كيف ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يمكن أن ينتقل من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى شخص لا يمر عبر سوائل الجسم مثل السائل المنوي والدم والإفرازات المهبلية وحليب الثدي. ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية بشكل أكثر شيوعًا أثناء ممارسة الجنس غير المحمي ، وخاصة الجنس الشرجي والمهبل ، ولكنه ينتقل أيضًا بشكل فعال من خلال الإبر المشتركة. يمكن أيضًا أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل عبر المشيمة أثناء الحمل أو أثناء الولادة ، بسبب التعرض للدم أو السوائل المهبلية ، أو أثناء الرضاعة الطبيعية.

بعض طرق الإرسال أكثر كفاءة من غيرها. من أجل أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية ، يحتاج الفيروس إلى ملامسة الأغشية المخاطية المسامية (مثل تلك الموجودة في المستقيم والمهبل) ، أو المرور عبر الفواصل والتمزقات في الأنسجة (كما يمكن أن يحدث أثناء الجماع) ، أو الدخول إلى مجرى الدم مباشرة (مثل من خلال الإبر المشتركة).

علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى وجود كميات كبيرة من الفيروس لاختراق دفاعات الجسم المناعية في الخطوط الأمامية. هذا هو السبب في أن فيروس نقص المناعة البشرية لا يمكن أن ينتقل من خلال اللعاب ، حيث تكون بيئته معادية للفيروس ، أو عندما يتم قمع الفيروس بالكامل (لا يمكن اكتشافه) في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يخضع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

ما هو فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) هو نوع من الفيروسات يستهدف بشكل مفضل خلايا الدم البيضاء المسماة CD4 T-cells. عن طريق قتل المزيد والمزيد من هذه الخلايا ، تضعف دفاعات الجسم المناعية وفي النهاية تتعرض للخطر. إذا تقدمت عدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجة ، فهناك تلف مستمر لخلايا الدفاع المناعي. عندما يحدث هذا ، يصبح الجسم بشكل متزايد أقل قدرة على محاربة العدوى. عندما يحدث هذا ، يقال إن الشخص مصاب بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

هناك أربعة شروط يجب استيفائها لحدوث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية:

1. يجب أن يكون هناك سوائل في الجسم يمكن للفيروس أن ينمو فيها. لا يمكن أن ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية في الهواء الطلق أو في أجزاء الجسم التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض ، مثل المعدة أو المثانة.
2. يجب أن يكون هناك طريق انتقال يدخل من خلاله الفيروس إلى الجسم. تشمل طرق الانتقال الأساسية الاتصال الجنسي ، والإبر المشتركة ، والعدوى من الأم إلى الطفل.
3. يجب أن تكون هناك خلايا مناعية موجودة بالقرب من موقع الدخول.هذا يسمح للفيروس بالانتشار بمجرد دخوله الجسم.
4. يجب أن يكون هناك كميات كافية من الفيروس في سوائل الجسم. يمكن أن تكون هذه الكميات ، التي تقاس بالحمل الفيروسي ، عالية في سوائل الجسم مثل الدم والسائل المنوي ومنخفضة إلى معدومة في الدموع واللعاب.

الجنس الشرجي

الجنس الشرجي هو الوسيلة السائدة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، حيث يحدث بمعدل 18 مرة أكبر من الجنس المهبلي. هناك عدد من الأسباب التي تفسر سبب ذلك ، وليس أقلها حقيقة أن أنسجة المستقيم أكثر هشاشة وعرضة للتمزق من أنسجة المهبل.

تسمح عملية microtears الصغيرة التي تحدث بشكل شائع أثناء الجماع الشرجي بدخول المزيد من الفيروسات إلى الجسم. كما أنها تعرض الدم المحتمل أن يكون مصابًا بالشريك المتلقي للشريك المُدخِل ، وبالتالي تنتقل إلى الشريك المُدخِل. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يمارسون الجنس الشرجي غالبًا ما يغسلون قبل الجماع ، مما يزيل طبقة المخاط التي قد تعيق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

تساعد نقاط الضعف هذه في تفسير سبب ارتفاع معدلات الإصابة في الولايات المتحدة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM). لكن الخطر لا يقتصر فقط على الرجال المثليين وثنائيي الجنس ؛ في أي مكان من 16 ٪ إلى 33 ٪ من الأزواج من جنسين مختلفين يمارسون الجنس الشرجي أيضًا ، غالبًا بدون الواقي الذكري.

