء ، مما يزيد من خطر الإصابة بالحساسية والربو التحسسي.
• إن الولادة في أوائل الخريف تزيد من خطر إصابة الطفل بالربو التحسسي بأكثر من الضعف من خلال تعريض جهاز المناعة غير الناضج لحبوب اللقاح والعفن التي تحملها الرياح.
• يعرض التدخين السلبي رئتي الطفل للسموم الالتهابية التي قد تزيد من خطر فرط استجابة مجرى الهواء.
• قد تؤدي التهابات الجهاز التنفسي الحادة قبل سن الثانية ، وخاصة التهابات الجهاز التنفسي السفلي ، إلى حدوث تغييرات في أنسجة مجرى الهواء يمكن أن تؤدي إلى فرط الاستجابة.
• قد تلعب التغذية أيضًا دورًا في تطور الربو التحسسي عن طريق منع الحساسية من البيض والحليب. يمكن تقليل خطر الإصابة بحساسية الحليب مع الرضاعة الطبيعية ، بينما قد يقلل إطعام الأطفال بالبيض من خطر الإصابة بحساسية البيض.

تشخبص

يعد تشخيص الربو عند الرضع والأطفال أمرًا صعبًا لأن الأدوات المركزية المستخدمة في التشخيص - اختبارات وظائف الرئة (PFTs) - لا تقدم نتائج مفيدة في معظم الحالات. حتى اختبار أكسيد النيتريك البسيط الذي يقيس كمية الغاز الموجود عند الزفير ، يكون قليل الاستخدام في الأطفال دون سن الخامسة.

تحقيقا لهذه الغاية ، يعتمد الأطباء بشكل كبير على أعراض الرضيع ، وملاحظات أحد الوالدين أو الوصي ، وغيرها من المعلومات لإجراء التشخيص. تتضمن العملية مقابلة مكثفة لتقييم تاريخ الطفل لمشاكل التنفس.

قد تشمل الأسئلة ما يلي:

• هل يعاني أي فرد من أفراد الأسرة من الربو؟ كما أن التاريخ العائلي للإصابة بالأكزيما أو التهاب الأنف التحسسي ينبئ أيضًا بالربو.
• كم مرة يعاني طفلك من الأزيز؟ على الرغم من أن الأزيز شائع في العديد من أمراض الطفولة ، إلا أن الربو يتميز بالعودة - غالبًا بدون سبب واضح.
• متى يعاني طفلك من الأزيز؟ قد يتذكر بعض القائمين على الرعاية الأحداث أو الأنماط التي سبقت الهجمات ، مثل التواجد في الهواء الطلق أو بالقرب من الحيوانات الأليفة أو شرب الحليب. مشغلات مثل هذه قد تدعم التشخيص.
• ماذا يشبه صوت الصفير؟ في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد صوت الصفير في التمييز بين الأسباب. صوت النباح ، على سبيل المثال ، شائع مع السعال الديكي (السعال الديكي) ، في حين أن أزيز "الصدر" مع السعال المخاطي هو أكثر دلالة على عدوى الشعب الهوائية. في حالة الربو ، يكون الأزيز عالي الحدة مصحوبًا بسعال جاف.
• هل يسعل طفلك في الليل؟ يعد السعال والصفير أثناء الليل من السمات المميزة للربو عند الأطفال.
• هل يعاني طفلك من صعوبة في الرضاعة؟ في كثير من الأحيان ، لن يتمكن الرضيع المصاب بالربو من إنهاء الزجاجة بسبب ضيق التنفس.
• هل يعاني طفلك من أزيز بعد الضحك أو البكاء؟ يمكن أن يؤدي الضحك الشديد أو البكاء إلى نوبة من خلال التسبب في فرط التنفس والتشنجات القصبية.

على الرغم من أن الربو يميل إلى أن يكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الأكبر سنًا منه عند الرضع ، شارك أي معلومات لديك لمساعدة الطبيب على فهم طبيعة الأعراض التي يعاني منها طفلك بشكل أفضل - حتى لو بدت غير ذات صلة أو غير مهمة.

الفحص والاختبار

سيقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص جسدي للتحقق من أصوات التنفس (قد يشير بعضها إلى وجود عدوى أو انسداد في مجرى الهواء) أو حالات الجلد التأتبي مثل الإكزيما.

