خطة إنديانا الصحية

يميل الناس إلى التفكير في برنامج Medicaid كمورد مجاني ، ولكن في الواقع ، لم يكن هذا هو الحال. لطالما كانت مشاركة التكلفة جزءًا من العملية ، ولكل ولاية حد للمبلغ الذي ستدفعه. في بعض الولايات ، يتعين على الناس دفع أقساط شهرية. خطة إنديانا الصحية هي واحدة من البرامج الأولى للقيام بذلك ، وهي تقدم مثالاً يحتذى به لبقية الأمة.

تمويل برنامج Medicaid

عندما تم إنشاء برنامج Medicaid في عام 1965 ، كان القصد منه تقديم الرعاية الصحية لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفها ، أي الفقراء والحوامل والمعاقين. مع إقرار قانون الرعاية الميسرة (Obamacare) في عام 2010 ، تغير تعريف ما يعنيه أن تكون فقيرًا. يحدد الدخل الإجمالي المعدل المعدل (MAGI) ، على عكس الدخل والأصول بشكل صارم ، ما إذا كان شخص ما مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid.

سواء اختارت إحدى الولايات توسيع برنامج Medicaid أم لا (قامت 37 ولاية بما في ذلك مقاطعة كولومبيا بذلك) ، فإن عددًا أكبر من الأشخاص مشمول بالبرنامج أكثر من أي وقت مضى. ومع ذلك ، مع زيادة التسجيل في برنامج Medicaid ، تكافح العديد من الولايات لمواكبة ماليا. قد يتفاقم هذا الأمر إذا نجحت إدارة ترامب في خفض التمويل للبرنامج عن طريق التغيير من المطابقة الفيدرالية إلى المنح الفدرالية أو حدود نصيب الفرد. مع الدول التي تبحث عن طرق مبتكرة لتوفير المال ، تتجه أنظار الجمهور إلى ولاية إنديانا.

برنامج Medicaid للولاية ، خطة إنديانا الصحية ، يفرض على الأشخاص أقساط شهرية ليكونوا على Medicaid ، ثم يأخذ تغطيتهم لمدة ستة أشهر إذا فشلوا في الدفع في الوقت المحدد.

هل ستفرض المزيد من الولايات على الأشخاص رسوم Medicaid؟ هل سيفقد المزيد من الناس التغطية نتيجة لذلك؟ بتعبير أدق ، هل يجب على الدول أن تضيف أعباء مالية لذوي الدخل المنخفض؟

تقاسم التكلفة

بحكم التعريف ، تعني مشاركة التكلفة أن كلاً من الشخص الذي يتلقى الرعاية وشركة التأمين (في هذه الحالة Medicaid) يساهمان في تكاليف الرعاية الصحية. قد تشمل هذه النفقات النثرية المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والخصومات و / أو الأقساط. على الرغم من عدم السماح لبرامج Medicaid بفرض رسوم على خدمات الطوارئ أو خدمات تنظيم الأسرة أو الرعاية المتعلقة بالحمل أو الرعاية الوقائية للأطفال ، إلا أنها يمكن أن تفرض رسومًا مقابل الاستخدام غير الطارئ لغرفة الطوارئ. لديهم أيضًا خيار تحصيل مدفوعات مشتركة لزيارات المكتب وزيارات المستشفى والأدوية.

ومع ذلك ، لا يخضع الجميع لمشاركة تكاليف برنامج Medicaid. الهنود الأمريكيون أو سكان ألاسكا الأصليين الذين يتلقون رعاية من الخدمة الصحية الهندية أو برامج الصحة القبلية ، والأطفال دون سن 18 عامًا ، والأشخاص الذين يعيشون في مؤسسات طويلة الأجل ، والأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية المسنين ، أو النساء في برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم معفون من تلك التكاليف من الجيب.

ومع ذلك ، يمكن لبرنامج Medicaid فرض أقساط على أي شخص يكسب أو يزيد عن 150 في المائة من حد الفقر الفيدرالي. يمكنهم أيضًا طلب الدفع من الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid بموجب قانون التذاكر للعمل ، والأطفال المعوقين المؤهلين بموجب قانون الفرص العائلية ، والأفراد المحتاجين طبيًا (الأشخاص ذوو الاحتياجات الطبية العالية الذين لا يستوفون أهلية Medicaid حسب معايير الدخل).

في حين أن التكاليف من الجيب منخفضة بشكل عام ، تتطلع الولايات إلى زيادة نسبة تقاسم التكاليف المسموح بها بموجب القانون من خلال التقدم بطلب للحصول على إعفاءات Medicaid 1115.

