نظرة عامة على خلل الحركة

خلل الحركة عبارة عن حركات عضلية غير طبيعية لا إرادية يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة ، وقد تكون مؤلمة بطبيعتها. يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة التي توصف بخلل الحركة بسبب بعض الأدوية ، أو التغيرات في كيمياء الدماغ ، أو بسبب إصابة الدماغ أو تلفه. تعرف على الأنواع المختلفة من خلل الحركة والأعراض والمخاطر وخيارات العلاج. تعرف أيضًا على الحالات المشابهة لخلل الحركة وبعض طرق إدارة الحياة بعد التشخيص.

تعريف خلل الحركة

يتميز خلل الحركة بحركات عضلية لا إرادية أو غير منضبطة وغير طبيعية في طبيعتها وقد تجعل من الصعب تنسيق الحركات الطبيعية.

هناك عدة أشكال من خلل الحركة ترتبط بأعراض وأسباب مختلفة.

يحدث خلل الحركة بشكل أكثر شيوعًا بسبب الأدوية ، مثل استخدام ليفودوبا على المدى الطويل في مرض باركنسون واستخدام الأدوية المضادة للذهان. يعتبر خلل الحركة الناجم عن إصابة الدماغ مثل حدث الأوعية الدموية (السكتة الدماغية) أو تلف الدماغ الآخر أقل شيوعًا. تبدأ أعراض الحركة عادةً على شكل اهتزازات طفيفة أو تشنجات اللاإرادية أو الهزات. يمكن أن تحدث في جزء واحد فقط من الجسم مثل رأس الشخص أو ساقه ، أو يمكن أن تؤثر الحركات على الجسم بالكامل. يمكن أن تتراوح هذه الأعراض من خفيفة إلى شديدة ، وقد يكون بعضها مؤلمًا.

هناك أنواع مختلفة من خلل الحركة تؤدي إلى أعراض وعلاجات مختلفة. تشمل الأنواع الشائعة من خلل الحركة ما يلي:

• كنع: شكل من أشكال خلل الحركة المرتبط بتلف في الدماغ ، وخاصة الشلل الدماغي. تكون الحركات في الكُنْع بطيئة ومتقلبة
• الرَقَص: شكل من أشكال خلل الحركة غالبًا ما يظهر في مرض هنتنغتون ، والتلف البنيوي للدماغ ، والناجم عن الأدوية. يشير الرَقَص إلى الحركات السريعة للأطراف ويمكن أن يشبه الرقص.
• خلل الحركة الناجم عن ليفودوبا أو مرض باركنسون: شكل من أشكال خلل الحركة الذي قد يحدث بسبب استخدام ليفودوبا على المدى الطويل ، وهو دواء يستخدم لعلاج مرض باركنسون.
• خلل الحركة المتأخر أو المتأخر: نوع من خلل الحركة المرتبط باستخدام الأدوية المضادة للذهان ، وغالبًا ما يستخدم لعلاج الفصام.
• خلل الحركة الرمع العضلي: شكل من أشكال خلل الحركة يظهر في اعتلال الدماغ الرمع العضلي التدريجي. الحركات شديدة ومعيقة للغاية.

في كثير من الأحيان ، يتم تضمين الحالات ذات الصلة مثل خلل التوتر العضلي والقوالب النمطية والتشنجات اللاإرادية على أنها خلل الحركة. ومع ذلك ، فإن توصيف بعض اضطرابات الحركة الأخرى على أنها خلل الحركة يظل موضوعًا للنقاش بين المهنيين الطبيين.

أعراض

يمكن أن تختلف الأعراض من شخص لآخر وقد تظهر بشكل مختلف اعتمادًا على نوع خلل الحركة الذي تم تشخيصه. قد تبدأ كحركات دقيقة تسمى الهزات ، أو حتى التشنجات اللاإرادية ، ثم تتطور إلى الأعراض الشائعة المميزة لخلل الحركة مثل:

• يتأرجح الجسم
• تململ
• تمايل الراس
• الأرق
• الوخز
• التواء

من الملاحظ أن الأرق والارتعاش يحدثان في كثير من الأحيان في خلل الحركة الناجم عن ليفودوبا.

