الربو في الحمل

إذا كنت تعانين من الربو وكنت حاملاً أو ترغبين في الحمل ، فقد تقلقين بشأن تأثير الربو الذي تعانين منه على الحمل والجنين.

يعاني ما بين 3٪ و 8٪ من النساء الحوامل من الربو الموجود مسبقًا. بينما تظهر بعض الأبحاث أن الربو يمكن أن يسبب مضاعفات الحمل ، إلا أنه نادرًا ما يشكل خطرًا كبيرًا على الطفل أو الأم عندما يتم علاجه بشكل صحيح.

يمكن أن يساعدك فهم إرشادات استخدام أدوية الربو أثناء الحمل ، واتباع توصيات الأطباء للتحكم في الربو ، ومعرفة أي مضاعفات محتملة في التخطيط لحمل صحي.

لوستينبيدز / جيتي إيماجيس

أعراض الربو أثناء الحمل

أثناء الحمل ، من المحتمل أن تعانين من نفس أعراض الربو التي عانيت منها سابقًا ، بما في ذلك:

• صفير
• يسعل
• ضيق الصدر
• ضيق في التنفس

ومع ذلك ، قد تواجهين هذه الأعراض بدرجة أكبر أو أقل مما كنتِ عليه قبل الحمل. ما يقرب من 30٪ من النساء الحوامل المصابات بالربو يعانين من أعراض أكثر حدة أثناء الحمل ، بينما تشعر النساء الأخريات بالمثل أو يلاحظن أن أعراضهن ​​تصبح أكثر اعتدالًا.

عندما يتفاقم الربو ، تصبح الأعراض أكثر خطورة عادة بين الأسبوعين 29 و 36 من الحمل. عادة ما تصبح الأعراض أقل حدة في الأسابيع 36 إلى 40.

لا تفترض أن أي تغيرات في التنفس تعاني منها ناتجة عن زيادة الوزن أو الضغط من طفلك. الأزيز ، على سبيل المثال ، ليس أبدًا من الأعراض المرتبطة بالحمل.

المخاطر والمضاعفات

ترجع معظم المشكلات المتعلقة بالربو أثناء الحمل إلى عدم كفاية علاج الربو. يمكن أن تؤثر عليك وعلى طفلك.

الحفاظ على علاج أعراض الربو بشكل صحيح والتحدث إلى طبيبك حول أي تغييرات في الأعراض يمكن أن يحافظ على الربو لديك جيدًا ويساعد على منع حدوث مضاعفات.

صحتك

يمكن أن يؤدي الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ أثناء الحمل إلى:

• ضغط دم مرتفع
• تسمم الحمل ، وهو ارتفاع خطير في ضغط الدم يقترن بمستويات عالية من البروتين الذي يمر في البول
• سكري الحمل ، ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الحمل
• انفصال المشيمة ، عندما تنفصل المشيمة عن الرحم
• المشيمة المنزاحة ، عندما تعلق المشيمة في أسفل الرحم وتغطي عنق الرحم
• الانسداد الرئوي
• كسر الماء قبل الأوان
• مخاض معقد
• الحاجة لعملية قيصرية
• نزيف بعد الولادة
• موت

يمكن أن تؤدي تسمم الحمل إلى مخاوف مختلفة ، بما في ذلك الولادة المبكرة وانفصال المشيمة. يجب مراقبتها وإدارتها بعناية.

حتى إذا تفاقم الربو أثناء الحمل ، فلا يبدو أنه يزيد من خطر إصابتك بنوبة ربو حادة أثناء الولادة. في الواقع ، يتحسن الربو عادة أثناء المخاض والولادة.

صحة طفلك

يمكن أن تؤدي نوبات الربو إلى انخفاض تدفق الدم والأكسجين لطفلك ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات قبل الولادة وبعدها وحتى المشكلات الصحية مدى الحياة ، بما في ذلك:

• الولادة المبكرة (سبب محتمل لمشاكل التنفس والشلل الدماغي)
• انخفاض الوزن عند الولادة
• الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق
• في كثير من الأحيان ، الموت داخل الرحم

قد يؤدي الربو غير المنضبط أثناء الحمل إلى زيادة خطر وفاة الرضع أو الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة بنسبة تتراوح بين 15٪ و 20٪.

تشخبص

إذا بدت أعراض الربو لديك تزداد سوءًا ، فناقشها مع طبيب التوليد وأخصائي الحساسية وأخصائي أمراض الرئة.

يمكن أن يؤثر الحمل على التنفس إلى حد ما ، لذلك سيقوم طبيبك بإجراء قياس التنفس لتحديد ما إذا كانت الأعراض هي مشاكل طبيعية مرتبطة بالحمل أو تفاقم الربو. ستركز الاختبارات على سعة الرئة الحيوية والكاملة ، والتي لا تتأثر عادةً أثناء الحمل.

قد يتم تشخيص الربو حديثًا أثناء الحمل. ولكن في تلك الحالات ، كانت النساء عادةً مصابات بالربو سابقًا - لم يتم تشخيص الحالة للتو.

الربو لا يحدث بسبب الحمل أو تغيرات الجسم المرتبطة بالحمل.