تنازل ميديكيد 1115

تتغير برامج Medicaid في جميع أنحاء البلاد بسبب تنازل Medicaid 1115. تسمح هذه التنازلات ، المسموح بها بموجب قانون الضمان الاجتماعي ، للولايات باقتراح تغييرات على برنامج Medicaid التي لم يتم تقديمها في القانون الأصلي. هذا يسمح للابتكار في البرنامج. قد يسمح أيضًا بنماذج خدمة ودفع مختلفة لا يمكن أن توفر المال فحسب ، بل تحسن رعاية المرضى.

هذا لا يعني أن الدول يمكنها أن تفعل ما تشاء. يجب أن تتم الموافقة على إعفاءات Medicaid 1115 من قبل وزير الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة.

أحد شروط هذه الإعفاءات هو أن تظل محايدة في الميزانية للحكومة الفيدرالية. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات ويجب بعد ذلك تجديدها.

اعتبارًا من مارس 2020 ، استخدمت الدول الإعفاءات لمجموعة واسعة من الأغراض. تمت الموافقة على 54 إعفاءً عبر 42 ولاية مع 25 إعفاءً إضافيًا معلقًا سواء أكانوا قد أثروا على الأهلية ، أو تم تغيير تقاسم التكاليف ، أو تغيرت المزايا ، أو التغطية الموسعة ، أو مدفوعات مقدم الخدمة المعدلة.

تتطلع المزيد من الولايات الآن إلى إضافة أقساط ومساهمات شهرية كشرط لبرنامج Medicaid. في ولاية إنديانا ، يلزم دفع أقساط لجميع المسجلين ، على الرغم من وجود عقوبات مختلفة لعدم الدفع اعتمادًا على مستوى دخل الشخص. هذه الأقساط أعلى من المبلغ الذي يحدده القانون الفيدرالي.

خطة إنديانا الصحية

وجهت خطة إنديانا الصحية ، برنامج Medicaid للولاية ، إصلاح برنامج Medicaid على عدة مستويات. لقد ألغى أهلية Medicaid بأثر رجعي - تبدأ التغطية على الخطة في تاريخ الموافقة على الطلب ، وليس قبل 90 يومًا من تقديم الطلب.

تفرض خطة إنديانا الصحية متطلبات العمل (لكنها لا تفرض هذا الشرط حتى يتم حل دعوى قضائية فيدرالية) ، وتفرض على الجميع قسطًا شهريًا ثابتًا بغض النظر عن الدخل.

أفقر الناس وفقًا للخطة ، أو أولئك الذين يكسبون أقل من 22٪ من حد الفقر الفيدرالي (FPL) ، يدفعون 1 دولار إلى 1.50 دولار شهريًا اعتمادًا على ما إذا كانوا يدخنون أم لا. أولئك الذين يكسبون 23 إلى 50٪ يدفعون 5 دولارات إلى 7.50 دولارًا ، وأولئك الذين يكسبون 51 إلى 75٪ يدفعون 10 دولارات إلى 15 دولارًا ، وأولئك الذين يكسبون 76 إلى 100٪ يدفعون 15 دولارًا إلى 22.50 دولارًا ، وأولئك الذين يكسبون 101 إلى 138٪ يدفعون 20 دولارًا إلى 30 دولارًا

سيتم إلغاء تغطية Medicaid للمسجلين الذين يكسبون 101٪ أو أكثر من FPL إذا فشلوا في سداد مدفوعاتهم في غضون 60 يومًا. تضيف عملية إعادة التقديم لبرنامج Medicaid فترة انتظار إضافية قبل أن تبدأ مزايا التغطية مرة أخرى. نتيجة لذلك ، تم إلغاء تسجيل ما يقرب من 25000 بالغ من البرنامج بين عامي 2015 و 2017 لعدم دفع أقساطهم.

في حين أن الأشخاص الذين يحصلون على أقل من 100٪ من FPL لن يتم إلغاؤهم من برنامج Medicaid إذا فشلوا في سداد المدفوعات في الوقت المناسب ، فسوف يتم تقليل مزاياهم. لن يكونوا مؤهلين بعد الآن للحصول على خدمات الرؤية أو الأسنان أو العلاج بتقويم العمود الفقري. باستثناء الخدمات الوقائية ، سيُطلب منهم دفع مدفوعات مشتركة مقابل الخدمات التي تمت تغطيتها بالكامل مسبقًا. تتراكم هذه النفقات الإضافية من الجيب بسرعة ، خاصة بالنسبة لشخص لم يكن قادرًا على دفع قسط شهري قدره دولار واحد في المقام الأول.

كلمة من Verywell

تستخدم الولايات إعفاءات Medicaid 1115 لتغيير من هو مؤهل وما يغطيه برنامج Medicaid. سواء كان الأمر يتعلق بمتطلبات العمل أو تقاسم التكاليف ، فقد أثيرت مخاوف من أن الرعاية الصحية يتم أخذها من الناس عندما يكونون غير قادرين على تحمل تكاليفها وربما عندما يكونون في أمس الحاجة إليها.