يمكن أن تتفاقم الأعراض بمرور الوقت تدريجيًا أو تتطور فجأة وتشتد بعد إصابة دماغية خطيرة.

المرضى الذين يعانون من خلل الحركة المتأخر لديهم أعراض تتميز بحركات غير طبيعية في الفك والشفتين واللسان. وميض سريع وتلويح للذراعين واليدين ، وفي الحالات الشديدة ، قد تظهر أيضًا أعراض تأرجح الورك أو الخصر وصعوبة في التنفس.

في خلل الحركة الرمع العضلي ، تتميز الحركات بأنها تشنجات عضلية مفاجئة ومتكررة. يمكن أن تكون هذه الحركات شديدة لدرجة أنها تصبح مؤلمة ومنهكة.

قد تكون حركات الرقص مستمرة ، أو تستمر لبضع ثوان ، أو تنطوي على سلوكيات رجعية مفاجئة. تؤثر هذه الحركات بشكل شائع على الأطراف والوجه والرأس.

في حالات الكُنْع ، قد تكون الحركات بطيئة في الالتفاف أو الانحناء أو التواء وتؤثر على أصابع اليدين واليدين وأصابع القدم. قد يؤثر الكُنْع على الذراعين والساقين والرقبة واللسان لشخص مصاب بهذا الاضطراب.

الأسباب

غالبًا ما يرتبط خلل الحركة بالأدوية ، أو ثانويًا بالتشخيصات الأخرى ، أو بسبب التغيرات الهيكلية في الدماغ. هناك أوقات يمكن أن يظهر فيها خلل الحركة بدون سبب معين أو عامل خطر معروف.

الأدوية

السبب الأكثر شيوعًا لخلل الحركة هو استخدام ليفودوبا على المدى الطويل ، مما يسبب خلل الحركة الناجم عن ليفودوبا. ليفودوبا هي الطريقة المفضلة لعلاج مرض باركنسون. ومع ذلك ، فإن حوالي 50٪ من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون والذين يستخدمون ليفودوبا سيصابون بخلل الحركة في غضون أربع إلى خمس سنوات.

بينما لا يزال العلماء يحاولون فهم سبب تطور خلل الحركة ، في خلل الحركة الناجم عن ليفودوبا ، من الممكن أن تلعب المادة الكيميائية في الدماغ التي تساعد في الاتصال الخلوي ، الدوبامين ، دورًا في تطوير اضطراب الحركة.

يعاني الأشخاص المصابون بمرض باركنسون من خسارة في خلايا الدماغ التي تنتج الدوبامين ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ. يعيد ليفودوبا مؤقتًا مستويات الدوبامين هذه. ومع ذلك ، نظرًا لأن الدواء يتم استقلابه بسرعة ويحتاج إلى تناوله عدة مرات في اليوم ، تظل مستويات الدوبامين غير مستقرة وترتفع وتنخفض. يؤدي تذبذب الدوبامين والفقدان المستمر لخلايا الدماغ المنتجة للدوبامين إلى صعوبة الحفاظ على المستويات الطبيعية ، مما قد يساهم في حدوث خلل الحركة. قد يكون الأشخاص الأصغر سنًا في وقت تشخيص مرض باركنسون ، أو أولئك الذين تم وصفهم بجرعة عالية من ليفودوبا ، أكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة.

وبالمثل ، يحدث خلل الحركة المتأخر بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان التي تعالج الاضطرابات العصبية والجهاز الهضمي والعقلية مثل الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب. هذه الأدوية عبارة عن عوامل تمنع مستقبلات الدوبامين ، وتؤثر على قدرة الخلايا على التواصل. يمكن أن يكون الجنس والعمر والجينات والاضطرابات العقلية والطبية ، مثل مرض السكري ، عوامل خطر مهمة لتطوير خلل الحركة المتأخر. يميل خلل الحركة المتأخر إلى الحدوث مبكرًا عند النساء أكثر من الرجال ، على سبيل المثال.

