هل ميديكير ينفد من المال؟

ميديكير قد يكون في ورطة لكنه لن يفلس. وفقًا لتقرير عام 2020 الصادر عن إدارة ترامب ، ينفد الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية ، والمعروف أيضًا باسم الصندوق الاستئماني لتأمين المستشفيات ، على الأموال. بدءًا من عام 2026 ، قد يتمكن الجزء أ من برنامج Medicare من دفع 90٪ فقط من التكاليف التي يغطيها اليوم.

كيف يعمل صندوق ميديكير الاستئماني

يدعم الصندوق الاستئماني لتأمين مستشفى ميديكير الجزء أ من برنامج ميديكير. يدفع هذا الجزء من برنامج ميديكير تكاليف رعاية المرضى الداخليين في المستشفى بالإضافة إلى رعاية المسنين. بالنسبة للأشخاص الذين خرجوا من المستشفى ، فإنه يغطي أيضًا فترات الإقامة القصيرة في مرافق التمريض الماهرة أو ، كبديل للأشخاص الذين يختارون عدم الذهاب إلى مرفق ، خدمات الرعاية الصحية المنزلية.

أجزاء الميديكير B و C و D

يتم تمويل الجزء أ من برنامج ميديكير فقط من قبل صندوق ميديكير الاستئماني. هذا هو الجزء الوحيد من برنامج Medicare الذي يواجه الإفلاس. لدى الأجزاء B و C و D من Medicare مصادر أخرى للتمويل ، وأهمها ما تدفعه على شكل أقساط شهرية.

تمثل ضرائب رواتب برنامج Medicare غالبية الدولارات التي تمول الصندوق الاستئماني لبرنامج Medicare. يتم فرض ضريبة على الموظفين بنسبة 2.9٪ على أرباحهم ، و 1.45٪ يدفعونها بأنفسهم ، و 1.45٪ يدفعها أصحاب العمل. الأشخاص الذين يعملون لحسابهم الخاص يدفعون ضريبة 2.9٪ كاملة. تفرض ضريبة الرعاية الطبية الإضافية ضريبة إضافية بنسبة 0.9٪ على أي دخل يتجاوز 200.000 دولار أمريكي إذا كنت أعزبًا أو 250.000 دولار أمريكي إذا كنت متزوجًا.

تمثل الأقساط الشهرية نسبة أقل من تمويل صندوق ميديكير الاستئماني. لا يدفع غالبية الأمريكيين قسطًا شهريًا للجزء أ ، على الرغم من أنهم سيدفعون الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة مقابل الخدمات المقدمة. الأقساط مجانية للأشخاص الذين ساهموا بأربعين ربعًا (10 سنوات) أو أكثر في ضرائب رواتب ميديكير على مدى حياتهم. لقد دفعوا بالفعل نصيبهم العادل في النظام ، كما أن عملهم الجاد يكسبهم تغطية مجانية ممتازة لزوجهم.

من ناحية أخرى ، سيُفرض على الأشخاص الذين عملوا أقل من 40 ربعًا قسطًا شهريًا وتزيد هذه الدولارات بسرعة. قسط الجزء أ للأشخاص الذين عملوا بين 30 و 39 ربعًا هو 259 دولارًا شهريًا (3،024 دولارًا سنويًا) في عام 2021. بالنسبة لأولئك الذين يعملون أقل من 30 ربعًا ، تزداد التكلفة إلى 471 دولارًا في الشهر (5496 دولارًا في السنة).

تشكل الأموال المحصلة من الضرائب والأقساط الجزء الأكبر من الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية. وتشمل مصادر التمويل الأخرى ضرائب الدخل المدفوعة على مزايا الضمان الاجتماعي والفوائد المكتسبة على استثمارات الصناديق الاستئمانية. إجمالاً ، يشير تقرير إدارة ترامب إلى أن هذه الدولارات قد لا تكون كافية لتلبية متطلبات عدد سكان ميديكير المتزايد بحلول عام 2026.

تأثير شيخوخة الأطفال

أفاد مكتب الإحصاء في الولايات المتحدة عن 76 مليون ولادة بين عامي 1946 و 1964 ، وهو ما يسمى بطفرة المواليد. بالطبع ، سيكون عدد مواليد طفرة المواليد دائمًا في التطور. ضع في اعتبارك حقيقة أنه ليس كل مواليد ما بعد الحرب العالمية الثانية سيعيشون إلى 65 عامًا وأن جيل الطفرة السكانية "الجدد" في هذه الفئة العمرية سيدخلون البلاد عن طريق الهجرة. مع مراعاة جميع العوامل ، يُقدر أن 8000 إلى 10000 أمريكي يبلغون 65 عامًا كل يوم وسوف يفعلون ذلك حتى عام 2029. في عام 2029 ، من المتوقع أن يكون 20٪ من سكان الولايات المتحدة مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.