تشير الدراسات إلى أن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الشريك المستقبِل الشرجي يبلغ تقريبًا ضعف خطر الشريك المُدخِل (40.4٪ مقابل 21.7٪ على التوالي).

يزداد الخطر بشكل أكبر إذا كان الشريك غير مختون بسبب الميكروبات الموجودة تحت القلفة يمكن أن يزيد من تساقط (طرد) الفيروس في السوائل المنوية.

الجنس المهبلي

الجنس المهبلي هو ثاني أكثر طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية شيوعًا في الولايات المتحدة. في أجزاء كثيرة من العالم النامي ، يعتبر الجنس المهبلي هو الوسيلة الأساسية لانتقال العدوى ، حيث تتأثر النساء بشكل غير متناسب مقارنة بالرجال.

النساء أكثر عرضة للخطر لعدة أسباب:

• مساحة التعرض داخل المهبل أكبر من مساحة القضيب.
• المهبل وعنق الرحم عرضة للعدوى الشائعة مثل التهاب المهبل الجرثومي وداء المبيضات (عدوى الخميرة) ، وكلاهما يضر بالأنسجة الحساسة بالفعل.
• أثناء ممارسة الجنس غير المحمي ، يمكن أن يظل القذف في كثير من الأحيان داخل المهبل لفترة طويلة من الزمن.
• الغسل المهبلي قبل ممارسة الجنس يمكن أن يزيل المخاط الواقي.

وفقًا لمراجعة 2018 فيتقارير فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الحالية ، ثالنساء أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من شريك ذكر أثناء الجماع المهبلي أكثر من العكس.

هذا لا يعني أن الشريك الذكر بلا مخاطر ، وخاصة الرجال غير المختونين. تساعد البيئة الغنية بالبكتيريا الموجودة أسفل القلفة على تسهيل العدوى عن طريق زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ، التي تسمى خلايا لانجرهانز ، الموجودة داخل الجلد نفسه. يمكن لهذه الخلايا "التقاط" فيروس نقص المناعة البشرية عن غير قصد وسحبها إلى الجسم.

يمكن للأمراض المنقولة جنسياً (STDs) مثل الكلاميديا ​​والسيلان والزهري أن تزيد من خطر الإصابة لدى الرجال والنساء ، إما عن طريق زيادة إفراز الفيروس لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإضرار بالأنسجة التناسلية في الأشخاص غير المصابين.

الجنس الفموي

الجنس الفموي هو وسيلة غير فعالة لنقل فيروس نقص المناعة البشرية ، سواء كان الجنس الفموي بين القضيب ("المص") ، أو الجنس الفموي المهبلي (اللحس) ، أو الجنس الفموي الشرجي ("الحواف"). الإجماع العلمي الحالي هو أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين أولئك الذين يمارسون الجنس الفموي حصريًا أمر غير محتمل. قد لا يكون الخطر صفراً ، لكن يتفق معظمهم على أنه يقترب من ذلك.

دراسة 2014 في المجلةالإيدزيشير إلى أن خطر الإصابة بالعدوى من الجنس الفموي بين شريك متلقي لفيروس نقص المناعة البشرية وشريك إدخال إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية يتراوح بين 0 ٪ و 0.4 ٪.

هذا لا يعني أنه يمكن للناس ممارسة الجنس الفموي مع الإفلات من العقاب. يمكن أن تؤدي الجروح والجروح والقروح على الأعضاء التناسلية أو في الفم إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، كما يمكن أن تؤدي الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو الحيض (وكلاهما يعزز إفراز فيروس نقص المناعة البشرية).