يمكن أيضًا أن يكون سبب الرَقَص هو استخدام بعض الأدوية ، مثل الأدوية المضادة للذهان والأدوية المضادة للصرع والأدوية الأخرى المستخدمة في علاج مرض باركنسون. يمكن أن يتطور خلل الحركة المحدد أيضًا من خلال مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات وأوجه القصور ، من مرض لايم إلى مرض هنتنغتون إلى العلاج بالهرمونات البديلة.

بشكل عام ، ترتبط التغيرات في مستويات المواد الكيميائية المحددة في الدماغ - مثل الدوبامين والسيروتونين والغلوتامات - بتطور خلل الحركة.

إصابات الدماغ والأضرار

يعد تغيير الكيمياء من خلال تلف أو إصابة أنسجة المخ سببًا شائعًا آخر لخلل الحركة. قد يصاب الناس بالكنع بسبب فقدان إمدادات الدم أو الأكسجين داخل الدماغ. قد تتطور البالية ، وهي شكل من أشكال الرقص الذي يتسم بالقذف الوحشي والعنيف أحيانًا للذراعين والساقين ، بعد الأحداث الوعائية الدماغية ، مثل السكتة الدماغية أو الاختناق.

بشكل عام ، إذا كانت هناك إصابة في العقد القاعدية ، وهي منطقة من الدماغ مسؤولة عن التحكم في الحركات الإرادية والعادات المكتسبة ، فقد يحدث خلل الحركة.

تشخبص

تتطلب الحركات غير الطبيعية المختلفة التي تميز الأنواع المميزة من خلل الحركة عمومًا المراقبة الدقيقة والحكم السريري من أخصائي الأعصاب أو أخصائي اضطرابات الحركة. سيكون من المهم ملاحظة نوع الحركات ومناطق الجسم المتأثرة عند تحديد التشخيص المناسب. قد يتطلب تقييم تأثير الحالة استخدام مقياس حركة لا إرادي غير طبيعي.

على وجه التحديد بالنسبة لخلل الحركة الناجم عن ليفودوبا ، يمكن موازنة السيطرة على الأعراض المرتبطة بمرض باركنسون (مثل الرعاش والصلابة) مع التطور التدريجي لخلل الحركة. أفاد بعض الأشخاص المصابين بأنهم يفضلون التعامل مع أعراض خلل الحركة بدلاً من أعراض مرض باركنسون.

خلل التوتر العضلي والقوالب النمطية والتشنجات اللاإرادية هي اضطرابات حركية إضافية مرتبطة بخلل الحركة. قد يتسبب خلل التوتر العضلي في شد العضلات وتشكيل تشنج عضلي مستمر أو متكرر غير طبيعي أو أوضاع ثابتة غير طبيعية. بالنسبة إلى القوالب النمطية والتشنجات اللاإرادية ، قد يتمتع الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات الحركية بمستوى معين من التحكم في الحركات ، وحتى القدرة على تقليلها.

علاج

يمكن أن يختلف العلاج اعتمادًا على نوع خلل الحركة الذي تم تشخيصه والفرد وقد يشمل:

تغييرات الدواء

بالنسبة لخلل الحركة الناجم عن ليفودوبا ، فإن التحكم في الجرعة وتوقيت تناول ليفودوبا قد يوازن مستويات الدوبامين ويقلل الأعراض. قد تكون الأشكال المختلفة من الدواء مفيدة أيضًا ، مثل Rytary ممتد المفعول أو تسريب الجل Duopa. قد يساعد أيضًا شكل ممتد المفعول من الأمانتادين ، يُسمى Gocovri ، في التحكم في مستويات الجلوتامات في الدماغ وتقليل الأعراض.

يمكن وصف الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة المتأخر Ingrezza أو Austedo ، وكلاهما من الأدوية المضادة للذهان المعتمدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كعلاج في عام 2017.

التحفيز العميق للمخ

للتحكم في الأعراض ، يعد التحفيز العميق للدماغ (DBS) إجراءً جراحيًا يمثل خيارًا علاجيًا آخر ، ولكنه ليس مناسبًا للجميع. يشمل الحد الأدنى من المتطلبات تشخيص مرض باركنسون لمدة أربع سنوات على الأقل ، ونوبات متكررة من خلل الحركة ، والاستجابة المستمرة والاستفادة من استخدام ليفودوبا في معظم الحالات.

يتضمن الإجراء الجراحي DBS وضع أقطاب كهربائية بواسطة جراح الأعصاب في مناطق الدماغ التي تتحكم في الحركة والوضعية ، وغالبًا ما تكون النواة تحت المهاد (STN) و globus pallidus interna (GPI). ينتقل سلك من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يُزرع في جدار الصدر. بعد الزرع ، سيحدد الطبيب المعلمات التي ستحدد مقدار التحفيز الكهربائي الذي يتم توصيله.

تمت الموافقة على DBS من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كشكل من أشكال العلاج لمرضى باركنسون وخلل التوتر والرعشة الأساسية.

علاجات أخرى

بالنسبة لخلل الحركة الذي يؤثر على منطقة الوجه والرقبة والأطراف ، يحاول بعض المرضى حقن البوتوكس أو توكسين البوتولينوم لتقليل الحركة.

هناك العديد من العلاجات الإضافية التي تخضع حاليًا لتجارب سريرية لعلاج خلل الحركة. تشمل العلاجات المحتملة لخلل الحركة المتأخر الميلاتونين والإستروجين ، اللذين يعدلان السلوك الذي يتحكم فيه الدوبامين ويحميان من تلف الخلايا من الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان.

لعلاج خلل الحركة الناجم عن ليفودوبا ، تتم دراسة الأدوية التي تستهدف مواد كيميائية مختلفة في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا دراسة مضخات ليفودوبا تحت الجلد لاختبار ما إذا كان بإمكانها الحفاظ على مستويات ثابتة من الدوبامين بشكل فعال.

أخيرًا ، يبحث الباحثون عن أفضل السبل لتحسين التحفيز العميق للدماغ ويختبرون تقنية تسمى الموجات فوق الصوتية المركزة ، وهي إجراء غير جراحي ولا رجعة فيه لعلاج خلل الحركة.

التأقلم

يمكن أن يكون التعامل مع خلل الحركة مرهقًا ويؤثر على الأنشطة اليومية والتفاعلات الاجتماعية. قد يوصى بممارسة الرياضة ، مثل المشي أو السباحة. قد تكون إدارة الإجهاد أمرًا ضروريًا أيضًا للسيطرة على الأعراض ، حيث يميل التوتر إلى تفاقم الحركات غير المنضبطة.

يمكن البحث عن مزيد من المعلومات والموارد من المنظمات المتخصصة ، مثل مؤسسة مايكل جيه فوكس لأبحاث باركنسون أو مركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة. قد تكون مجموعات الدعم مفيدة أيضًا في إدارة الحياة مع خلل الحركة.

كلمة من Verywell

يمكن أن يأتي خلل الحركة في أشكال مختلفة وقد يكون له تأثيرات كبيرة على حياتك. تحدث إلى طبيبك إذا كنت تعتقد أنك تعاني من أعراض حركات غير مضبوطة قد تكون مرتبطة بخلل الحركة. لاحظ أنه في حين أن هناك العديد من خيارات العلاج المتاحة ، فمن المهم العمل مع طبيبك لتحديد أفضل مسار لإدارة حالتك وعلاجها على المدى الطويل.