لا يقتصر الأمر على وصول آلاف الأشخاص إلى سن الرعاية الصحية كل يوم ، ولكن متوسط ​​العمر المتوقع آخذ في الارتفاع أيضًا. تشير آلة حاسبة لإدارة الضمان الاجتماعي إلى أن الرجل الذي بلغ 65 عامًا في 1 أبريل 2019 يتوقع أن يعيش ، في المتوسط ​​، حتى 84.0. يمكن للمرأة التي بلغت 65 عامًا في نفس التاريخ أن تتوقع أن تعيش ، في المتوسط ​​، حتى 86.5. نظرًا لأن الناس يعيشون لفترة أطول ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل طبية. يعاني حوالي ثلث الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا من حالتين إلى ثلاث حالات طبية مزمنة على الأقل. أقل بقليل من ربعهم سيكون لديهم أربعة إلى خمسة.

يعني المزيد من الناس الذين يعيشون لفترة أطول المزيد من المشاكل الطبية وزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية.

تكلفة الحالات الطبية المزمنة

مع ارتفاع عدد الحالات الطبية المزمنة ، تشير مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) إلى زيادة استخدام الموارد الطبية ، بما في ذلك زيارات غرفة الطوارئ ، والزيارات الصحية المنزلية ، والاستشفاء الداخلي ، وإعادة القبول في المستشفى ، وخدمات الرعاية اللاحقة للحالات الحادة مثل إعادة التأهيل. والعلاج الطبيعي.

ينعكس هذا في نفقات الصحة الوطنية (NHE) كل عام. في عام 2018 ، بلغ متوسط ​​NHE 11172 دولارًا للفرد ، وهو ما يمثل 17.7 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي. ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم بنسبة 5.4٪ كل عام حتى عام 2028.

المستفيدون من الرعاية الطبية لديهم تكاليف عالية من جيوبهم أيضًا. في عام 2016 ، أنفق الأشخاص في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) 12٪ من دخلهم على الرعاية الصحية. أنفق الأشخاص المصابون بخمسة حالات مزمنة أو أكثر ما يصل إلى 14٪ ، وهي نسبة أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من أي حالات مزمنة بنسبة 8٪ ، مما يدل على زيادة حاجتهم إلى الرعاية الطبية

مجتمعة ، يمكن أن تستنفد هذه العوامل الصندوق الاستئماني Medicare بمعدل لا يتطابق مع الدولارات القادمة.

تأثير COVID-19

زادت معدلات البطالة بشكل كبير خلال الوباء مع فقدان الوظائف للملايين. أدى هذا إلى انخفاض التمويل المباشر للصندوق الاستئماني Medicare من خلال ضرائب الرواتب ، على الأقل على المدى القصير. أيضًا ، تم توجيه الأموال من الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية لمكافحة الوباء كجزء من قانون المساعدة والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا ، المعروف أيضًا باسم CARES.

مع وضع هذه التكاليف في الاعتبار ، تم عمل توقعات محدثة حول ملاءة ميديكير. توقع David J. Shulkin ، MD ، السكرتير التاسع لوزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة ، أن تصبح Medicare معسرة بحلول عام 2022 أو 2023. إن لجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة أكثر تفاؤلاً إلى حد ما مع القدرة المالية المتوقعة حتى عام 2023 أو 2024. مراكز الرعاية الطبية & Medicaid Services لم تصدر حتى الآن تقرير أمناء Medicare السنوي لعام 2021. سيتم تناول ما إذا كان الوباء قد أثر على ملاءة ميديكير بشكل رسمي أكثر في ذلك التقرير.

الإفلاس مقابل الإفلاس

الإفلاس هو عملية قانونية تعلن أن شخصًا أو شركة أو مؤسسة غير قادرة على سداد ديونها. ميديكير لن يفلس. سيكون لديها المال لدفع تكاليف الرعاية الصحية. وبدلاً من ذلك ، من المتوقع أن تصبح معسرة. الإفلاس يعني أن Medicare قد لا تمتلك الأموال اللازمة لدفع 100٪ من نفقاتها. يمكن أن يؤدي الإفلاس في بعض الأحيان إلى الإفلاس ولكن في حالة ميديكير ، من المرجح أن يتدخل الكونجرس ويحصل على التمويل اللازم.

