تنتج معظم الأمراض الخطيرة التي يسببها فيروس كورونا الجديد (COVID-19) من الالتهاب الرئوي ، والذي يمكن أن يتدهور بسرعة في بعض الحالات إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). لكن الأطباء يدركون الآن أن مرض كوفيد -19 يصبح لدى العديد من المرضى مرضًا جهازيًا ، ولا يقتصر على التسبب في مشاكل رئوية. تشمل أجهزة الأعضاء الأخرى التي قد تتأثر بـ COVID-19 شجرة الأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي المركزي والجلد والقلب.
عادة لا تكون مشاكل القلب من بين أبرز سمات مرض كوفيد -19. لكنها شائعة بدرجة كافية ، وقد تكون خطيرة بدرجة كافية ، لدرجة أن معظم الأشخاص الذين يدخلون المستشفى مصابين بـ COVID-19 يخضعون الآن للفحص بحثًا عن إصابة عضلة القلب ، وغالبًا ما يصبح أطباء القلب جزءًا من فريق رعايتهم.
في كثير من المرضى ، يعتبر إصابة القلب بـ COVID-19 حالة دقيقة نسبيًا ، بينما يؤدي في حالات أخرى إلى مضاعفات كبيرة وربما قاتلة. في حين أن هناك العديد من الأسباب المحتملة لإصابة عضلة القلب المرتبطة بـ COVID-19 ، غالبًا ما يصعب تحديد السبب المحدد في فرد معين. العلاج داعم وعام وليس خاصًا بـ COVID-19.
فيريويل / أليكس دوس دياز
انتشار إصابة عضلة القلب من COVID-19
وجدت الدراسات المبكرة أنه من بين الأشخاص المرضى بدرجة كافية لدخولهم المستشفى بسبب COVID-19 ، يمكن العثور على دليل على إصابة عضلة القلب بنسبة 8 ٪ إلى 12 ٪. في الأشخاص المصابين بأشكال أكثر اعتدالًا من COVID-19 ، لا يوجد دليل على إصابة عضلة القلب.
لدى معظم الأشخاص المصابين بـ COVID-19 الذين يعانون من إصابة في عضلة القلب يمكن اكتشافها ، فإن أي مشاكل قلبية ناتجة تميل إلى أن تكون طفيفة.
أعراض
في المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بـ COVID-19 ، يمكن بسهولة الخلط بين أي أعراض ناتجة عن إصابة القلب والأعراض الرئوية التي يسببها الفيروس. قد تشمل هذه الأعراض:
- ضيق التنفس الشديد (ضيق التنفس)
- سعال
- إعياء
- ضعف
- الخفقان
- دوخة
- ضغط أو ألم في الصدر و
- الإغماء (فقدان الوعي).
نظرًا لأنه ليس من السهل التمييز بين أعراض القلب والأعراض الناجمة عن مرض الرئة الحاد لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19 ، لا يمكن للأطباء عادةً الاعتماد على الأعراض وحدها لتنبيههم إلى احتمال أن يتسبب الفيروس أيضًا في حدوث مشكلات قلبية.
الأسباب وعوامل الخطر
يعاني غالبية الأشخاص الذين يصابون بتلف عضلة القلب من COVID-19 من حالات طبية كبيرة موجودة مسبقًا تجعلهم عرضة للإصابة بأمراض القلب ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي أو مرض السكري أو السمنة أو ارتفاع ضغط الدم.
لم يتم تحديد سبب واحد. هناك العديد من الآليات المحتملة التي قد تؤدي إلى تلف القلب ، ومن المحتمل أن تلعب جميعها دورًا إلى حد ما. وتشمل هذه:
- التهاب عضلة القلب: التهاب عضلة القلب
- اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد: يُعرف أيضًا باسم "متلازمة القلب المنكسر" ، ويحدث هذا استجابةً للإجهاد البدني الشديد. يتوقف جزء كبير من عضلة القلب عن العمل فجأة ، مما يؤدي إلى قصور حاد في القلب.
- نقص الأكسجة الشديد والمعمم: يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين الناجم عن مرض الرئة الشديد إلى تلف القلب ، خاصة في المناطق التي يكون فيها إمداد الأوعية الدموية للعضلة ضعيفًا بالفعل.
