تتلاعب المستشفيات بقاعدة مديكير ليلتين لتجنب الغرامات

منذ أن تم سن قانون الرعاية الميسرة في عام 2010 ، خضع برنامج Medicare لتغييرات لكبح جماح التكاليف. قد يكون لهذه التغييرات عواقب غير مقصودة. في حين أنه قد يتم تحسين الرعاية التي تتلقاها في المستشفى ، فقد تدفع أكثر بشكل غير متناسب مقابل نفس الخدمات عندما يتم وضعك تحت المراقبة.

كيف يعمل برنامج تخفيض إعادة القبول في المستشفيات

دخول المستشفى سيء بما فيه الكفاية. إن دخولك مرة ثانية لنفس الحالة الطبية في نفس الشهر هو أسوأ. عندما يعود الأشخاص لإعادة القبول في مثل هذا الإطار الزمني القصير ، فإن ذلك يشير إلى أن رعايتهم لم تتحسن أو أنهم قد خرجوا من المستشفى قبل الأوان. لتحفيز المستشفيات على تحسين رعاية المرضى ، أنشأت الحكومة الفيدرالية برنامج تخفيض إعادة القبول.

في أكتوبر 2012 ، بدأت مراكز Medicare و Medicaid في معاقبة المستشفيات التي كان لديها عدد كبير من المرضى العائدين للقبول في غضون 30 يومًا. ينظر برنامج تخفيض إعادة القبول في المستشفى ، الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية الميسرة ، على وجه التحديد في حالات قبول النوبات القلبية وفشل القلب والالتهاب الرئوي. تمت إضافة استبدال مفصل الورك / الركبة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) إلى الحالات التي تمت مراقبتها في عام 2015 ، وتم تضمين تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، وهو إجراء للمرضى الداخليين فقط ، بدءًا من عام 2017. وانخفضت عمليات إعادة الإدخال للحالات المستهدفة من 21.5٪ في عام 2007 إلى 17.8٪ في عام 2015.

مع تخفيض Medicare للمدفوعات إلى المستشفيات بنسبة تصل إلى 3٪ للمعدلات المرتفعة لإعادة القبول ، يمكن أن تؤثر هذه العقوبات بشكل كبير على الجدوى المالية للمستشفى. في عام 2018 وحده ، واجهت 2573 مستشفى عقوبات على إعادة إدخال المرضى الداخليين لبرنامج Medicare بين أكتوبر 2017 وسبتمبر 2018. وبلغت هذه العقوبات 564 مليون دولار ، بزيادة قدرها 36 دولارًا عن عام 2017.

كيف تعمل قاعدة منتصف الليل

في أكتوبر 2013 ، غيّر قانون الرعاية الميسرة الطريقة التي تغطي بها Medicare إقامتك في المستشفى. بدلاً من أن تبني تغطيتها على مدى مرضك ، فإنها تقوم على أساس المدة التي تقضيها في المستشفى. ما لم تكن لديك عملية جراحية مدرجة في قائمة المرضى الداخليين فقط ، فإن الجزء أ لا يسري إلا إذا تجاوزت إقامتك منتصف الليل. يُعرف هذا بقاعدة منتصف الليل. عندما لا تستوفي هذه المعايير ، يتم وضعك "تحت الملاحظة".

استمرت فترات المراقبة في الارتفاع منذ دخول الحكم حيز التنفيذ. وفقًا لـ MedPac ، "زاد عدد ساعات المراقبة (المعبأة والمدفوعة بشكل منفصل) بشكل كبير ، من حوالي 23 مليون في عام 2006 إلى 53 مليون في عام 2013."

كيف يؤثر هذا على ما تدفعه

عندما يتم إدخالك إلى المستشفى كمريض داخلي ، تسري مزايا الجزء أ من برنامج Medicare. أنت تدفع خصمًا ثابتًا مقابل إقامتك التي تغطي حتى 60 يومًا. يميل هذا إلى أن يكلفك أقل مما ستدفعه إذا دفع برنامج Medicare Part B (التأمين الطبي) فاتورة إقامة المراقبة. ومع ذلك ، فإن الجزء "أ" يكلف الحكومة أكثر.

يدفع الجزء "أ" تكاليف الإقامة بالمستشفى الداخلي ويدفع الجزء "ب" مقابل إقامات المراقبة.

من الناحية اللوجستية ، تدفع مبالغ مختلفة لنفس الرعاية اعتمادًا على كيفية تصنيف إقامتك في المستشفى. هل تفضل دفع مبلغ 1،340 دولارًا للخصم من الجزء "أ" أو 20٪ من جميع تكاليف المستشفى لتغطية الجزء "ب"؟

كيف يؤثر هذا على إقامتك في المستشفى

تهدف المستشفيات إلى تجنب إعادة الإدخال والعقوبات المكلفة. مع قاعدة 2-Midnight وزيادة فترات المراقبة ، قد يضعهم هذا في ميزة. لا يتم احتساب إقامات المراقبة في مقياس إعادة القبول. يتساءل البعض عما إذا كانت المستشفيات تتلاعب بالنظام من خلال وضع المرضى تحت حالة المراقبة لتخريب الغرامات.

ومع ذلك ، تريد المستشفيات أيضًا أن يتم تعويضها عن خدماتها. الحقيقة هي أن المستشفيات من المرجح أن تتلقى مدفوعات من Medicare أكثر من بعض المستفيدين ذوي الدخل المنخفض غير القادرين على تحملها. يمكن للمستشفيات أن تستفيد أكثر من دخول المرضى الداخليين على فترات المراقبة.

كلمة من Verywell

برنامج تخفيض عمليات إعادة القبول في المستشفيات له إيجابيات وسلبيات. تتناقص عمليات إعادة الإدخال وهذا يعني أن الأشخاص يتلقون رعاية أفضل للمرضى الداخليين في المستشفى. ومع ذلك ، قد تتلاعب المستشفيات بقاعدة منتصف الليل لتجنب تصنيف إقامة الشخص في المستشفى على أنها إعادة قبول. لا ينبغي أن يكون السؤال هو ما الذي يفيد المستشفى أكثر ولكن أن تتلقى رعاية مناسبة وبأسعار معقولة بناءً على احتياجاتك الطبية. إذا كانت لديك إحدى الحالات الطبية التي يراجعها برنامج تخفيض إعادة القبول في المستشفى ، فقد ترغب في التحدث مع مقدمي الرعاية الصحية للتأكد من أن أوامر القبول الخاصة بك مناسبة.