ليس كل طبيب يقبل الميديكير. حتى بالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، فهم لا يلعبون جميعًا بنفس القواعد. يتضمن ذلك المبلغ الذي سيتقاضونه منك مقابل خدماتهم. إن معرفة ما الذي تبحث عنه عند اختيار طبيبك قد يوفر لك المال.
استوديوهات هيل ستريت / بليند إيماجيس / جيتي إيماجيسالأطباء الذين انسحبوا من الرعاية الطبية
أول الأشياء أولاً ، هل يأخذ طبيبك الميديكير؟ للقيام بذلك ، يحتاج طبيبك إلى الاشتراك في برنامج Medicare. هذا يعني أنه يوافق على قبول Medicare كتأمين خاص بك ويوافق على شروط الخدمة التي حددتها الحكومة الفيدرالية.
في عام 2010 ، اختار 130 طبيبًا فقط عدم الاشتراك في برنامج Medicare ، لكن العدد زاد تدريجيًا كل عام ، حتى وصل إلى 7400 في عام 2016. على الرغم من انخفاض العدد إلى 3732 في عام 2017 ، قد لا يكون هذا تقديرًا دقيقًا. كانت الحالة التي كان عليها الطبيب أن تنسحب كل عامين. بدءًا من عام 2015 ، يمكن أن يستمر طلب إلغاء الاشتراك إلى أجل غير مسمى. قد يكون هذا قد أثر على عدد إقرارات الانسحاب الجديدة التي تم احتسابها في عام 2017.
إذا لم يقبل طبيبك الدفع من Medicare ، فقد تكون في مشكلة. في حالة الطوارئ الطبية الحقيقية ، فهو ملزم بعلاجك. خارج ذلك ، يُتوقع منك أن تدفع مقابل خدماته من جيبك. يمكن أن يصبح هذا مكلفًا بسرعة.
من الواضح أنه من مصلحتك الفضلى أن تختار طبيبًا يختار برنامج Medicare. قد لا يكون ذلك دائمًا قادرًا على القيام بذلك إذا كان هناك نقص في الأطباء في منطقتك أو إذا كان هناك عدد محدود من المتخصصين في المكان الذي تعيش فيه.
الأطباء الذين يختارون الاشتراك ويوافقون على جدول رسوم الرعاية الطبية
إن استخدام طبيب يقبل تأمينك سيوفر لك المال ولكن كيف يمكنك تعظيم هذه المدخرات؟ الأطباء الذين يقبلون دفع Medicare ينقسمون إلى فئتين. أولئك الذين "يقبلون التنازل" وأولئك الذين لا يقبلون ذلك.
تضع مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) كل عام جدول رسوم الطبيب الموصى به ، والأطباء الذين يوافقون على جدول الرسوم هذا "يقبلون التعيين" ويطلق عليهم مقدمي الخدمة المشاركين. يوافقون على عدم تحميلك أكثر من المبلغ الموصى به لأي خدمة معينة. اختبارات الفحص الوقائي مجانية لك عندما يطلبها مقدم الخدمة المشارك.
الأطباء الذين يختارون الاشتراك ويفرضون عليك رسومًا أكثر
من ناحية أخرى ، يعتقد الأطباء الذين لا يقبلون التعيين أن خدماتهم تستحق أكثر مما يسمح به جدول رسوم الطبيب. سوف يفرض عليك مقدمو الخدمات غير المشاركين رسومًا أكثر من الأطباء الآخرين.
وضع برنامج Medicare حدًا للمقدار الذي يمكن أن يتقاضاه هؤلاء الأطباء. يُعرف هذا المبلغ باسم الرسم المحدد. في الوقت الحالي ، تم تعيين رسوم الحد عند 15 في المائة ، على الرغم من أن بعض الدول تختار تقييدها بدرجة أكبر. تضاف هذه الرسوم إلى التأمين المشترك. من المحتمل أن تتم إزالة الأطباء الذين يتقاضون أكثر من الرسوم المحددة من برنامج Medicare.
على سبيل المثال ، إذا تضمن جدول الرسوم خدمة بقيمة 100 دولار ، يمكن للطبيب أن يحاسبك بما يصل إلى 115 دولارًا. سيدفع Medicare مقابل جزء 100 دولار من الفاتورة وسيحاسبك الطبيب بشكل منفصل مقابل 15 دولارًا.
للأسف ، تمتد الرسوم المحددة فقط لمقدمي الرعاية الصحية. يمكن لموردي المعدات الطبية غير المشاركين ، بمعنى أنهم لا "يقبلون التنازل" أو يوافقون على جدول الرسوم ، أن يفرضوا عليك قدر ما يريدون.هذه هي الحالة حتى لو قبل الطبيب الذي وصف تلك المعدات المهمة. يؤدي عدم تحديد المبلغ الذي يمكن أن يتقاضاه مورد طبي ، لسوء الحظ ، إلى خسارة ملايين بل مليارات الدولارات بسبب احتيال Medicare. في عام 2019 ، كشفت وزارة العدل الأمريكية النقاب عن واحدة من أكبر مخططات الاحتيال في الرعاية الطبية في التاريخ.تم اتخاذ إجراءات قانونية منذ ذلك الحين ضد 130 شركة طبية دائمة قدمت مطالبات تزيد قيمتها عن 1.7 مليار دولار ودفعت أكثر من 900 مليون دولار من قبل ميديكير. من مصلحتك الفضلى أن تتسوق لشركات التوريدات الطبية التي لا تقدم فقط أفضل التكاليف وأفضل التكاليف. خدمة العملاء ولكنها أيضًا مشروعة.
حوافز للأطباء
ما الذي يمنع جميع مقدمي الرعاية الطبية من عدم المشاركة؟ ألن تساعدهم الرسوم المحددة في كسب المزيد من المال؟ الجواب بسيط. يتم تحفيز الأطباء من قبل Medicare للمشاركة في جدول الرسوم.
سيغطي Medicare 100 في المائة من مبلغ جدول الرسوم الموصى به لمقدمي الخدمات المشاركين ولكن 95 في المائة فقط لمقدمي الخدمات غير المشاركين. إذا اختار الطبيب عدم الالتزام بجدول الرسوم ، فلديه خيار قبول أو رفض التخصيص في مطالبات Medicare عند استلامها. في حالة قبولهم ، يتم تقسيم 95٪ من جدول رسوم طبيب Medicare إلى مدفوعات مشتركة بنسبة 20٪ للمستفيد وتعويض الطبيب من Medicare (80٪ من المبلغ المعتمد).
على الرغم من أنه يمكن للطبيب أن يفوتك مبلغ 15 دولارًا إضافيًا بتكلفة محدودة ، إلا أن هذا سيكون في أفضل الأحوال ربحًا قدره 10 دولارات. يجب على الطبيب أن يزن ما إذا كان المرضى قادرون على تحمل التكلفة الإضافية أم لا أو إذا كان من الممكن خسارة المزيد من الأموال في الديون المعدومة وتكاليف التحصيل.
تشمل المزايا الأخرى لمقدمي الخدمة المشاركين ما يلي:
- فحص وقائي مجاني.بينما لا يزال الطبيب يتلقى مدفوعات من Medicare مقابل رعايته ، لا يدفع المستفيدون من Medicare أي تكاليف من جيوبهم.
- معالجة أسرع لمطالبات Medicare.تشتهر الحكومة بأوقات الاستجابة البطيئة. تسريع السداد هو فائدة كبيرة لأي مكتب طبي.
- أدلة ميديكير.تروج Medicare لمقدمي الخدمات المشاركين إلى المنظمات العليا وأي شخص يسأل عن دليلهم.
كم ستدفع
تكون بعض اختبارات الفحص الوقائي مجانية لك عندما تتلقى الرعاية من خلال مقدم رعاية مشارك. بقية الوقت ، يدفع Medicare 80 بالمائة من التكلفة الموصى بها وتدفع 20 بالمائة تأمينًا مشتركًا.
المزودون المشاركون
المزودون غير المشاركين
تحديد الرسوم
$15
(بحد أقصى 15 بالمائة)
$80
(80 في المائة من مدفوعات Medicare القياسية)
$76
(95 بالمائة من 80 بالمائة مدفوعات Medicare القياسية)
$20
(20 بالمائة تأمين مشترك)
$34
(19 دولارًا أمريكيًا [95 بالمائة من تأمينك المشترك القياسي بنسبة 20 بالمائة] + رسوم تقييد قدرها 15 دولارًا)
سيساعدك فهم كيفية عمل النظام على تحقيق أقصى استفادة من أموالك. يوضح الجدول أعلاه تفاصيل التكلفة إذا تلقيت نفس الخدمة البالغة 100 دولار من مزود مشارك وغير مشارك.
كلمة من Verywell
الرعاية الصحية باهظة الثمن بما يكفي دون الحاجة إلى القلق بشأن تحميلك المزيد من الطبيب. الخدمات التي تتلقاها من أي طبيب في برنامج Medicare هي نفسها ولكن لديك ميزة الحصول على رعاية وقائية مجانية ويمكن أن تتحمل رسومًا أقل مقابل خدماتك الأخرى إذا اخترت الشخص الذي "يقبل المهمة". ابحث عن مقدم رعاية Medicare مشارك وجني الفوائد.
