باتريك ج.لينش / ويكيميديا كومنز
القصيبات عبارة عن ممرات هوائية داخل الرئتين تتفرع مثل أطراف الأشجار من القصبات الهوائية - وهما الممران الهوائيان الرئيسيان اللذان يتدفق فيهما الهواء من القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) بعد استنشاقه عبر الأنف أو الفم.
توصل القصيبات الهواء إلى أكياس صغيرة تسمى الحويصلات الهوائية حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، وهي عرضة لحالات مثل الربو والتهاب القصيبات والتليف الكيسي وانتفاخ الرئة التي يمكن أن تسبب انقباض و / أو انسداد المسالك الهوائية.
تشريح
تعتبر القصيبات جزءًا من الجهاز التنفسي السفلي. عندما تتفرع من القصبات الهوائية ، فإنها تصبح أصغر وأصغر ، وتعبر الجزء الداخلي من كل رئة قبل أن تنتهي في مجموعات من الحويصلات الهوائية. هناك ثلاثة أنواع مصنفة حسب الحجم:
- القصيبات الفصيصية (ممرات أكبر تدخل فصوص الرئتين أولاً)
- القصيبات التنفسية (فرعان أو أكثر من كل قصبات طرفية تؤدي بدورها إلى قناتين إلى 10 قنوات سنخية)
- القصيبات الطرفية (من 50 إلى 80 ممرًا أصغر في كل رئة)
يشار أحيانًا إلى القصيبات الفصيصية والنهائية باسم "الفضاء الميت" لأنه لا يحدث تبادل للهواء في هذه الممرات.
القصيبات نفسها صغيرة ، ويتراوح قطرها من 0.3 إلى 1 مم.
بنية
تعتمد القصيبات على حزم من ألياف البروتين ، تسمى الإيلاستين ، لتحافظ على شكلها عن طريق تثبيت نفسها في أنسجة الرئة.
بطانة القصيبات ، تسمى الصفيحة المخصوصة ، رقيقة ومحاطة بطبقة من العضلات الملساء التي تنقبض عندما ينخفض تدفق الدم وتتوسع عند زيادة تدفق الدم.
تصطف جدران القصيبات أيضًا بإسقاطات صغيرة تشبه الأصابع ، تسمى الأهداب ، وتتمثل مهمتها في نقل الحطام والميكروبات خارج الممرات الهوائية. تنخفض كثافة الأهداب مع تفرع القصيبات وتصغيرها.
تصطف القصيبات بخلايا حنفية تفرز مواد خافضة للتوتر السطحي - وهي مركبات تقلل التوتر السطحي داخل الشعب الهوائية ، مما يسمح لها بالتمدد أثناء الاستنشاق وتمنعها من الانهيار أثناء الزفير.
تفرز خلايا النادي أيضًا الإنزيمات التي تكسر الحطام والمهيجات بحيث يمكن إخراجها بسهولة من الرئة.
وظيفة
وظيفة القصيبات هي توصيل الهواء إلى شبكة منتشرة من حوالي 300 مليون حويصلات هوائية في الرئتين ، وأثناء الشهيق ، يتم سحب الهواء المؤكسج إلى القصيبات. ثم يتم طرد ثاني أكسيد الكربون الذي تجمعه الحويصلات الهوائية من الرئتين أثناء الزفير.
القصيبات ليست خاملة. سوف تنقبض العضلات الملساء التي تحيط بالمسالك الهوائية (تغلق) وتتوسع (تفتح) تلقائيًا للتحكم في تدفق الهواء داخل وخارج الرئتين.
الشروط المرتبطة
يحدث تمدد الممرات الهوائية (توسع القصبات) عندما تحتاج الرئتان إلى مزيد من الأكسجين ، مثل أثناء التمرين أو على ارتفاعات أعلى.
على النقيض من ذلك ، يمكن أن يحدث تضيق المسالك الهوائية وتضيق القصبات عند استنشاق المهيجات أو المواد المسببة للحساسية. في حين أن هذا يهدف إلى منع دخول المواد الغريبة إلى الرئتين ، إلا أنه يمكن أن يقيد التنفس ، أحيانًا بشدة. يمكن لبعض الأدوية والالتهابات والأمراض أن تفعل الشيء نفسه.
تشمل أعراض تضيق الشعب الهوائية ما يلي:
- صعوبة في التنفس وضيق في التنفس
- ضيق الصدر
- يسعل
- زرقة (جلد مزرق بسبب نقص الأكسجين)
- التعب الشديد مع النشاط البدني
- صفير
قد يترافق تضيق القصبات الهوائية مع انسداد القصبات الهوائية الناتج عن انسداد الشعب الهوائية ، مثل زيادة إفراز المخاط. يمكن أن تتداخل أعراض انسداد القصبات الهوائية مع أعراض تضيق الشعب الهوائية وتشمل:
- سعال منتج مزمن
- ضيق الصدر
- زرقة
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
- صفير
تشمل الشروط التالية القصيبات:
أزمة
الربو هو حالة حساسية تنشأ بشكل أساسي عن المواد المسببة للحساسية أو المهيجات في الهواء ، وعند الأطفال ، التهابات الجهاز التنفسي. عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى القصيبات ، يطلق نوع من الخلايا المناعية يسمى الخلايا البدينة مادة تسمى الهيستامين التي تسبب العضلات الملساء في القصيبات للتعاقد.
التهاب قصيبات
التهاب القصيبات هو التهاب في القصيبات. إنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 6 أشهر والذين يصابون بفيروس مثل الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) أو الأنفلونزا.
التهاب القصيبات
التهاب القصيبات المسد هو حالة التهابية نادرة تسبب تندب (تليف) القصيبات لدرجة انسداد الشعب الهوائية.
