ما هي المرحلة الرابعة من سرطان الكبد؟

يُطلق على سرطان الكبد أحيانًا اسم الورم الكبدي أو سرطان الخلايا الكبدية (أو سرطان الخلايا الكبدية). هناك مراحل مختلفة لسرطان الكبد ، وأكثرها تقدمًا في المرحلة الرابعة من سرطان الكبد. في المرحلة الرابعة من سرطان الكبد ، بدأ الورم في الكبد وانتشر إما إلى الغدد الليمفاوية القريبة و / أو الغدد الليمفاوية البعيدة والأعضاء.

مع أكثر من 42000 حالة يتم تشخيصها كل عام ، سيتم تشخيص سرطان الكبد والقناة الصفراوية داخل الكبد في حوالي 1 ٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة على مدار حياتهم. ومع ذلك ، بالمقارنة مع أنواع السرطان الأخرى ، فإن سرطان الكبد نادر نسبيًا.

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، وخاصة عند الرجال من أصل أسود ، وأمريكي أصلي ، ومن أصل إسباني ، وآسيوي أو من أصول جزر المحيط الهادئ.

كلاوس فيدفيلت / ديجيتال فيجن / جيتي إيماجيس

أنواع المرحلة الرابعة من سرطان الكبد

يتم تشخيص سرطان الكبد في المرحلة الرابعة عندما ينتشر المرض خارج الكبد وإلى الأعضاء الأخرى و / أو الغدد الليمفاوية. يمكن تقسيمها إلى فئات أخرى يتم تحديدها بالحروف والأرقام. تحدد اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان هذا النظام.

يمكن أن يكون تصنيف مراحل سرطان الكبد معقدًا للغاية ، ولكن يمكن أن يساعد التدريج في تحديد مدى انتشار السرطان خارج الكبد والعلاجات التي يمكن استخدامها. تعتمد المحطات الفرعية لسرطان الكبد على حجم الورم (T) ، ومشاركة العقد الليمفاوية (N) ، وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (M).

تشمل العوامل المستخدمة في تحديد مرحلة سرطان الكبد ما يلي:

• يشير الحرف T إلى حجم الورم وعدد الورم وما إذا كان الورم قد انتشر إلى الهياكل القريبة.
• N تعني الغدد الليمفاوية وإذا انتشر الورم إلى أي منها بالقرب من الكبد.
• يشير M إلى النقائل وإذا انتشر الورم خارج الكبد إلى العقد الليمفاوية البعيدة وإذا انتشر إلى أعضاء أخرى (مثل الرئتين).

يستخدم التدريج الإضافي ، الذي يسمى التجميع المرحلي ، أرقامًا للإشارة إلى عدد الأورام أو العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى المتضمنة. يتم تطبيق هذا الرقم على كل من التعيينات T و N و M. بالنسبة للأورام ، يتوافق الرقم المستخدم مع عدد الأورام الموجودة (يعني T1 ورمًا واحدًا).

بالنسبة إلى N و M ، يشير الرقم "0" إلى عدم وجود انتشار خارج الكبد ، بينما يعني الرقم "1" أو أعلى أن واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى متورطة (يعني N1 عقدًا ليمفاوية واحدة أو أكثر ، و M1 يعني الانتشار خارج الكبد).

هناك أنظمة أخرى مطبقة لمرحلة سرطان الكبد ، لذلك من المهم أن يكون لديك طبيب يشرح نظام التدريج المستخدم ومعنى المرحلة.

أيضًا ، قد يكون هناك سرطانات لا تقع بشكل مباشر في إحدى المراحل المحددة مسبقًا. على سبيل المثال ، في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد عدد الأورام أو عدم توفرها ، وفي هذه الحالة سيتم استخدام "TX".

المرحلة الرابعة من أعراض سرطان الكبد

قد لا تظهر أي أعراض في المراحل الأولى من سرطان الكبد. علاوة على ذلك ، لا ترتبط علامات سرطان الكبد وأعراضه دائمًا بشكل مباشر بمرحلة السرطان. كيف يؤثر المرض على كل شخص فردي للغاية.

يمكن أن تتضمن بعض علامات وأعراض سرطان الكبد ما يلي:

• وجع بطن
• انتفاخ البطن (الاستسقاء)
• فقدان الشهية
• الشعور بالشبع بعد تناول القليل من الطعام (الشبع المبكر)
• سوائل في البطن
• حكة معممة
• اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين)
• تضخم الكبد
• الغثيان و / أو القيء
• ألم في الكتف الأيمن
• تضخم الطحال
• فقدان الوزن غير المقصود

في بعض الحالات ، قد يبدأ ورم سرطان الكبد في إنتاج الهرمونات. قد تسبب هذه الهرمونات علامات وأعراض خارج الكبد وتؤثر على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. يمكن أن تشمل:

• التثدي (تضخم الثدي عند الذكور) أو انكماش الخصية
• كثرة الكريات الحمر: ارتفاع مستويات خلايا الدم الحمراء
• عالي الدهون
• فرط كالسيوم الدم: زيادة الكالسيوم ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالارتباك أو الغثيان أو الضعف أو يسبب الإمساك أو مشاكل في العضلات.
• نقص السكر في الدم: انخفاض مستويات السكر في الدم ، مما قد يسبب التعب أو الإغماء

الأسباب

قد تساهم العديد من عوامل الخطر في الإصابة بسرطان الكبد. عوامل الخطر هي الظروف أو السلوكيات أو العوامل الأخرى التي تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بمرض ما.

تشير التقديرات إلى أن 40٪ من سرطان الكبد مرتبط بالتهاب الكبد B ، و 40٪ بالتهاب الكبد C ، و 11٪ باستهلاك الكحول ، و 10٪ لأسباب أخرى.

التليف الكبدي

يُعرف الضرر الذي يصيب الكبد والذي يؤدي إلى التندب باسم تليف الكبد. هناك اعتقاد بأن تليف الكبد مرتبط دائمًا بتناول كميات كبيرة من الكحول ، ولكن هناك العديد من الأسباب الأخرى التي قد تتطور إلى تليف الكبد.

تعد الإصابة بالتهاب الكبد B أو C ، ومرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، وأمراض الكبد الوراثية ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، وفشل القلب المزمن ، والاستخدام طويل الأمد لبعض أنواع الأدوية ، وأمراض الكبد مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي من الأسباب التي تؤدي إلى التندب. قد يحدث.

يعتبر تليف الكبد تقدميًا (يصبح أكثر خطورة بمرور الوقت) ويتطور على مدار سنوات. من المهم أن تتذكر أنه على الرغم من أن تليف الكبد هو عامل خطر للإصابة بسرطان الكبد ، فلن يصاب كل شخص مصاب به بالسرطان.

التهاب الكبد ب

تعد العدوى طويلة الأمد بفيروس التهاب الكبد B عامل خطر للإصابة بسرطان الكبد. قد يكون خطر الإصابة بسرطان الكبد أعلى بنسبة 12 مرة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B. يمكن أن تؤدي عدوى التهاب الكبد B إلى سرطان الكبد دون وجود تليف الكبد.

التهاب الكبد ج

قد تؤدي عدوى التهاب الكبد C طويلة الأمد أيضًا إلى الإصابة بسرطان الكبد في حالة عدم وجود تليف الكبد. قد يكون خطر الإصابة بسرطان الكبد أعلى بتسع مرات لدى الأشخاص المصابين بعدوى مزمنة بالتهاب الكبد سي.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)

يميل الكبد الدهني غير الكحولي إلى الظهور بشكل أكثر تكرارًا عند الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) فوق 30 ، أو المصابين بداء السكري من النوع 2 ، أو لديهم نسبة دهون أعلى في الدم ، أو لديهم متلازمة التمثيل الغذائي. يتزايد سبب الإصابة بسرطان الكبد في الولايات المتحدة وقد يصيب ما يصل إلى 25٪ من البالغين.

الشروط ذات الصلة

العديد من الحالات الأخرى التي تؤثر على القنوات الصفراوية والكبد قد تحمل أيضًا خطر الإصابة بسرطان الكبد. وتشمل هذه داء ويلسون ، ونقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، ومرض تخزين الجليكوجين ، والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي ، والبورفيريا الجلدية المتأخرة ، والتيروزين الدم.

الافلاتوكسينات

الأفلاتوكسينات هي مادة سامة ومسرطنة (تسبب السرطان). يتم إنتاجها عن طريق الفطريات التي تنمو على أنواع معينة من المحاصيل ، بما في ذلك الذرة والفول السوداني وبذور القطن وجوز الأشجار.

يعد التعرض للأفلاتوكسينات أكثر شيوعًا في أجزاء من العالم النامي حيث تكون هذه المحاصيل أغذية أساسية وحيث تكون هناك قدرة أقل على تخزين الأطعمة دون التعرض لخطر التلوث. تعتبر الأفلاتوكسينات من أسباب الإصابة بسرطان الكبد في بعض المناطق النامية في العالم.

إصابة الكبد التي يسببها الابتنائية الستيرويد

يُلاحظ استخدام الستيرويدات الابتنائية المصنفة على أنها "عقاقير لتحسين المظهر والأداء" في كل من الرياضيين الهواة والمحترفين ، على الرغم من أنها محظورة في العديد من الألعاب الرياضية ولا تتوفر إلا بوصفة طبية.

من المعروف أن الستيرويدات الابتنائية تسبب إصابة الكبد. نادرا ما ارتبطت بنوع نادر من سرطان الكبد يسمى الساركوما الوعائية.