إذا لم يتم العثور على السبب بسهولة ، يمكن طلب تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛ هذه الدراسة التصويرية الشائعة آمنة لحديثي الولادة والرضع. ومع ذلك ، فمن الأفضل استبعاد الأسباب الأخرى للصفير وضيق التنفس من تأكيد الربو.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو التحسسي ، قد يوصي الطبيب باختبار حساسية الجلد التي تتضمن إدخال كميات صغيرة من المواد المسببة للحساسية الشائعة (مثل وبر الحيوانات الأليفة) تحت الجلد لمعرفة حدوث رد فعل. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء اختبار حساسية الجلد للأطفال دون سن 6 أشهر.

التشخيصات التفاضلية

قد يتم طلب اختبارات أخرى ، بما في ذلك اختبارات الدم ودراسات التصوير ، لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراض طفلك. من بين الشروط الشائعة في التشخيص التفريقي للربو عند الرضع ما يلي:

• شفط جسم غريب
• التهاب رئوي
• التهاب قصيبات
• تليف كيسي
• خلل التنسج القصبي الرئوي (عند الخدج)
• متلازمة خلل الحركة الهدبية الأولية
• أمراض نقص المناعة الأولية (الاضطرابات الخلقية التي تظهر أحيانًا مع أعراض الجهاز التنفسي)

علاج

إذا تم تشخيص الربو لدى طفل أقل من عامين وكانت أعراضه خفيفة ، فقد يتخذ الطبيب نهج الانتظار والترقب. هذا جزئيًا بسبب وجود القليل من الأبحاث حول سلامة أدوية الربو للأطفال الصغار.

إذا كان العلاج مطلوبًا ، فيمكن التفكير في العديد من الأدوية نفسها المستخدمة للبالغين. سيعتمد الاختيار على مخاطر الآثار الجانبية ، وتكرار النوبات وشدتها ، وتأثير الربو على نوعية حياة الطفل ، وما إذا كان الدواء معتمدًا للاستخدام في الأطفال.

من بين العلاجات المتاحة للأطفال دون سن 4 سنوات:

• أجهزة الاستنشاق للإنقاذ ، التي تُستخدم لعلاج النوبات الحادة ، معتمدة للأطفال من سن عامين فما فوق ، على الرغم من أنه يوصى باستخدام الحد الأدنى. الاستثناء الوحيد هو Xopenex (levalbuterol) ، والذي تمت الموافقة عليه فقط للأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق.
• يمكن استخدام الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) لعدة أيام أو أسابيع للسيطرة على أعراض الربو. Pulmicort (بوديزونيد) الذي يتم توصيله عبر البخاخات هو الكورتيكوستيرويد المستنشق الوحيد المعتمد للأطفال من سن 1 وما فوق. تمت الموافقة على الخيارات الأخرى فقط للأطفال من سن 4 سنوات فما فوق.
• يمكن أيضًا التفكير في Singulair (montelukast) ، وهو معدل الليكوترين ، إذا فشلت الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في توفير الراحة. هذا الدواء متوفر في شكل حبيبات للأطفال من سن 1 وما فوق.
• يمكن إضافة الثيوفيلين ، وهو دواء عن طريق الفم أقدم وأقل شيوعًا ، إلى خطة العلاج للأطفال من سن 1 وما فوق إذا لزم الأمر.

يمكن أيضًا إعطاء الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال دون سن الرابعة المصابين بالربو الخفيف ولكنهم يعانون من أزيز عند الإصابة بعدوى في الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، توصي المعاهد الوطنية للصحة ببدء دورة قصيرة من ICS يوميًا في بداية ظهور الأعراض ومحفز بيتا قصير المفعول (SABA) حسب الحاجة للإغاثة السريعة.

لا توجد أدوية ربو معتمدة من إدارة الغذاء والدواء للأطفال دون سن 1 ، لكن المبادرة العالمية للربو (GINA) توصي برذاذ ألبوتيرول (دواء إنقاذ) كل 20 دقيقة في الساعة الأولى لعلاج الأعراض الحادة عند الرضع.