الملقب بـ "رئة الفشار" ، يصيب التهاب القصيبات المسد البالغين بشكل أساسي وقد ينتج عن:
- التعرض المفرط أو المطول للسموم مثل الأمونيا والكلور والفورمالديهايد وثاني أكسيد الكبريت والنيكوتين وداي أسيتيل (المستخدم في نكهة الزبدة) والأسيتالديهيد (الموجود في السجائر الإلكترونية)
- زرع الأعضاء
- الاستنشاق المطول لجسيمات الألياف الزجاجية أو الرماد المتطاير من الفحم ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.
- التهابات الرئة الفيروسية ، بما في ذلك فيروس كورونا (كوفيد -19)
التهاب القصيبات المسد لا رجعة فيه: في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة لزرع الرئة.
تليف كيسي
التليف الكيسي هو اضطراب وراثي يهدد الحياة ويضر بالرئتين والجهاز الهضمي.
يتسبب التليف الكيسي في إنتاج الخلايا الكأسية كميات زائدة من المخاط الذي يسد الأنابيب والقنوات والممرات في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. مع تقدم المرض ، يمكن أن يسبب تندب القصيبات وكذلك انهيار الرئة (انخماص).
لا يوجد علاج للتليف الكيسي ، ولكن يمكن إبطائه بالأدوية والمضادات الحيوية والعلاجات الفيزيائية واللقاحات الوقائية.
انتفاخ الرئة
يعد انتفاخ الرئة أحد مظاهر مرض الانسداد الرئوي الاحتقاني (COPD) ، وهو مجموعة من أمراض الرئة التي تمنع تدفق الهواء وتجعل التنفس صعبًا. في حالة انتفاخ الرئة ، يؤدي تلف الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة إلى انهيار القصيبات.
السبب الرئيسي لانتفاخ الرئة هو التدخين. وتشمل العوامل الأخرى تلوث الهواء ، والتدخين السلبي ، والتهابات الجهاز التنفسي المزمنة ، والتعرض المهني للغبار والمواد الكيميائية.
لا يمكن عكس انتفاخ الرئة ولكن يمكن علاجه بموسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات والأكسجين الإضافي والجراحة لإزالة الأنسجة التالفة.
العلاج والتأهيل
يمكن أن يختلف مسار ومدة إعادة تأهيل القصبات الهوائية بناءً على ما إذا كانت الحالة مقيدة و / أو معوقة. تم تصميم بعض العلاجات للتخفيف من الأعراض العرضية الحادة (تسمى التفاقم) ، بينما يمنع البعض الآخر تفاقم الأعراض أو تكرارها.
الاضطرابات المقيدة
مع تضيق الشعب الهوائية ، تشمل خيارات إعادة التأهيل والعلاج ما يلي:
- تجنب المسببات مثل المواد المسببة للحساسية أو الملوثات البيئية. هذا جانب أساسي من جوانب علاج الربو.
- الأدوية البيولوجية ، مثل Xolair (omalizumab) التي تمنع إفراز الهيستامين لدى الأشخاص الذين لا تعمل مضادات الهيستامين معهم
- موسعات الشعب الهوائية ، تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الاستنشاق لفتح الممرات الهوائية ، بما في ذلك ناهضات بيتا الأدرينالية مثل ألبوتيرول ومضادات الكولين مثل سبيريفا (تيوتروبيوم) وميثيل زانثين مثل أمينوفيلين
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، مثل Flovent HFA (فلوتيكاسون) أو QVAR RediHaler (بيكلوميثازون) لتقليل تواتر وشدة التفاقم
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مثل بريدنيزون لعلاج التفاقم الحاد
- معدِّلات الليكوترين عن طريق الفم ، مثل Singulair (montelukast) و Zyflo (zileuton) التي تساعد في السيطرة على الالتهاب في مجرى الهواء
اضطرابات الانسداد
قد تحتاج الحالات الحادة ، مثل التهاب القصيبات ، إلى علاج قصير الأمد فقط لحل العدوى الكامنة.
عادةً ما يتطلب انسداد القصبات الهوائية المزمن ، كما يحدث مع مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي ، الأدوية والعلاجات الفيزيائية والرعاية الداعمة لإبطاء تقدم المرض. هناك حاجة للجراحة في بعض الأحيان.
تشمل خيارات إعادة التأهيل والعلاج لانسداد القصبات الهوائية ما يلي:
- أجهزة تطهير مجرى الهواء ، بما في ذلك المذبذبات عالية الكثافة أو ضغط الزفير الإيجابي (PEP) للمساعدة في إزالة المخاط
- موسعات الشعب الهوائية لفتح المسالك الهوائية مسدودة بتراكم المخاط
- التنفس الحجابي - الشهيق والزفير من البطن بدلاً من الصدر لزيادة سعة الرئة
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لتقليل الالتهاب الناجم عن الانسداد
- تحلل البلغم هذا المخاط الرقيق بحيث يمكن السعال بسهولة أكبر
- شفط الأنف لإزالة المخاط الزائد من الممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي
- العلاج بالأكسجين ، لتوفير الأكسجين الإضافي لأولئك الذين يعانون من صعوبة التنفس المزمن ، إما على أساس التفرغ الكامل أو حسب الحاجة
- إعادة التأهيل الرئوي ، بما في ذلك تقنيات مثل التصريف الوضعي والقرع ، لإزالة المخاط بانتظام لدى الأشخاص الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية المزمن
بالإضافة إلى ذلك ، قد يجد العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الانسداد المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي 20 إلى 30 دقيقة من التمارين البدنية لمدة خمسة أيام في الأسبوع جزءًا مفيدًا من العلاج.
