يُحرم الأطباء من تعويض التأمين عن معدات الوقاية الشخصية COVID-19

Geber86 / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• لا تتعرف المراكز الأمريكية للخدمات الطبية والرعاية الطبية (CMS) والعديد من شركات التأمين الخاصة على رمز CPT 99072 ، والذي سيغطي التكاليف الإضافية التي يتحملها مقدمو الخدمات لاتباع احتياطات السلامة الخاصة بـ COVID-19.
• كشركات صغيرة ، فإن الممارسات المستقلة عبر التخصصات الطبية التي لا تنتمي إلى مستشفى أو مملوكة لها هي الأكثر تضررًا من جراء تضخم تكاليف معدات الوقاية الشخصية والإمدادات الطبية.
• تدعو العديد من منظمات الرعاية الصحية إلى التغيير في سداد تكاليف معدات الحماية الشخصية ، بما في ذلك الإعراب عن دعمها لقانون الائتمان الضريبي لمعدات الحماية الشخصية للشركات الصغيرة.

سبعة وعشرون من عملاء Cindy Mrotek’s و LBS I و BCaBA في عيادة ace Therapies لتحليل السلوك التطبيقي (ABA) التي تخدم الأطفال والشباب ذوي الإعاقات التنموية التي أسستها في منطقة شيكاجولاند ، لديهم تأمين Blue Cross Blue Shield. ومع ذلك ، على الرغم من إصدار فاتورة لمزود التأمين المعروف مقابل الإمدادات والمواد الإضافية ووقت الطاقم السريري اللازم أثناء الوباء ، فقد رفضت جميع سياسات المرضى التغطية باستثناء ثلاثة.

يقول مروتيك: "نحن لا نفرض رسومًا على العائلات من الجيب إذا كان تأمينهم لا يعوضنا". "لكني أعرف أن العديد من الممارسات تفعل ذلك." في الواقع ، قالت مروتيك إنها دفعت 10 دولارات إضافية لتغطية نفقات معدات الحماية الشخصية (PPE) قبل زيارة ابنتها الأخيرة لطبيب الأطفال.

التأثير الاقتصادي لـ COVID-19 لا يميز ؛ تعد الجوانب القانونية لترميز التأمين والمسألة العامة المتعلقة بتكاليف المريض الشخصية المرتبطة بمعدات الحماية الشخصية من بين الحقائق الجديدة في هذا العصر. هناك جدل كبير حول من يجب أن يتحمل عبء هذه التكاليف الإضافية اللازمة لممارسة احتياطات السلامة الخاصة بـ COVID-19.

قال جوليان تانغ ، حاصل على ماجستير في إدارة الأعمال من منظمة أطباء الأطفال الصحية ، لريزويل: "لقد فكرنا في فرض رسوم منفصلة لتعويض تكاليفنا على المرضى. لكننا اخترنا عدم ذلك." نصف الأطفال الذين تتم تغطيتهم في العيادة يتم تغطيتهم من قبل شركات التأمين الخاصة والنصف الآخر يتم تغطيته بواسطة Medicaid. يقول تانغ: "إن فرض أي نفقات إضافية على مريض مشمول بتأمين الدولة مخالف لقواعد Medicaid". "إذا قمنا فقط بفرض رسوم على خدماتنا الخاصة - دفع رسوم إضافية للمرضى ، ما مدى عدالة ذلك؟ "

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

اعتمادًا على المكان الذي تتلقى فيه خدمات الرعاية الصحية ، قد يُطلب منك دفع رسوم من الجيب لتغطية النفقات الإضافية المتعلقة بمعدات الحماية الشخصية التي لا يغطيها التأمين. تدعو العديد من المجموعات إلى إجراء تغييرات على سداد تكاليف معدات الحماية الشخصية للشركات الصغيرة ، لذلك قد تتغير هذه السياسات في ظل إدارة بايدن هاريس الجديدة.

شركات تأمين الفواتير

في سبتمبر الماضي ، أعلنت الجمعية الطبية الأمريكية موافقتها على رمز مصروفات الممارسة الجديد - 99072 - الذي يهدف إلى تغطية تكاليف مقدم الخدمة الإضافية المتعلقة بوقف انتشار COVID-19 مع الاستمرار في توفير زيارات شخصية آمنة. ومع ذلك ، في تشرين الأول (أكتوبر) ، قامت المراكز الأمريكية للخدمات الطبية والرعاية الطبية (CMS) بوضع الفرامل عليها من خلال تعيين حالة الإجراء "ب". من خلال القيام بذلك ، ضمني CMS أنهم لا يتعرفون على الكود ولن يدفعوا لمقدمي الخدمات الإضافية الأموال علاوة على ما يحصلون عليه بالفعل مقابل الخدمات المقدمة أثناء الزيارة.

كما يوضح مثال Mrotek السابق ، فإن اعتماد رمز CPT 99072 من شركات التأمين التجارية مثل Blue Cross Blue Shield يستمر في التباين ، حتى على مستوى البوليصة. قال تانغ إنهم حاولوا أيضًا إصدار فواتير لشركات التأمين المختلفة بهذا الرمز الجديد ، لكن لم يتم تعويضهم.