مقترحات لجعل Medicare Solvent

إذا كان برنامج Medicare سيهتم بالمسنين الأمريكيين على المدى الطويل ، فسيتعين تغيير شيء ما. كانت الأفكار حول كيفية تحقيق ذلك مثيرة للجدل وتضمنت ما يلي:

• تقليل المبلغ الذي يدفعه برنامج Medicare للأطباء والمستشفيات. الحصول على الرعاية الصحية هو أكبر مصدر قلق لهذا الاقتراح. هل سيقبل عدد أقل من الأطباء برنامج Medicare للدفع إذا اعتقدوا أنه لن يتم تعويضهم بشكل عادل؟ كما هو الحال ، هناك بالفعل نقص وشيك في الأطباء بسبب التمويل المحدود للرعاية الطبية لدعم تدريب الأطباء.
• تقليل الاحتيال والتبذير وإساءة استخدام برنامج Medicare. تدير شركات التأمين الخاصة خطط Medicare Advantage و Part D. رفعت وزارة العدل دعاوى قانونية ضد بعض شركات التأمين هذه لتضخيم درجات تعديل مخاطر ميديكير للحصول على المزيد من الأموال من الحكومة. شاركت بعض شركات ومقدمي الرعاية الصحية أيضًا في مخططات للاحتيال على الأموال من Medicare. يمكن أن يؤدي تحديد أسباب الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام إلى إنقاذ مئات الملايين من الميديكير كل عام.
• تقليل فوائد الميديكير. لا أحد يريد أن يدفع نفس المبلغ مقابل أقل. كما هو الحال ، يجادل الكثير من الناس بأن برنامج Medicare لا يغطي ما يكفي. على سبيل المثال ، لا يغطي برنامج Medicare تكلفة العدسات التصحيحية أو أطقم الأسنان أو المعينات السمعية على الرغم من أن أكثر الأشياء شيوعًا التي تحدث مع تقدمنا ​​في العمر هي التغيرات في الرؤية وصحة الأسنان والسمع. هذا يترك العديد من الأمريكيين بدون الخدمات الصحية الأساسية التي يحتاجونها.
• زيادة سن استحقاق Medicare. اقترح الجمهوريون مثل عضو الكونجرس السابق بول رايان زيادة سن الرعاية الطبية إلى 67 عامًا. في حين أن هذا من شأنه أن يقلل من عدد الأشخاص الذين يصبحون مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في أي عام معين ، فإن هذا من شأنه أن يضع عبئًا على كبار السن لدفع تكاليف خطط التأمين الخاصة الأكثر تكلفة في هذه الأثناء. قد يؤثر هذا ليس فقط على المدخرات الشخصية ولكن عندما يكون كبار السن قادرين على تحمل تكاليف التقاعد.
• زيادة المصروفات الشخصية للمستفيدين. يمكن أن تساعد الزيادات في أقساط الرعاية الطبية أو الخصومات أو التأمين المشترك أو المدفوعات المشتركة في تعزيز صندوق ميديكير الاستئماني بالدولار ولكن هل يستطيع كبار السن تحمله؟ غالبية كبار السن على دخل ثابت كما هو وتكاليف الرعاية الصحية ترتفع بشكل غير متناسب.
• زيادة ضرائب رواتب برنامج Medicare. المزيد من الضرائب؟ هذا ما فعله الرئيس رونالد ريغان بقانون التغطية الكارثية للرعاية الطبية لعام 1988. يهدف القانون إلى إضافة فائدة للأدوية الموصوفة ومنع كبار السن من التكاليف الصحية الكارثية بعد دخول المستشفى ، ولكن تم إلغاء القانون في غضون عام بسبب نقص الجمهور الدعم والضجة بشأن الزيادات الضريبية المرتبطة بها. هل سيشعر الأمريكيون بشكل مختلف تجاه زيادة الضرائب اليوم؟

تكمن المشكلة في العديد من هذه المقترحات في أنها تحول المزيد من التكاليف إلى كبار السن الذين يعيشون بالفعل على دخل ثابت. كما هو الحال ، كانت مزايا الضمان الاجتماعي ثابتة. مع الزيادات الهامشية في بدل تكلفة المعيشة (COLA) في السنوات العديدة الماضية ، يضطر كبار السن بالفعل إلى زيادة أموالهم.

إعلان CMS أن الصندوق الاستئماني Medicare يمكن أن يكون معسراً في غضون عقد من الزمان هو علامة تحذير. الأمريكيون المسنون هم الأكثر عرضة لخطر انخفاض الوصول إلى الرعاية الصحية عندما هم في أمس الحاجة إليها.

كلمة من Verywell

مع شيخوخة السكان من مواليد ، فإن ميديكير معرضة لخطر الإفلاس بحلول عام 2026 أو حتى قبل ذلك. على وجه التحديد ، فوائد المستشفى ودور العجزة معرضة للخطر. إذا واصلنا السير على المسار الحالي ، فقد يواجه المستفيدون زيادة في تكاليف الجيب. يلزم إجراء تغييرات في السياسة لحماية Medicare ولأولئك الذين يحتاجون إليها.