تم الإبلاغ على نطاق واسع في 25 فبراير 2016 ، أن رجلاً يتناول عقار الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، Truvada ، أصيب بالفيروس على الرغم من التزامه التام بنظام الدواء الذي يتم تناوله مرة واحدة يوميًا. أثارت الأخبار مخاوف جدية بين البعض حول مدى فعالية الاستراتيجية - المعروفة باسم الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) - في الواقع تضمن بقاء الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير مصابين.
جاستن سوليفان / غيتي إيماجز نيوز / جيتي إيماجيسفي تقريرهم ، أكد المحققون في عيادة Maple Leaf الطبية (MLMC) في كندا أن رجلاً مثليًا يبلغ من العمر 43 عامًا أثبتت إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء وجوده في PrEP ، وأن مراجعة كل من سجلات الصيدلية واختبارات الأدوية العلاجية للمريض ( تستخدم لقياس تركيز الدواء في الدم) دليل على ارتفاع مستوى امتثال الفرد.
كشفت الاختبارات الجينية الإضافية في نهاية المطاف أن الرجل قد اكتسب سلالة متحولة "نادرة" من فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي كانت مقاومة للعقار الفرديين اللذين يتألف منهما عقار تروفادا.
لذا يبقى السؤال: هل هذه الحالة "نادرة" كما روى البعض في وسائل الإعلام؟ أم أن الحادث ، في الواقع ، يكشف عن ثغرة محتملة في درع استراتيجية الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية التي يروج لها كثيرًا؟
الفعالية الواقعية لـ PrEP
ستنصحك معظم منظمات فيروس نقص المناعة البشرية اليوم بأن PrEP إذا تم تناوله بشكل صحيح في شكل قرص Truvada يوميًا ، يمكن أن يقلل من خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 90 في المائة أو أكثر. كما أنهم سيحذرون المستخدمين ، خاصة أولئك المعرضين لخطر كبير ، من أن لا يجب استخدام الدواء بمفرده بل كجزء من برنامج شامل للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك الواقي الذكري ، والحد من عدد الشركاء الجنسيين ، وما إلى ذلك)
لكن غالبًا ما يتم تصفية الرسالة للجمهور بطرق مختلفة تمامًا ، حيث غالبًا ما تبالغ وسائل التواصل الاجتماعي والمنافذ الإخبارية في المبالغة في الأدلة الفعلية أو تحريفها. ليس من غير المألوف اليوم أن نسمع أن PrEP "فعال بنسبة 99٪" في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، أو أن ترى بحثًا مثيرًا من أجل إعلان أن PrEP "فعال بنسبة 100 بالمائة" بين الرجال المثليين المعرضين لمخاطر عالية والذين لا يستخدمون الواقي الذكري.
وفي حين أنه من الصحيح أن بعض الدراسات بين الرجال المثليين ذوي الخطورة العالية قد أبلغت عن عدم وجود إصابات بين أولئك الذين يلتزمون بشكل كامل بالعلاج ، فإن هذه الأنواع من النتائج لا تترجم بالضرورة إلى مواقف من العالم الحقيقي ، حيث يمكن للعديد من الإرباكات أن تقلل بشكل كبير من الفعالية. من PrEP على المستوى الفردي.
إن العديد من هذه الأمور المربكة هي التي تضع الحادث الكندي في ضوء أكثر دلالة.
العوامل المؤثرة في الفعالية
في بحثهم ، اقترح محققو MLMC أن الرجل الكندي أصيب من قبل شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي فشل علاجه المضاد للفيروسات القهقرية. بعد اختبار المقاومة الجينية ، تبين أن فيروس الشريك مقاوم لكل من tenofovir و emtricitabine (الأدوية المكونة لـ Truvada) ، مما يلغي بشكل فعال الفائدة الوقائية لـ PrEP.
في حين أكد بعض النقاد أن هذا النوع من المقاومة للأدوية المتعددة نادر الحدوث - مع انتشار أقل من واحد في المائة - يرسم بحث آخر صورة مختلفة قليلاً. نعلم ، على سبيل المثال ، أن مقاومة Tenofovir تتراوح حاليًا في أي مكان من 20 بالمائة (في أوروبا) إلى 57 بالمائة (في إفريقيا) بين المرضى الذين فشلوا في العلاج ، وفقًا لتقرير عام 2016 من مجموعة دراسة TenoRes.
في مثل هذه الحالات ، حتى لو ظل مكون إمتريسيتابين قابلاً للتطبيق ، تظل قدرته على منع العدوى ، في أفضل الأحوال ، منخفضة إلى ضئيلة. هذا وحده يتساءل عما إذا كانت ظروف العدوى في الحالة الكندية "نادرة" بالضرورة ، مع تسليط الضوء على التحديات التي تواجهها المجتمعات التي ترتفع فيها معدلات مقاومة تينوفوفير.
وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي عوامل الإرباك الأخرى إلى تقويض فعالية PrEP. أهمها:
- الفشل في تحقيق والحفاظ على مستويات كافية من Truvada في مجرى الدم. في حين أن الجرعات غير المتسقة هي في الغالب سبب هذه الإخفاقات ، فمن المعروف أيضًا أن المرضى الذين يبدأون العلاج الوقائي قبل التعرض للفشل يحتاجون إلى العلاج لمدة 7 أيام للتغطية الشرجية ، و 21 يومًا للتغطية المهبلية ، قبل اعتبار الدواء فعالًا. بمجرد الوصول إلى مستويات الأدوية العلاجية ، تصبح الجرعات الفائتة أقل أهمية - على الأقل لدى المثليين من الذكور.
- تباين في فعالية PrEP في الرجال المثليين مقابل النساء من جنسين مختلفين. يوجد الآن أيضًا دليل يشير إلى أن PrEP قد لا يكون فعالًا في النساء وأن الالتزام بنسبة 100 ٪ ضروري لتقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 92 ٪.
في مجملها ، تشير الحقائق إلى شيئين: أن فعالية PrEP في بعض الفئات السكانية ستكون أقل بكثير من غيرها ، وأن الحاجة إلى الواقي الذكري والتدخلات الوقائية الأخرى تظل ذات صلة كما كانت دائمًا.
PrEP وشركاء الجنس المتعددين
مع ذلك ، لا يبدو أن فعالية PrEP تتضاءل بطبيعتها بسبب العديد من عوامل الخطر التقليدية المرتبطة بالعدوى.في حين أن استخدام الواقي الذكري غير المتسق وتعدد الشركاء الجنسيين ، على سبيل المثال ، من المعروف أنهما يزيدان من احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنهما لا يخففان بالضرورة من فعالية PrEP في الأفراد المعرضين لمخاطر عالية
في الواقع ، بين الرجال المثليين الذين يُنظر إليهم على أنهم من بين أعلى مستويات المخاطر ، لا يزال استخدام PrEP مرتبطًا بفائدة وقائية تقدر بنسبة 86 في المائة على نظرائهم الذين لا يستخدمون PrEP. ولا يُرى أن الفائدة تزيد في هؤلاء الذين يتناولون الجرعات باستمرار ، والذين يستخدمون الواقي الذكري بانتظام ، والذين يحدون من عدد شركائهم الجنسيين (خاصة أولئك الذين لا يعرفون حالة أو حالة علاج)
لا يزال PrEP لا يمكن اعتباره "رصاصة سحرية" تنكر بطريقة ما فوائد أشكال الحماية الأخرى ، مثل الواقي الذكري.
في فبراير 2017 ، كان اختبار رجل ثالث إيجابيًا أثناء وجوده في PrEP. ومع ذلك ، يعتقد الباحثون في هذه الحالة أن انتقال العدوى حدث في جزء كبير منه بسبب العدد "المرتفع بشكل ملحوظ" من شركاء الجنس الذي كان لديه.
كان الرجل الهولندي البالغ من العمر 50 عامًا مشاركًا في دراسة PrEP الأوروبية وأبلغ عن أكثر من 90 شريكًا جنسيًا وأكثر من 100 فعل لممارسة الجنس الشرجي بدون واقي ذكري خلال التجربة التي استمرت 12 أسبوعًا. بينما كان في PrEP ، تم تشخيص الرجل مرتين بمرض السيلان المستقيمي ومرة واحدة بالكلاميديا الشرجية.
في حين أن الطبيعة المتطرفة للقضية دفعت البعض إلى الاعتقاد بأن هذه حادثة لمرة واحدة ، إلا أن آخرين ليسوا متأكدين. في اختبار فيروس الرجل ، وجدوا أنه لا توجد طفرات مقاومة لفيروس نقص المناعة البشرية من أي نوع وهذا الفيروس يعتبر من النوع البري المزعوم.
ما يعنيه هذا هو أنه ، بالنظر إلى سجله في الالتزام ، كان يجب أن توفر الأدوية الحماية ما لم تسهّل العوامل الأخرى العدوى. إذا كان الأمر كذلك ، فإن هذه العوامل التي لا تزال مجهولة الهوية قد تعرض الآخرين للخطر. حتى يعرف الباحثون المزيد ، يجب الالتزام بالممارسات الجنسية الأكثر أمانًا إذا كان ذلك فقط لتوفير طبقة إضافية من الحماية.
.jpg)