يمكن أيضًا أن تنتقل الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى إلى جانب فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي ، بما في ذلك الكلاميديا ​​والسيلان والهربس وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والزهري. تزيد الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا بشكل مستقل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعاطي المخدرات عن طريق الحقن

تعد مشاركة إبر الحقن وسيلة فعالة للغاية لنقل فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يتم تلقيح الفيروس مباشرة من دم شخص إلى دم شخص آخر.

يعد تعاطي المخدرات عن طريق الحقن اليوم ثالث أكثر طرق انتقال المرض شيوعًا في الولايات المتحدة ، وهو الأسلوب الأساسي للانتقال في روسيا وآسيا الوسطى ، حيث لا يزال تدفق المخدرات غير المشروعة دون عوائق إلى حد كبير.

في الولايات المتحدة ، أدت أزمة المواد الأفيونية المتزايدة إلى زيادة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. حدثت واحدة من أكثر حالات تفشي فيروس نقص المناعة البشرية التي تم الإعلان عنها في عام 2015 عندما تم الإبلاغ عن 79 إصابة في مدينة أوستن ، إنديانا (عدد السكان 4295) ، وكلها تُعزى إلى الاستخدام المشترك للإبر بين مستخدمي تناقضات الأراجيح الترفيهية.

حتى بين مستخدمي الستيرويد المنشطة ، كانت هناك زيادة في عدد الأشخاص الذين يتشاركون الإبر ، مع إصابة واحد من كل 10 تقريبًا بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لدراسة أجريت عام 2013 فيالمجلة البريطانية للطب.

عمليات نقل الدم وزرعها

في الأيام الأولى لوباء فيروس نقص المناعة البشرية في الثمانينيات وأوائل التسعينيات ، كان هناك العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب عمليات نقل الدم الملوثة. قبل عام 1992 ، لم تكن هناك أدوات فحص متاحة للتأكد من أن إمدادات الدم في الولايات المتحدة ، بما في ذلك عوامل التخثر والبلازما ، خالية من الفيروس.

انخفض هذا الخطر بشكل كبير في العقود الأخيرة بسبب التقدم في تقنيات الكشف والفحص الشامل للتبرعات بالدم والأنسجة في الولايات المتحدة ودول أخرى. لا يشمل ذلك فحص فيروس نقص المناعة البشرية فحسب ، بل يشمل العدوى الأخرى المنقولة بالدم مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C.

اليوم ، يبلغ خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من نقل الدم في الولايات المتحدة واحدًا تقريبًا من كل 1.5 مليون. من عام 2002 إلى عام 2008 ، تم الإبلاغ عن حالة واحدة فقط موثقة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من نقل الدم من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

يمكن أن تختلف المخاطر خارج الولايات المتحدة بشكل كبير. في مصر ، على سبيل المثال ، واحد من كل أربع حالات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو نتيجة نقل الدم ، وعلى النقيض من ذلك ، في جنوب إفريقيا ، البلد الذي يوجد به أعلى معدل إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم ، يكون خطر انتقال العدوى أقرب إلى واحد من كل 76000 عملية نقل.

حمل

كما هو الحال مع عمليات نقل الدم ، كان خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل مرتفعاً في السنوات الأولى للوباء العالمي. اليوم ، انخفض الخطر بشكل كبير ، حتى في الأجزاء الأكثر تضررًا من إفريقيا ، بسبب الفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الحوامل واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة لمنع الانتقال الرأسي (من الأم إلى الطفل).

عندما يحدث انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، فإنه يحدث عادة أثناء الولادة مع تمزق الأغشية ، مما يعرض الطفل للدم الملوث بفيروس نقص المناعة البشرية والسوائل المهبلية. قبل ذلك ، لا يعبر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام المشيمة من الأم إلى الطفل ما لم يكن هناك انفصال في المشيمة أو تمزق الأغشية المبكر أو مشكلة مماثلة.

