يعد ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند كبار السن مقارنة بالمجموعات السكانية الأصغر سنًا ، ولكن لا ينبغي التعامل معه على أنه جزء طبيعي من الشيخوخة. تصبح الشرايين متيبسة وأقل توافقًا مع تقدمنا في العمر. يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، على الرغم من أن ضغط الدم الانبساطي يستقر بشكل عام لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا. "ضغط النبض" هو الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع زيادة ضغط النبض.
كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي عند كبار السن يُعرف باسم "ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل" ، والذي يتميز بضغط الدم الانقباضي الذي يزيد عن 160 ملم زئبق مع ضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي هو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وهو أمر مهم لأنه يمثل عامل خطر أكبر بكثير للإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية مقارنة بأشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم الأولي. كما أنه يرتبط بزيادة خطر الوفاة من الأحداث القلبية الوعائية. على الرغم من أن كبار السن عادة لديهم شرايين أقل توافقًا ، يتفق الخبراء جميعًا على أنه من المهم الاستمرار في استهداف ضغط الدم الطبيعي لدى كبار السن.
استوديوهات هيل ستريت / جيتي إيماجيس
أهمية العلاج عند كبار السن
هناك العديد من العوامل الفريدة لكبار السن أو كبار السن والتي تجعل التحكم في ضغط الدم مهمًا بشكل خاص:
- زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا الذين لديهم نفس عوامل الخطر.
- من المرجح أن يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى ، مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل أكثر شيوعًا في هذه الفئة من السكان.
- المرضى الأكبر سنًا لديهم نسبة أعلى من الحالات الطبية الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار دواء ضغط الدم المناسب.
- يؤثر ارتفاع ضغط الدم على الإدراك بشكل سلبي حتى عند البالغين في منتصف العمر. يبدو أيضًا أن هناك علاقة بين ارتفاع ضغط الدم والخرف. أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى الذين عولجوا بالأدوية الخافضة للضغط لديهم مخاطر أقل للإصابة بضعف الإدراك والخرف وضمور الدماغ. يقلل العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بكل من مرض الزهايمر والخرف الوعائي.
ارتفاع ضغط الدم هو أهم عامل خطر للإصابة بأمراض الأوعية الدموية بجميع أنواعها والوفاة. أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعالج لديهم عدد أقل بكثير من السكتات الدماغية والوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. يُظهر تحليل "الأرقام اللازمة للعلاج" ، والذي يعكس عدد الأشخاص الذين يجب علاجهم حتى يستفيد شخص واحد من العلاج ، أن أقل من مائة من كبار السن يحتاجون إلى العلاج من ارتفاع ضغط الدم لمنع فرد واحد من تعاني من عواقب وخيمة مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. NNT هو مقياس لنسبة التكلفة / الفائدة للعلاج. يقترح NNT المرتبط بعلاج ضغط الدم لدى كبار السن أن علاج ضغط الدم فعال من حيث التكلفة بشكل خاص بمرور الوقت ، لأن العلاج قد يمنع العديد من الأحداث الكارثية التي يكون علاجها مكلفًا وقد يتسبب أيضًا في فقدان كبير للاستقلالية.
ما يمكن أن يفعله كبار السن لتحسين أعدادهم
تعمل التعديلات على نمط الحياة على خفض ضغط الدم ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت تقلل من هذه الأحداث. تعتبر حمية DASH (الأساليب الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم) فعالة في خفض ضغط الدم الانقباضي لدى كبار السن حيث يبدو أنهم قد يكونون أكثر استجابة لتأثيرات الصوديوم (الملح) في وجباتهم الغذائية. يستفيد كبار السن النشطون من تمارين القلب والأوعية الدموية والتوصيات الأخرى المتعلقة بنمط الحياة ، بما في ذلك الإقلاع عن تعاطي التبغ والاعتدال في تعاطي الكحول ، والتي تنطبق على جميع الفئات العمرية.