- تمزق لوحة الشريان التاجي الموجودة مسبقًا: يمكن أن يؤدي التمزق الناتج عن الالتهاب الناتج عن COVID-19 إلى نوبة قلبية أو أشكال أخرى من متلازمة الشريان التاجي الحادة.
- أضرار التهابية في الشرايين التاجية الصغيرة
- عاصفة السيتوكين: يمكن أن تسبب هذه الاستجابة المناعية المبالغ فيها المرتبطة بـ COVID-19 مشاكل صحية خطيرة ، بما في ذلك الضرر المباشر للقلب. يمكن أن يؤثر انخفاض ضغط الدم الناجم عن عاصفة السيتوكين أيضًا في قدرة القلب على الضخ.
تشخيص إصابة عضلة القلب من COVID-19
خاصة وأن أي أعراض قلبية قد تكون موجودة يمكن إخفاءها من خلال الأعراض الرئوية لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19 ، يقوم الأطباء الآن بشكل روتيني بفحص أمراض القلب لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب هذه العدوى.
يعتبر اختبار الفحص الأكثر فائدة هو قياس مستويات التروبونين في الدم. التروبونين هو بروتين قلبي مهم لتقلص العضلات. تتسرب خلايا القلب المصابة من مادة التروبونين إلى مجرى الدم ، لذا فإن ارتفاع مستويات التروبونين في الدم يعد مؤشرًا مهمًا على حدوث تلف خلايا القلب.
بالإضافة إلى مستويات التروبونين في الدم ، يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب (ECG) والأشعة السينية للصدر أيضًا في فحص أمراض القلب. إذا كانت اختبارات الفحص تشير إلى وجود مشكلة في القلب ، فيمكن أن يكون مخطط صدى القلب مفيدًا في تحديد وجود وطبيعة أي إصابة قلبية بـ COVID-19. يتم تجنب الإجراءات القلبية الغازية ، مثل قسطرة القلب ، كلما أمكن ذلك في مرضى COVID-19 المصابين بأمراض خطيرة.
المشاكل التي يسببها COVID-19 إصابة عضلة القلب
غالبًا ما يكون اختبار التروبونين غير الطبيعي هو المظهر الوحيد لتلف عضلة القلب لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19. ولكن سواء كانت هناك أعراض أخرى لمشكلة قلبية أم لا ، فإن مستويات التروبونين المرتفعة في المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب COVID-19 ترتبط بزيادة خطر الوفاة.
في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات التروبونين ، تكون إصابة عضلة القلب واسعة النطاق بما يكفي لإنتاج أمراض قلبية أكثر وضوحًا ، مما قد يعقد تعافي COVID-19.
سكتة قلبية
إذا تضررت عضلة القلب بشدة ، يمكن أن يحدث قصور في القلب. فشل القلب مشكلة خطيرة في أي شخص. بالنسبة لشخص مريض بـ COVID-19 ، فهو خطير بشكل خاص.
في الدراسات التي أجريت في ووهان ، الصين ، كان قصور القلب سمة بارزة في العديد من المرضى الذين أصيبوا بأمراض خطيرة مع COVID-19. في الواقع ، تم تشخيص قصور القلب في ما يقرب من نصف المرضى المصابين بـ COVID-19 الذين ماتوا أثناء مكوثهم في المستشفى. الغالبية العظمى من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب أثناء مرضهم ليس لديهم تاريخ سابق لفشل القلب ، مما يشير إلى أن مشاكلهم القلبية ظهرت على ما يبدو نتيجة لـ COVID-19.
نوبة قلبية
النوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب) شائعة أيضًا إلى حد ما لدى الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب COVID-19. هذا ليس غير متوقع ، لأنه من المعروف منذ فترة طويلة أن الإنفلونزا والأمراض الأخرى التي تسبب الالتهاب الرئوي ترتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية.
هناك طريقتان على الأقل يمكن أن يؤدي بها COVID-19 إلى نوبة قلبية:
- يمكن أن تؤدي زيادة عبء العمل القلبي ، بالإضافة إلى نقص الأكسجة (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم) الناجم عن مرض رئوي حاد ، إلى تلف عضلة القلب في مناطق القلب التي تتأثر إمداد الدم بها بسبب أمراض الشرايين التاجية.