ومع ذلك ، فإن استخدام مضادات الفيروسات القهقرية في المرأة الحامل يمكن أن يقلل من خطر الانتقال الرأسي بنسبة تصل إلى 95٪ عن طريق قمع الفيروس إلى مستويات لا يمكن اكتشافها.

يمكن أيضًا أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق حليب الثدي ، وفي الولايات المتحدة ، يُنصح الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل روتيني بتجنب الرضاعة الطبيعية بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون علاجًا لفيروس نقص المناعة البشرية أو لديهم حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها. (التوصيات نفسها لا تمتد إلى العالم النامي ، حيث يُنظر إلى فوائد تغذية الرضع على أنها تفوق المخاطر).

إذا تُرك فيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، فإن خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء المخاض والولادة يتراوح بين 15٪ و 30٪ وبين 15٪ و 20٪ أثناء الرضاعة الطبيعية.

سنويًا ، لا يوجد سوى حوالي 150 حالة من حالات النقل العمودي في الولايات المتحدة ، وغالبًا ما يحدث ذلك عندما يتقدم الشخص إلى المستشفى في وقت متأخر من الحمل أو يفشل في الالتزام بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

أسباب أخرى محتملة

هناك أسباب أخرى أقل شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والعديد منها يكون خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير مرجح ولكنه ممكن. ويشمل ذلك التعرض المهني ، وإجراءات طب الأسنان ، وثقب الجسم والوشم ، والألعاب الجنسية المشتركة.

التعرض المهني

يمكن أن يؤدي انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من إصابات الوخز بالإبر أو غيرها من أشكال التعرض المهني إلى تعريض العاملين في مجال الرعاية الصحية للخطر. مع ذلك ، فإن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من إصابة الوخز بالإبرة أقل من واحد من كل 1000 ، في حين أن ملامسة سوائل الجسم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الجلد السليم أقل.

حتى الآن ، تم تأكيد 58 حالة فقط من حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية المهنية. يُعتقد أن البعض الآخر قد تم تفاديهم بدورة علاجية مدتها 28 يومًا من مضادات الفيروسات القهقرية تسمى الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PEP).

إجراءات طب الأسنان

بالعودة إلى الأيام الأولى لأزمة الإيدز ، تصدرت عناوين الصحف عندما ادعت امرأة من ولاية بنسلفانيا تُدعى كيمبرلي بيرغاليس أنها أصيبت بفيروس نقص المناعة البشرية من جراحة الأسنان. تم اعتبار الادعاءات مشكوك فيها نظرًا لأن بيرغاليس فشل في الإبلاغ عن العدوى المنقولة جنسياً السابقة.

منذ ذلك الوقت ، كانت هناك عدة ادعاءات ولكن لم يتم توثيق حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى الأسنان. من بين ثماني حالات تم الإبلاغ عنها بين أطباء الأسنان ، لم يتم تأكيد نقل أي منها أثناء إجراء طب الأسنان.

ثقوب الجسم والوشم

في حين أنه ممكن من الناحية النظرية ، فإن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من ثقب الجسم والوشم منخفض بسبب الترخيص والتنظيم الصارم للممارسين داخل الصناعة. من جانبها ، تصر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على أن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية منخفض إلى ضئيل.

من بين الممارسين غير المرخصين الذين لا يلتزمون بممارسات التعقيم والنظافة الصناعية ، من المحتمل أن يكون الخطر أعلى ، على الرغم من عدم وضوح مقدار ذلك.

ألعاب جنسية مشتركة

تعتبر الألعاب الجنسية بشكل عام شكلاً من أشكال الجنس الآمن. مع ذلك ، تعتبر الألعاب المدمجة المشتركة مثل قضبان اصطناعية غير آمنة بسبب التعرض للدم وسوائل الجسم الأخرى.

حتى الآن ، لا يزال خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الألعاب المشتركة غير واضح لأن الألعاب نادراً ما تكون هي الشكل الوحيد للجنس الذي ينخرط فيه الزوجان. وينطبق الشيء نفسه على القبضة والممارسات الجنسية الأخرى التي تعطل أو تصيب أنسجة المستقيم أو المهبل. يمكن أن تؤدي هذه الأنشطة نظريًا إلى تحفيز العدوى ، لكن الدراسات لم تؤكد ذلك بعد.