يجب أن يأخذ علاج ضغط الدم لدى كبار السن شروطًا أخرى في الاعتبار:
- يبدو أن خفض ضغط الدم أكثر أهمية من استخدام فئة معينة من الأدوية.
- يقلل العلاج بالأدوية الخافضة للضغط من خطر تفاقم ارتفاع ضغط الدم بنسبة 94٪.
- تبين أن قصور القلب ، الذي غالبًا ما يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم المزمن ، انخفض بنسبة 42٪ لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين عولجوا بالأدوية مقارنة بأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج.
- يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم في الإصابة بأمراض الكلى ، ولكن أظهرت دراسة كبيرة أن خفض ضغط الدم كان أكثر فعالية من تعديل النظام الغذائي في تقليل المخاطر.
هدف ضغط الدم المعقول
في الماضي القريب ، كان ضغط الدم المستهدف لكبار السن أقل من 140 ملم زئبق للانقباضي وضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. ومع ذلك ، بناءً على نتائج التجارب السريرية الأحدث ، يوصي معظم الخبراء الآن بمحاولة الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي بين 125 و 135 ملم زئبق لدى كبار السن. غالبًا ما يتطلب الوصول إلى هذا الهدف الأكثر عدوانية تعديل الأدوية بعناية وتدريجيًا.
يتم الوصول إلى هدف علاج ضغط الدم في حوالي 70٪ فقط من كبار السن الذين يتناولون أدوية لارتفاع ضغط الدم ، ولكن أظهرت الدراسات فوائد كبيرة مع العلاج ، حتى عندما لا يتم تحقيق هدف ضغط الدم المستهدف. وتشمل هذه الفوائد الحد من مخاطر كل من السكتات الدماغية النزفية والإقفارية ، وانخفاض بنسبة 4.4 ٪ في فشل القلب.
هل يجب معالجة كبار السن بالأدوية؟
على الرغم من أن التغييرات في نمط الحياة ، مثل فقدان الوزن وتقليل الملح وممارسة الرياضة ، مفيدة ، إلا أنه في الحياة الواقعية يبدو أن تعديلات نمط الحياة لا يتم إجراؤها دائمًا بطريقة تسمح للمرضى الأكبر سنًا برؤية الفوائد. لا يتم دائمًا إجراء تعديلات على نمط الحياة بسهولة عند كبار السن ويمكن أن تكون باهظة الثمن أيضًا ، عندما يتم أخذ مستشاري التغذية المحترفين والمعالجين بالتمارين الرياضية وتكاليف النقل في الاعتبار ، من بين عوامل أخرى.
من المهم لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن يعيشوا حياة صحية ، ولكن لا يوجد دليل حقيقي على أن هذه التدابير لها تأثير كبير على الحد من مخاطر العواقب الطبية الخطيرة لارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن. تظهر الأبحاث أن استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم أكثر فاعلية لتقليل أحداث القلب والأوعية الدموية.
بشكل عام ، يجب معالجة الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بغض النظر عن أعمارهم ، بدواء لتلبية ضغط الدم المستهدف. في وقت من الأوقات ، كان هناك بعض القبول لفكرة إيقاف العلاج للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 79 عامًا ، لكن الأدلة تظهر بوضوح أن النتائج ، بما في ذلك السكتات الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية وفشل القلب ، تكون أسوأ بكثير في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج ، حتى في العقد التاسع من العمر.
أفضل الأدوية الخافضة للضغط
بشكل عام ، نفس الأدوية الموصى بها لعامة السكان عادة ما تكون مناسبة لكبار السن.أظهرت تجربة ALLHAT (العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية) أن حاصرات ألفا كانت مرتبطة بخطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل قصور القلب مقارنة بفئات الأدوية الأخرى. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المرضى المسنين الذين يعانون من حالة طبية أخرى ، يبدو أن الخبراء يتفقون على أن العلاج يجب أن يكون فرديًا بناءً على احتياجات المريض.