- قد يتسبب مرض كوفيد -19 في حدوث التهاب في الأوعية الدموية على نطاق واسع ، مما قد يؤدي إلى تمزق لوحة الشريان التاجي ، مما يؤدي إلى انسداد الشريان والتسبب في وفاة عضلة القلب.
عدم انتظام ضربات القلب
قد تحدث عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يدخلون المستشفى مصابين بـ COVID-19 ، ولكن أبرزها الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. على وجه الخصوص ، قد يصاب هؤلاء المرضى بشكل خطير من تسرع القلب البطيني يسمى "torsades de pointes" أو TdP.
يظهر TdP عند إطالة فترة QT. (يتم قياس فترة QT على مخطط كهربية القلب ، وتمثل طول الوقت الذي تستغرقه الإلكتروليتات في العبور ذهابًا وإيابًا عبر غشاء الخلية القلبية عندما يتم تحفيز خلية القلب على النبض.) بسبب شدة مرضهم وتعقيده ، غالبًا ما تطول فترة QT في الأشخاص المصابين بمرض خطير من COVID-19.
يمكن لبعض الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج COVID-19 في المستشفى ، مثل هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين ، أن تطيل فترة QT ، مما يزيد من خطر الإصابة بداء TdP.
علاج
لا يوجد علاج محدد لتلف عضلة القلب الناجم عن COVID-19. ومع ذلك ، يتوفر العلاج القوي لمعظم عواقب تلف القلب هذا ، مثل قصور القلب والنوبات القلبية الحادة وعدم انتظام ضربات القلب. هذه العلاجات هي نفسها للمرضى الذين ليس لديهم COVID-19.
علاج قصور القلب
عندما يكون حادًا ، يتطلب علاج قصور القلب إدارة ممتازة للسوائل (لإبقاء السوائل الزائدة خارج الرئتين) ، واستعادة مستويات الأكسجين في الدم الطبيعية ، وتحديد الحالات الأساسية القابلة للعلاج (مثل نقص تروية القلب).
علاج النوبات القلبية
يتم التعامل مع النوبات القلبية الحادة بشكل عام بنفس الطريقة لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19 كما هو الحال مع أي شخص آخر ، باستثناء أن أطباء القلب من المرجح أن يستخدموا العلاج بمحلول الفبرين ("مواد تحطيم الجلطة") كعلاج أولي بدلاً من الدعامات. سيتم إجراء الجراحة ، مثل رأب الوعاء ، إذا كان الشريان مسدودًا تمامًا. يمكن إعطاء أنواع مختلفة من الأدوية ، بما في ذلك الأدوية لتفتيت الجلطة (علاج التخثر) ، والأدوية المضادة للصفيحات ، ومخففات الدم ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والستاتينات.
علاج عدم انتظام ضربات القلب
كما تتم إدارة عدم انتظام ضربات القلب تمامًا كما هو الحال مع الأشخاص غير المصابين بـ COVID-19 - من الأدوية الموصوفة إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب وإجراءات الاستئصال. أي شخص في حالة حرجة معرضة لاضطراب نظم القلب ، وينبغي التركيز بشكل كبير على الوقاية. وهذا يعني إيلاء اهتمام دقيق لإدارة السوائل ، والأكسجين في الدم ، وتوازن الكهارل ، وتجنب (كلما أمكن ذلك) الأدوية المعروفة بإطالة فترة QT في مخطط كهربية القلب.
سيتم وضع المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع COVID-19 على جهاز مراقبة القلب بحيث يمكن التعامل مع أي اضطراب حاد في نظم القلب بسرعة.
كلمة من Verywell
في بعض الأشخاص ، لا تلعب مشاركة القلب مع COVID-19 دورًا رئيسيًا في مسار مرضهم. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، قد يكون تلف القلب مصحوبًا بفشل القلب أو نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة.
يجب إجراء اختبارات الكشف عن إصابة القلب لأي شخص يدخل المستشفى مصابًا بـ COVID-19. إذا تم العثور على مثل هذا الدليل ، يجب إجراء مراقبة دقيقة للقلب.