طرق لا يمكن أن ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية

لا يمكنك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق العناق أو التقبيل أو المصافحة أو مشاركة الأواني أو الشرب من النوافير أو لدغات البعوض أو مقاعد المرحاض أو اللمس الجنسي بدون سوائل الجسم.

العوامل التي تزيد من خطر انتقال العدوى

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن طريق التعرض:

• الجنس غير المحمي: ببساطة ، فإن استخدام الواقي الذكري يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 95٪ تقريبًا. عدم استخدام الواقي الذكري يمحو تلك الفائدة الوقائية.
• الحمل الفيروسي المرتفع: كل زيادة في الحمل الفيروسي بمقدار عشرة أضعاف - من 1000 إلى 10000 إلى 100000 مثلاً - تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف. إن تناول العلاج المضاد للفيروسات العكوسة يقلل من هذا الخطر.
• تعدد الشركاء: إن تعدد الشركاء الجنسيين يزيد من فرصتك في التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية. حتى إذا كنت تعتقد أن الشريك "آمن" ، فإن الفرز المصلي (اختيار الشريك بناءً على حالة فيروس نقص المناعة البشرية المفترضة) يرتبط بخطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بثلاثة أضعاف.
• تعاطي المواد المخدرة: بالإضافة إلى خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الإبر المشتركة ، يمكن للعقاقير غير المشروعة مثل الكريستال الميثامفيتامين والهيروين أن تضعف الحكم وتزيد من المخاطرة. حتى العقاقير غير المحقونة والكحول يمكن أن يؤديا إلى التحرر الجنسي والمخاطرة.
• الأمراض المنقولة جنسياً: تزيد الأمراض المنقولة جنسياً من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ونقله. مع الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي التقرحي مثل مرض الزهري ، قد يزيد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بما يصل إلى 140 ضعفًا في مجموعات MSM عالية الخطورة.
• التهابات الأعضاء التناسلية: العدوى التناسلية غير المكتسبة عن طريق الاتصال الجنسي تحمل مخاطر انتقال مماثلة. حتى الحالات غير المعقدة مثل التهاب الإحليل ترتبط بزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار ثمانية أضعاف.
• الغسل: أظهرت بعض الدراسات أن غسول المستقيم في مجموعات الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المعرضين للخطر أكثر من ضعف خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من 18٪ إلى 44٪. خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من الغسول المهبلي أقل وضوحًا ولكن من المعروف أنه يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي.
• أن تكون عاملاً بالجنس: كلما زاد عدد الأشخاص الذين يمارسون الجنس معهم ، زادت احتمالية انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي.
• المكان الذي تعيش فيه: العيش في سكان حضري كثيف حيث تكون معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عالية ، مما يعرضك لخطر أكبر مقارنة بالمناطق الريفية. هذا صحيح بشكل خاص في الأحياء العرقية الأفقر حيث ينقصها الوصول إلى العلاج والخدمات الوقائية.

كلمة من Verywell

يمكن أن يساعدك فهم مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية في بناء استراتيجيات فردية للمساعدة في منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو انتشاره. قد يتضمن ذلك الاستخدام المستمر للواقي الذكري وتقليل عدد الشركاء الجنسيين أو استخدام برامج تبادل الإبر وغيرها من استراتيجيات الحد من الضرر إذا كنت تقوم بحقن المخدرات.

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن القول إن أفضل طريقة لمنع انتقاله هي من خلال الحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. أثبتت الدراسات أن القيام بذلك يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الصفر.

إذا لم تكن مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكنك حماية نفسك من خلال تناول العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PreP) ، وهو قرص مضاد للفيروسات القهقرية مرة واحدة يوميًا يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالعدوى بنسبة تصل إلى 90٪ إذا تم تناوله على النحو الموصوف.