يجتمع الأطباء معًا لمشاركة التكاليف

تضرب معركة العرض والطلب والتلاعب في أسعار البائعين الصغار بشكل أكبر مع ارتفاع تكلفة إمدادات معدات الوقاية الشخصية بأكثر من 1000 ٪ ، وفقًا لتقرير أبريل 2020 الذي نشرته جمعية محترفي المشتريات في مؤسسات الرعاية الصحية.

"لقد أنفقت شخصيًا أكثر من 20000 دولار على معدات الوقاية الشخصية والإمدادات الطبية حتى الآن للحفاظ على مكتبي آمنًا أثناء الوباء" ، هذا ما قاله مارسيلو هوشمان ، طبيب جراحة تجميل وترميم للوجه مقره في ساوث كارولينا ، لريويل. "بغض النظر عن التخصص ، تُركت الممارسات المستقلة غير التابعة لمستشفى أو التي تملكها لتدافع عن نفسها عندما يتعلق الأمر بحماية أنفسهم ومرضاهم."

أسس Hochman شركة ActionPPE الجماعية التي يقودها الطبيب والتي يقول إنها سلمت أكثر من 3 ملايين وحدة من معدات الوقاية الشخصية المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير والمستلزمات الطبية للممارسات المستقلة والخاصة في 40 ولاية. يقول: "يتيح لنا استخدام الشراء الجماعي لمعدات الحماية الشخصية العمل معًا والحفاظ على الأسعار أقل بنسبة 20 إلى 50٪ من الشراء من كبار الموزعين". "نظرًا لأننا نستخدم المنتجات بأنفسنا ، فإننا ندرك بشكل استثنائي جودة المنتج ومتناغمًا مع نقص منتج معين."

وأضاف هوكمان أن المشروع لم يكن لينطلق بدون تعاون معين مع الجمعيات الطبية. يقول: "لقد كانت جمعية مقاطعة تشارلستون الطبية هي أعظم مساعدة وأدركت الحاجة ، مما سمح لمشروع ActionPPE بالبدء في شركة قائمة بذاتها." كما أن جمعية ويسكونسن الطبية وجمعية أريزونا الطبية قفزت على متن السفينة مبكرًا لمساعدتنا في كرة الثلج في الجهد الوطني الذي نحن عليه اليوم ".

ما هو النقص المتوقع في معدات الوقاية الشخصية في عام 2021؟

في بداية الوباء ، كانت الأقنعة هي الأكثر طلبًا والأصعب في تعقب معدات الوقاية الشخصية. ومع ذلك ، يقول هوكمان إن إنتاج الأقنعة الآن بلغ أعلى مستوياته على الإطلاق ، وبدأت اللقاحات في الانتشار ، وتغير الطلب على معدات الوقاية الشخصية.

يقول: "نحن نرى الآن أن القفازات (غير المعقمة) ، والمحاقن ، والإبر ، والعباءات الخفيفة الوزن التي تستخدم لمرة واحدة أصبحت أكثر صعوبة في الحصول عليها".

المنظمات المدافعة عن سداد تكاليف معدات الوقاية الشخصية

قامت العديد من المنظمات الطبية المتخصصة مثل جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية (APTA) ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP) بجهود دعوة مكثفة لضمان حصول أعضائها على أموال مناسبة لتغطية نفقات معدات الوقاية الشخصية ، بما في ذلك الاتصال CMS وشركات التأمين الخاصة لاتخاذ الإجراءات على الفور.

جاء في بيان صدر في تشرين الثاني (نوفمبر) عن APTA: "في حالة عدم اعتماد دافع التغطية لتغطية 99072 ، لا تحاسب المريض على التكلفة المرتبطة بهذا الرمز. وتذكر أنه يجب على مقدمي الخدمة الامتثال لقانون الولاية ، مما قد يقيد تطبيق الرسوم الإضافية على نفقات التوريد الإضافية المرتبطة بحالات الطوارئ الصحية العامة ".

كما أعربت AAFP عن دعمها لقانون الائتمان الضريبي للشركات الصغيرة (HR 7216) الذي قدمته ممثلة ولاية ميشيغان بريندا لورانس.

يمنح هذا القانون الشركات الصغيرة والمنظمات غير الهادفة للربح 501 (ج) ائتمانًا ضريبيًا يصل إلى 25000 دولار لتكلفة معدات الحماية الشخصية المؤهلة مثل:

• القفازات
• أقنعة طبية
• أجهزة التنفس N95
• حماية العين
• العباءات والمآزر
• مستحضرات تنظيف
• التعديل التحديثي أو تركيب المعدات

يتفق كل من Hochman و Tang و Mrotek جميعًا على أن الإعفاءات الضريبية ستكون أكثر فائدة من القروض المقيدة وستكون أكثر منطقية بالنسبة لأولئك الذين يمارسون القطاع الخاص مثلهم. نظرًا لأن الرئيس جو بايدن يتولى المسؤولية ، فهناك احتمال لإجراء تغييرات ضريبية.

تقول مروتيك: "في الوقت الحالي ، سيتم شطب جميع معدات الحماية الشخصية كمصروفات تشغيل عادية" ، وذلك بعد لقائها بمحاسب الأعمال الخاص بها في 2 فبراير. "إن مصلحة الضرائب لا تصدر ائتمانات معدات الحماية الشخصية الخاصة بمعدات الحماية الشخصية ، على الرغم من أن المحاسب الخاص بي يعتقد أنها يجب أن تفعل ذلك."