من بين العلاجات الإضافية المتاحة للأطفال فوق 4 سنوات:

• يمكن اعتبار كرومولين الصوديوم ، مثبت الخلايا البدينة عن طريق البخاخات ، إذا فشلت الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في توفير الراحة. الدواء هو بطلان للأطفال دون سن الثانية.
• Salmeterol ، ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) يستخدم يوميًا للسيطرة على الربو ، مخصص للأطفال من سن 4 سنوات فما فوق. يمكن استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول الأخرى فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 أو 6 سنوات.
• يمكن استخدام مضادات الهيستامين عن طريق الفم والأنف لعلاج أعراض الحساسية لدى الأطفال المصابين بالربو التحسسي ولكن يتم تجنبها بشكل عام عند الأطفال دون سن الرابعة.
• الأدوية المعدلة للمناعة ، التي تخفف من الاستجابة المناعية لدى الأشخاص المصابين بالربو المتوسط ​​إلى الحاد ، يتم تجنبها عند الرضع والأطفال الصغار. الخيار الوحيد المتاح للأطفال من سن 6 سنوات فما فوق هو Xolair (أوماليزوماب).

يمكن إحالة الأطفال المصابين بالربو التحسسي الشديد إلى أخصائي الحساسية للعلاج المناعي تحت الجلد (SCIT) - مثل حقن الحساسية. تنصح المعاهد الوطنية للصحة SCIT للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات بالإضافة إلى الأدوية القياسية إذا تم التحكم في الربو لديهم في مراحل بدء العلاج المناعي وتراكمه وصيانته.

التأقلم

إذا تم تشخيص إصابة رضيعك أو طفلك بالربو ، فهناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل مخاطر النوبات وتحسين نوعية حياتهم:

• اتبع خطة العلاج: إذا تم وصف الأدوية ، فافهم كيفية استخدامها ، واستخدمها فقط على النحو الموصوف. لا تجرب العلاج أو تغير الجرعات دون التحدث أولاً مع طبيب طفلك.
• تحديد مسببات الربو: من خلال القيام بذلك ، يمكنك اتخاذ خطوات لإزالتها من منزلك. إذا كنت لا تعرف ما هي المحفزات ، فاحتفظ بمفكرة للأعراض لتتبع الأحداث والطعام والأنشطة والأعراض فور حدوثها. بمرور الوقت ، قد تظهر أنماط يمكن أن تساعد في تحديد الأعراض.
• استخدم جهاز تنقية الهواء: إذا كانت الحساسية الموسمية أو وبر الحيوانات الأليفة أو الغبار يمثل مشكلة لطفلك ، فابحث عن جهاز لتنقية الهواء بنظام متعدد الفلاتر (يجمع بين مرشح HEPA وفلتر الفحم المنشط). تأكد من أن الوحدة قادرة على خدمة حجم الغرفة بالأقدام المكعبة.
• إبعاد المدخنين عن طفلك: إذا كان أحد أفراد الأسرة يدخن ، اجعله يفعل ذلك في الهواء الطلق. أو الأفضل من ذلك ، اطلب منهم التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول مساعدات الإقلاع عن التدخين للمساعدة في الإقلاع عن التدخين.
• لديك خطة عمل: اكتب التعليمات حول كيفية علاج الأعراض الحادة. تأكد من أن كل فرد في الأسرة ، وكذلك أي من مقدمي الرعاية الآخرين ، لديهم نسخة وعلى دراية بما يجب القيام به. تأكد من تضمين رقم الطبيب والتعليمات حول وقت الاتصال بالرقم 911 (بما في ذلك وصف واضح لعلامات وأعراض الطوارئ).

كلمة من Verywell

قد يكون التعرف على الربو عند الرضع أمرًا صعبًا حتى بالنسبة للمهنيين الطبيين.إذا كنت تعتقد أن طفلك يعاني من الربو ، فاحتفظ بسجل للأعراض (بما في ذلك تواريخ حدوثها) وشاركها مع طبيب طفلك. إذا لم يكن لدى الطبيب الخبرة أو الخبرة في تشخيص الربو عند الأطفال ، وخاصةً الأطفال الصغار ، فاطلب الإحالة إلى اختصاصي أمراض الرئة للأطفال المتخصص في أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال.