تمزق الجافية هو أحد مضاعفات جراحة العمود الفقري حيث يتم قطع الغطاء الرقيق فوق الحبل الشوكي (يسمى الأم الجافية) بواسطة أداة الجراح. دموع كيس الجافية لا تعبث بها. في دراستهم لعام 2017 ، أكد الباحثون الصينيون أن تمزق كيس الجافية يمكن أن يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي والتهاب السحايا ومشاكل الأعصاب وحالات أكثر خطورة أيضًا.
صور FangXiaNuo / جيتيأنواع جراحة العمود الفقري التي قد تسبب تمزق كيس الجافية
الجواب هو، فإنه يعتمد. حدد المؤلفون الصينيون مجموعة متنوعة من الإجراءات كأسباب محتملة. بشكل عام ، تميل تمزق الجافية إلى الحدوث بشكل متكرر مع جراحة مراجعة العمود الفقري. تأتي جراحة العمود الفقري متعددة المستويات في القائمة التالية ، تليها عملية دمج العمود الفقري ، وأخيراً تخفيف الضغط متعدد المستويات (لتضيق العمود الفقري).
تميل جراحة القرص وجراحات تخفيف الضغط ذات المستوى الواحد إلى أقل عدد من تمزقات الجافية ، نسبيًا. نظرة خاطفة على سجلات المرضى المنشورة في مجلة مارس 2016طب الأعصاب السريري وجراحة الأعصابوجدت أن تمزقات الجافية تظهر في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين عانوا من نتائج سيئة من جراحة العمود الفقري التي تمت فيها إزالة كيس زليلي. في كثير من الحالات ، وفقًا لمؤلفي الدراسة ، يبدو الأمر كما لو أن التمزق الجافية ينذر بالفقراء نتائج الجراحة.
الطب الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب يقول المؤلفون أيضًا أن تمزقات الجافية تحدث غالبًا على المستوى L5 / S1. يقولون أيضًا أنه عند إزالة جزء فقط من الكيس ، لا يكون المريض معرضًا لخطر الإصابة بتمزق الجافية.
تحدي الجراح لتجنب دموع الجافية
حتى بالنسبة للجراح ذو الأيدي السحرية ، من الصعب عدم شق الكيس الذي يحتوي على النخاع الشوكي. أخبرني الدكتور جوشوا دي أورباخ ، رئيس جراحة العمود الفقري في مركز مستشفى برونكس لبنان في مدينة نيويورك ، أن الغشاء الذي يغطي النخاع الشوكي ليس صلبًا مثل العظام أو الجلد أو العضلات. "إنه دقيق وسهل التمزق."
في حين أن أسلوب طبيبك في استخدام المبضع (أو أداة أخرى) قد يكون هو السبب في النهاية في حدوث التمزق ، إلا أن الحالات الموجودة مسبقًا و / أو التشوهات يمكن أن تزيد من مخاطر إصابتك. على سبيل المثال ، يؤدي استخدام المنشطات أو الإصابة بمرض السكري أو التدخين إلى زيادة مخاطر إصابتك ، وينطبق الشيء نفسه إذا كنت تعاني من مشاكل معينة في العمود الفقري ، وهي: الانزلاق الفقاري ، أو التضيق ، أو الجنف ، أو الحداب.
لا تحب المستشفيات الإبلاغ عن معدلات الإصابة بدموع الجافية
يعد تمزق الجافية أحد أكثر مضاعفات جراحة الظهر شيوعًا. لكن يبدو أن العديد من المستشفيات بطيئة في الإبلاغ عن الدموع التي تحدث في مؤسساتها. لهذا وربما لأسباب أخرى ، قد يتم التقليل من حدوث تمزق الجافية.
كما هي ، فإن معدلات الإصابة المبلغ عنها في الدراسات البحثية تختلف بشكل كبير. هناك عدد من الأشياء التي قد تفسر الاختلافات: سبب الجراحة (تضيق ، انزلاق غضروفي ، جنف ، كيس زليلي ، إلخ) ، ما إذا كانت الجراحة هي الجراحة الأولى والثانية والثالثة وما إلى ذلك ، وعوامل أخرى.
على الجانب المنخفض ، نشرت دراسة في يناير 2011 فيجراحة الاعصابفحص أكثر من 108000 مريض جراحة العمود الفقري ووجد أن 1.6 ٪ منهم يعانون من تمزق الجافية.ميدسكيبالتقارير التي نشرت في دراسة عام 1989 فيالعمود الفقريحسب معدل حدوث تمزق الجافية 17.4٪ في مجتمع الدراسة المكون من 481 شخصًا خضعوا لعملية جراحية في الظهر.
وجدت لجنة التنسيق والصيانة ICD-CM (وهي لجنة تلعب دورًا مهمًا في فهرسة التشخيصات) أن 57 ٪ من المستشفيات التي فحصوها لم تبلغ عن حدوث تمزق الجافية. وتؤكد اللجنة أن 46٪ من 2446 مستشفى لم تسجل تمزقات في الجافية على الإطلاق! كما يؤكد أن المستشفيات أبلغت عن علاج تمزقات الجافية ، لكنها لم تبلغ عن حدوث تمزقات الجافية على الإطلاق.
إذهب واستنتج.
وعندما شارك الأطباء الذين يجرون جراحة العمود الفقري في العديد من هذه المستشفيات في دراسات الأبحاث السريرية (التي يتم فصلها عن التقارير الإدارية التي تقوم بها المستشفيات) ، كانت نسبة حدوث تمزق الجافية ، في بعض الحالات ، تصل إلى 10٪. تقدر لجنة ICD-CM أن هذه المستشفيات لا تبلغ إلا عن نصف تمزقات الجافية التي تحدث بالفعل.
الأعراض والعلاج
كما ذكر في بداية هذه المقالة ، تشمل أعراض تمزق الجافية تسرب السائل النخاعي (يسمى تسرب السائل الدماغي النخاعي). كيف يبدو ذلك؟ كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت (قد) تعاني من تمزق الجافية؟
يقول الدكتور أورباخ إنه إذا كان لديك تسرب في السائل الدماغي النخاعي ، فقد تلاحظ خروج سائل واضح من جرحك الجراحي. قد تعاني أيضًا من صداع متعلق بالوضع يزداد سوءًا عند الوقوف ويزول عند الاستلقاء. تشمل الأعراض الأخرى تغيرات بصرية أو غثيان أو قيء أو دوار ، كما يقول أويرباخ.
إذا لم يتم علاجها بسرعة وبشكل صحيح ، يمكن أن يؤثر تسرب السائل النخاعي سلبًا على صحتك. لذا فإن الأعراض مثل تلك التي نوقشت أعلاه تتطلب عناية طبية فورية. كل ما قيل ، عادة ما يلتقط طبيبك تمزق الجافية أثناء الجراحة ويتم علاجه في ذلك الوقت وهناك.
لكن الأعراض المتأخرة ممكنة ، وفي هذه الحالة ، سيكون عليك ملاحظتها واتخاذ الإجراءات اللازمة. إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه أو جميعها ، فتأكد من مناقشتها مع طبيبك في أقرب وقت ممكن.
تشمل علاجات تمزق الجافية الراحة في الفراش ، وتصريف السوائل ، وإذا استمر التسرب ، يتم إجراء الجراحة. تشبه جراحة تمزق الجافية إلى حد كبير سد ثقب في إطار. اعتبارًا من مارس 2012 ، تتضمن معظم جراحات تمزق الجافية خيوطًا (غرزًا) ، ولكن يتم أيضًا تطوير تقنيات بدون خياطة.