من المهم توعية الرياضيين والمدربين والأطباء بإمكانية تلف الكبد الذي لا رجعة فيه.

تشخبص

يتم تشخيص سرطان الكبد بعد الفحص البدني وباستخدام العديد من الاختبارات الأخرى. في بعض الأحيان ، قد يتم إثارة الاشتباه في الإصابة بسرطان الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية غير الطبيعية. تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأعضاء داخل الجسم.

للتأكيد ، هناك حاجة إلى اختبارات أخرى. يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين لتأكيد التشخيص والمرحلة.

التصوير المقطعي المحوسب عبارة عن سلسلة من الأشعة السينية تستخدم لإنشاء صورة مقطعية للبطن. يُنشئ التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا لهياكل البطن باستخدام مغناطيسات قوية وموجات الراديو.

ستشمل اختبارات الدم اختبارات وظائف الكبد لتحديد مدى كفاءة عمل الكبد وفحص بروتين ألفا فيتوبروتين ، وهو علامة الورم المرتبطة كثيرًا بسرطان الكبد. يمكن إجراء خزعة الكبد ، حيث يتم إزالة قطعة من أنسجة الكبد لفحصها بحثًا عن دليل على المرض.

علاج

يعتمد علاج سرطان الكبد بشكل كبير على مرحلة السرطان ومدى جودة الشخص المصاب بالسرطان. لقرارات العلاج ، يمكن تقسيم سرطان الكبد إلى ثلاث فئات:

• من المحتمل أن تكون قابلة للاستئصال أو الزرع
• سرطان غير صالح للجراحة لم ينتشر خارج الكبد
• سرطان متقدم

الأدوية

سرطان الكبد في المرحلة الرابعة هو الشكل المتقدم ، وبالتالي قد يتم تقديم علاجات معينة فقط. على سبيل المثال ، زرع الكبد ليس خيارًا بشكل عام للمرحلة 4. من المحتمل أيضًا ألا تكون الجراحة لإزالة أجزاء من الكبد (مثل استئصال الكبد الجزئي أو استئصال القطعة) خيارًا لمرض المرحلة 4.

في معظم الحالات ، سيتضمن العلاج المقدم الأدوية ، بالإضافة إلى العلاجات التي تساعد في تخفيف الأعراض و / أو الألم.

أحد أنواع العلاج لسرطان الكبد في المرحلة الرابعة هو استخدام الأدوية التي تنشط جهاز المناعة لدى المريض. وهذا ما يسمى العلاج المناعي. قد يشمل الخط الأول من العلاج لسرطان الكبد في المرحلة 4 Tecentriq (atezolizumab) و Avastin (bevacizumab).

تسنتريك دواء يمكنه زيادة قدرة جهاز المناعة في الجسم على استهداف السرطان. يمكن استخدامه مع دواء آخر ، وهو Avastin ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق التسريب (عن طريق الوريد) وفقًا لجدول زمني يمكن أن يتراوح من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

إذا كان الخيار الأول للأدوية لا يعمل أو لم يكن خيارًا ، فقد يتم استخدام العديد من الأدوية الأخرى. في بعض الحالات ، لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا بعد تجربة عقار أو أكثر بالفعل وثبت أنها غير مفيدة:

• نيكسافار (سورافينيب) ولينفيما (لينفاتينيب) من الأدوية المستهدفة لمثبطات كيناز ويمكن استخدامها في علاج سرطان الكبد. Stivarga (regorafenib) و Cabometyx (cabozantinib) هما دواءان موجهان آخران من مثبطات كيناز ويمكن استخدامهما في علاج سرطان الكبد. يتم إعطاء كل هذه الأدوية عن طريق الفم.
• Cyramza (ramucirumab) هو جسم مضاد أحادي النسيلة يُصنف على أنه علاج موجه ويُعطى عن طريق التسريب ، عادةً كل أسبوعين.
• يعتبر Keytruda (pembrolizumab) و Opdivo (nivolumab) شكلين آخرين من أشكال العلاج المناعي عن طريق التسريب على فترات تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع.
• Yervoy (ipilimumab) هو نوع من العلاج المناعي يُعطى مع Opdivo ولا يستخدم إلا بعد فشل أدوية علاج السرطان الأخرى. يتم إعطاؤه بالتسريب كل ثلاثة أو أربعة أسابيع.

يمكن إعطاء أدوية أخرى لسرطان الكبد في المرحلة الرابعة إذا لم تنجح علاجات الخط الأول في معالجة السرطان.

علاج إشعاعي

استخدام الجزيئات عالية الطاقة هو علاج محتمل آخر لسرطان الكبد في المرحلة الرابعة. هناك نوعان يمكن استخدامهما هما العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) والعلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT).