ستؤثر المشاكل الطبية مثل أمراض الكلى والنقرس والسكري وهشاشة العظام وفشل القلب بشكل مباشر على اختيار الدواء المستخدم للتحكم في ضغط الدم ، لا سيما عندما يمكن علاج حالة أخرى بنفس الدواء المستخدم لارتفاع ضغط الدم. تتطلب الحالات الطبية المتعددة لدى المرضى المسنين مشورة الخبراء من الطبيب لتحديد أفضل دواء لضغط الدم يلبي احتياجات الفرد.
قد يكون من الصعب السيطرة على ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن ، وكثيرًا ما يتم وصف أكثر من دواء واحد. يمكن أن يؤدي هذا إلى "انخفاض ضغط الدم الانتصابي" ، أو انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من وضعية الاستلقاء أو الجلوس إلى وضعية الوقوف. من المهم بشكل خاص قياس ضغط الدم لدى كبار السن عندما يكونون واقفين للتأكد من أنه لن يصبح منخفضًا جدًا ويسبب الإغماء أو الدوخة. يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي من مخاطر السقوط الكبيرة لدى كبار السن ، ولأن المرضى الأكبر سنًا غالبًا ما يتناولون أنواعًا عديدة من الأدوية ، فقد يتفاعلون أيضًا ويزيدون هذا النوع من التأثير.
توصي جمعية طب الشيخوخة الأمريكية بفحص الضعف لدى كبار السن لتحديد أي مخاطر مرتبطة بعلاج ضغط الدم العدواني ، بما في ذلك مخاطر السقوط والإرهاق. يتفق معظم الخبراء أيضًا على أن خفض ضغط الدم بالأدوية عند المرضى المسنين يجب أن يحدث ببطء ، مع زيادة الجرعة تدريجياً. على الرغم من أن إرشادات ضغط الدم تقترح حاليًا البدء بدواءين مختلفين عندما يكون ضغط الدم الأولي أكثر من 20 ملم زئبق فوق الهدف ، يجب أن يبدأ دواء واحد ببطء قبل إضافة دواء مختلف.
اعتبارات أخرى
مع تقدمنا في العمر ، نفقد بعض الحساسية تجاه التذوق ، لذلك قد يفرط كبار السن في تناول طعامهم دون أن يدركوا أنهم يزيدون مخاطرهم. يرتبط توقف التنفس أثناء النوم بتطور ارتفاع ضغط الدم ، لذلك من المنطقي ذكر النعاس غير المعتاد في النهار أو الشعور بالإرهاق عند الاستيقاظ عند زيارة طبيبك.
مع تقدم سكاننا في العمر ، سنستمر في رؤية عدد متزايد من الأشخاص الذين يعيشون في العقد التاسع أو العاشر من حياتهم. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، سيتأثر ما يصل إلى 80 بالمائة من ارتفاع ضغط الدم. يمكن لكبار السن إطالة وتحسين نوعية حياتهم عن طريق الحد من مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية وفشل القلب والموت من خلال التحكم في ضغط الدم. قدمت توصيات اللجنة الوطنية المشتركة (JNC8) أفضل الأدلة المتاحة في توصياتها للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
كلمة من Verywell
يمكن أن يؤدي علاج ارتفاع ضغط الدم إلى إطالة العمر الافتراضي وتقليل مخاطر وقوع أحداث كارثية كبرى مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. يستفيد المرضى الأكبر سنًا من علاج ارتفاع ضغط الدم أكثر من المرضى الأصغر سنًا. من المحتمل أيضًا أن يكون لديهم حالات طبية أخرى وقد يكون لديهم خطر متزايد من الآثار الضارة للأدوية. إذا كنت من كبار السن مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، فيجب عليك استشارة أخصائي رعاية صحية على دراية بعلاجه. سيكون لدى أخصائي الرعاية الصحية المثالي أيضًا فهم شامل للتحديات الوظيفية التي تأتي مع الشيخوخة والعديد من المشكلات الطبية المرضية المشتركة السائدة بين السكان المسنين.
