نظرة عامة على مرض الانحلالي لحديثي الولادة

الأسباب

خلايا الدم الحمراء لدينا مغلفة بمولدات المضادات ، وهي مواد تحفز الاستجابة المناعية. بعض هذه المستضدات تعطينا فصيلة الدم (A ، B ، O ، AB) والبعض الآخر يعطينا مجموعة Rh (موجبة ، سلبية). تسمى مجموعة Rh أيضًا مستضد D.النساء المصابات بالسلبية Rh ليس لديهن مستضد D على خلايا الدم الحمراء. إذا كان الجنين موجب عامل ريسس (موروث من الأب) ، فإن لديهم مستضد د. عندما تتعرض الخلايا المناعية للأم لخلايا دم الجنين (التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة أو النزيف أثناء الحمل أو بسبب الإجهاض السابق) ، يتعرف الجهاز المناعي للأم على مستضد D على أنه "غريب" ويطور أجسامًا مضادة ضده.

لا يتأثر الحمل الأول بطفل إيجابي عامل ريسس حيث أن الأجسام المضادة التي تكونت في البداية لا يمكنها عبور المشيمة. ومع ذلك ، في حالات الحمل المستقبلية ، إذا لامست الخلايا المناعية للأم المستضد D الموجود على خلايا دم الجنين ، فإن الجهاز المناعي ينتج بسرعة الأجسام المضادة لـ D التي يمكنها عبور المشيمة. تلتصق هذه الأجسام المضادة بخلايا دم الجنين ، وتضع علامة عليها للتدمير ، مما يسبب فقر الدم. يمكن أن تحدث حالة مماثلة عندما يكون هناك عدم تطابق في فصيلة الدم يسمى عدم توافق ABO.

كيف يتأثر الرضيع

كما نوقش أعلاه ، لا توجد مشاكل في الحمل الأول مع طفل يحمل عامل ريسس إيجابي. إذا كان عدم التطابق هذا غير معروف في الحمل الأول (يحدث أحيانًا إذا نتج عن الحمل الأول إجهاض) أو إذا لم يتم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة (التي ستتم مناقشتها لاحقًا) ، فقد تتأثر حالات الحمل في المستقبل. بعد أول حمل مصاب ، تزداد شدة مرض انحلال الوليد سوءًا مع كل حمل.

يتم تحديد الأعراض من خلال شدة انهيار خلايا الدم الحمراء (يسمى انحلال الدم). إذا كان الرضيع مصابًا بشكل خفيف فقط ، فقد تكون هناك مشاكل طفيفة مثل فقر الدم الخفيف و / أو اليرقان التي لا تتطلب علاجًا. إذا كانت كمية انحلال الدم شديدة ، فسوف يعاني من اليرقان الشديد (ارتفاع البيليروبين) بعد الولادة بفترة قصيرة.

لسوء الحظ ، لا يتوقف انحلال الدم عند ولادة الطفل حيث تستمر الأجسام المضادة للأم لعدة أسابيع. يمكن أن تسبب هذه المستويات المفرطة من البيليروبين تلفًا للدماغ. في بعض الحالات ، يكون فقر الدم شديدًا في الرحم (قبل الولادة) بحيث يتضخم الكبد والطحال لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى فشل الكبد. قد يؤدي المرض الانحلالي أيضًا إلى استسقاء الجنين مع وذمة معممة (تورم) وسوائل حول الأعضاء وحتى الموت.

وقاية

اليوم ، جميع النساء اللواتي يتلقين رعاية ما قبل الولادة يخضعن لفحص الدم لتحديد فصيلة الدم وفئتهن. إذا كان العامل الريسوسي سلبيًا ، يتم إرسال تحاليل الدم لتحديد ما إذا كان لديها بالفعل أجسام مضادة لـ D. إذا لم يكن لديها بالفعل أجسام مضادة ، فستتلقى دواءً يسمى RhoGAM. RhoGAM أو anti-D Ig هو حقنة تُعطى في الأسبوع 28 ، ونوبات النزيف (بما في ذلك حالات الإجهاض بعد 13 أسبوعًا من الحمل) ، وعند الولادة. يشبه RhoGAM الجسم المضاد الذي ستصنعه الأم للمستضد D. الهدف هو أن تقوم RhoGAM بتدمير أي خلايا دم حمراء جنينية في الدورة الدموية للأم قبل أن تتمكن من تطوير الأجسام المضادة.

إذا تم العثور على الأجسام المضادة لـ D ، فلن يكون RhoGAM مفيدًا ولكن سيتم إجراء فحص إضافي للجنين كما هو موضح أدناه.

علاج

إذا تم تحديد أن الأم لديها أجسام مضادة لـ D وكان الأب إيجابيًا ، فهناك احتمال الإصابة بمرض انحلالي لحديثي الولادة. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار على السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري لتحديد فصيلة الدم وفصيلة الطفل. إذا وجد أن الطفل يحمل عامل ريسس سلبي ، فلا داعي لمزيد من العلاج.

ومع ذلك ، إذا كان الطفل يحمل عامل ريسس إيجابي ، فسيتم مراقبة الحمل عن كثب. سيتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم فقر الدم لدى الجنين وتحديد الحاجة إلى عمليات نقل الدم داخل الرحم (نقل الدم للجنين وهو لا يزال في الرحم). سيتم اختبار دم الأم بشكل متسلسل أثناء الحمل لتحديد مقدار الجسم المضاد الذي تنتجه. إذا تبين أن الطفل مصاب بفقر الدم ، فيمكن إجراء عمليات نقل الدم أثناء الحمل لمنع حدوث مضاعفات (عمليات النقل داخل الرحم). إذا وجد أن الطفل مصاب بفقر الدم وكان قريبًا من موعده الكامل ، فقد يوصى بالولادة المبكرة.

بعد ولادة الطفل ، يتم إرسال تحاليل الدم لمراقبة فقر الدم ومستويات البيليروبين. لا يتوقف انهيار خلايا الدم الحمراء بمجرد ولادة الطفل ، لذلك يمكن أن يرتفع البيليروبين إلى مستويات خطيرة في اليومين الأولين. تُعالج مستويات البيليروبين المرتفعة (اليرقان) بالعلاج بالضوء حيث يوضع الطفل تحت الأضواء الزرقاء. تكسر الأضواء البيليروبين مما يسمح للجسم بالتخلص منه. تستخدم عمليات نقل الدم أيضًا لعلاج فقر الدم. إذا كان فقر الدم واليرقان شديدين ، يتم علاج الطفل بنقل الدم. في هذا النوع من نقل الدم ، تتم إزالة كميات صغيرة من الدم من الطفل واستبدالها بالدم المنقول.

بمجرد الخروج من المستشفى ، من المهم إجراء متابعة عن كثب مع طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الدم لمراقبة فقر الدم. يمكن أن تتسبب الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء للأم في التدمير لمدة 4-6 أسابيع بعد الولادة وقد تكون هناك حاجة لعمليات نقل دم إضافية.