يشبه EBRT الأشعة السينية. يستمر العلاج بضع دقائق ، ولكن قد يلزم تكراره يوميًا على مدى سلسلة من الأسابيع. SBRT هي تقنية علاجية تم تطويرها مؤخرًا وقد تساعد في الحفاظ على أنسجة الكبد السليمة.

التجارب السريرية

قد تكون التجارب السريرية للعلاجات الجديدة ، والتي قد تكون أدوية ولكنها قد تشمل أيضًا العلاج الإشعاعي أو طرقًا جديدة لتقديم الأدوية المعتمدة ، خيارًا أيضًا لمرحلة 4 من سرطان الكبد. سيرغب المرضى في سؤال أطبائهم عن مدى توفر التجارب السريرية وإمكانية المشاركة في واحدة.

المراجع

عادة ما يكون المعيار للتشخيص في السرطان هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. هذا هو عدد المرضى الذين بقوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص. يختلف معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بناءً على مرحلة السرطان.

بالنسبة للسرطان في الولايات المتحدة ، تأتي البيانات الخاصة بالبقاء من برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) الذي يعد جزءًا من المعهد الوطني للسرطان. لا يستخدم SEER مراحل السرطان من 1 إلى 4 ، ولكن بدلاً من ذلك يصنف السرطانات إلى موضعية وإقليمية وبعيدة.

بالنسبة لسرطان الكبد المصنف على أنه المرحلة 4 ، فإن الأكثر قابلية للتطبيق هو التجمع البعيد. بالنسبة لسرطان الكبد البعيد ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 3٪. بالنسبة للرجال 2.2٪ وللنساء 4.0٪.

يمكن أن تكون الإحصائيات مفيدة ، ولكن يجب أيضًا وضعها في الاعتبار. لا يتم أخذ كل الاحتمالات في الاعتبار لمعدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، لذلك يجب على كل مريض العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص به لفهم تشخيصه الفردي.

أيضًا ، يتعلم العلماء والباحثون والأطباء دائمًا أشياء جديدة حول علاج سرطان الكبد. من المهم أن تضع في اعتبارك أن الإحصائيات ، بطبيعتها ، تستند إلى البيانات التاريخية.

التأقلم

سيثير تشخيص المرحلة الرابعة من السرطان العديد من المشاعر المعقدة. علاوة على ذلك ، سيؤثر ذلك على العائلة والأصدقاء وزملاء العمل ، وليس من الممكن دائمًا التنبؤ بالشكل الذي سيبدو عليه. لذلك ، من المهم وضع هيكل دعم ومجموعة أدوات للمساعدة في التعامل مع كل هذه المشكلات.

غالبًا ما تكون إحدى الخطوات الأولى في التعليم. يُعد مقدمو ومجموعات الدفاع عن سرطان الكبد أهم مصادر المعلومات حول الخطوات التالية ، بما في ذلك العلاج والعافية العاطفية.

مع التشخيص الصعب ، ستكون هناك حاجة لدعم المريض والقائمين على رعايتهم وأحبائهم. يجب أن تكون مساحة الرفاهية العاطفية للجميع جزءًا من خطة العلاج الشاملة.

يمكن أن يساعد التعامل مع أخصائي الصحة العقلية وآخرين مثل الأخصائيين الاجتماعيين ومجموعات الدفاع عن المرضى في تلبية الاحتياجات العاطفية للمرضى وأسرهم.

على وجه الخصوص ، يمكن لمجموعات الدفاع عن المرضى المساعدة في كل شيء بدءًا من العثور على طبيب للحصول على رأي ثانٍ إلى مجموعات الدعم الشخصية أو عبر الإنترنت للمرضى والأسر ومقدمي الرعاية لمعرفة المزيد حول خيارات العلاج.

قد يجد بعض المرضى أيضًا دعمًا من قادتهم الدينيين أو مجموعات أخرى في مجتمعهم والتي تعتبر مصادر موثوقة للمعلومات والاتصال.

كلمة من Verywell

تعد وظيفة الكبد الصحية جزءًا مهمًا من العافية. قد لا يسبب سرطان الكبد أي أعراض ، ولا يوجد فحص روتيني في الولايات المتحدة.

قد يرغب الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان الكبد ، مثل مرض أو اضطراب الكبد ، في مناقشة فحص سرطان الكبد مع فريق رعايتهم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المفيد مناقشة مخاطر الإصابة بسرطان الكبد أو أنواع السرطان الأخرى ومعرفة ما إذا كان هناك أي طريقة لتقليل المخاطر.

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الكبد ، فستحتاج إلى دعم من جميع الأنواع: طبي وجسدي وعاطفي. يعد العمل مع مقدمي الرعاية ومجموعات المناصرة والعائلة والأصدقاء لفهم كيفية تأثير المرض على جودة الحياة جزءًا مهمًا من العلاج.