إذا لم تكن قد أصبت بالربو من قبل وتعاني من مشاكل جديدة في التنفس أثناء الحمل ، فتحدث إلى طبيبك على الفور. الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالربو أثناء الحمل هم أكثر عرضة 2.7 مرة للإصابة بتفاقم الربو ، بما في ذلك دخول المستشفى.

لتحديد ما إذا كنت مصابًا بالربو ، سيقوم طبيبك بما يلي:

1. افحصك بحثًا عن أعراض الربو الشائعة: الصفير والسعال وضيق الصدر وضيق التنفس.
2. قم بقياس تدفق الهواء في رئتيك وحدد ما إذا كان أي انخفاض في تدفق الهواء يتحسن تلقائيًا أو مع العلاج.

علاج

المسار الأول لعلاج الربو للحوامل هو تجنب المحفزات التي تجعل الجهاز المناعي يبالغ في رد الفعل ويؤدي إلى نوبة ربو. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:

• دخان السجائر
• تراب
• وبر
• عث الغبار

الخطوة التالية هي السيطرة على الأعراض بالأدوية. بشكل عام ، من غير المرجح أن يصف الأطباء دواءً جديدًا للربو أثناء الحمل. بدلاً من ذلك ، من المحتمل أن تتضمن خطة الربو الخاصة بك نفس الأدوية التي استخدمتها قبل الحمل ما لم يكن هناك سبب مقنع للتبديل.

تتجنب بعض النساء تناول أدوية الربو أثناء الحمل خوفًا من أنها قد تضر بالطفل ، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض الربو. لكن الربو نفسه يمثل خطرًا أكبر على نمو الجنين من الآثار الجانبية لأدوية الربو.

مخاطر الأدوية أثناء الحمل

وجدت دراسة طويلة الأمد أن استخدام أدوية الربو أثناء الحمل لا يزيد من مخاطر معظم العيوب الخلقية. ومع ذلك ، يقول الباحثون إنه قد يزيد من مخاطر البعض ، بما في ذلك:

• رتق: عدم وجود فتحة مناسبة في المريء أو الشرج
• قيلة أومالوسيل: أعضاء داخلية تبرز من خلال زر البطن

ومع ذلك ، لم يتمكنوا من تحديد ما إذا كانت العيوب الخلقية مرتبطة بما يلي:

• استخدام الأدوية
• الربو نفسه
• حالات أخرى شائعة عند المصابين بالربو

حتى لو كان اللوم على الأدوية ، فإن مخاطر الإصابة بالربو غير المنضبط تبدو أعلى من تلك المرتبطة باستخدام هذه الأدوية.

في دراسة نُشرت في عام 2020 ، أوصى الباحثون بنظام إلكتروني لإخطار الأطباء عندما تمر مرضاهم الحوامل المصابات بالربو لأكثر من أربعة أشهر دون ملء وصفة طبية لهذا السبب بالذات.

فئات مخاطر الحمل

تصنف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الأدوية وفقًا لمخاطرها أثناء الحمل:

• ج: لا يوجد دليل على وجود مخاطر بعد إجراء دراسات كافية على البشر
• ب: لا يوجد دليل على وجود مخاطر في الدراسات على الحيوانات ؛ لا توجد دراسات كافية على البشر
• ج: أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات مخاطر واضحة ؛ لا توجد دراسات كافية على البشر ؛ الفوائد المحتملة قد تفوق المخاطر في بعض الحالات
• D: دليل على وجود خطر عند الأطفال ؛ الفوائد المحتملة قد تفوق المخاطر في بعض الحالات
• X: دليل على وجود خطر في الحيوانات أو البشر ؛ من الواضح أن المخاطر التي تنطوي عليها تفوق الفوائد المحتملة

تندرج أدوية الربو الحالية في الفئتين "ب" و "ج" حتى بين تلك الموجودة في نفس الفئة ، على الرغم من أن بعضها يتم اختياره على البعض الآخر بسبب عوامل أخرى مثل الآثار الجانبية أو تحديات الجرعات.

أدوية الربو والحمل فئة المخدراتالمخدراتفئةاستخدم في الحملناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABAs)تيربوتالين
بيفضل؛ مثير للجدل عند استخدامه بمفرده ألبوتيرول / سالبوتامول
ليفالبوتيرول
بيربوتيرولجيفضل؛ مثير للجدل عند استخدامه بمفردهناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs)فورموتيرول
سالميتيرولجيفضلالكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICSs)بوديزونيدبعلاج الخط الأول (يفضل على ICSs الأخرى) بيكلوميثازون
سيكليسونيد
فلوتيكاسون
موميتازونجالعلاج المفضل من الدرجة الأولىبيتاميثازون
ديكساميثازونجبحذرالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفمميثيل بريدنيزولون
بريدنيزونجبحذرICS + LABAبوديزونيد / فوموتيرول
فلوتيكاسون / سالميتيرول
موميتازون / فوموتيرولجيفضلمعدلات الليكوترينمونتيلوكاست
زافيرلوكاستبيفضل عند بدء الحمل زيليوتونجبحذر بسبب الآثار الجانبية للكبدمضادات مفعول الكولينإبراتروبيومبيُفضل كإضافة للهجمات الشديدةالأدوية المضادة لـ IgE (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)أوماليزومابببحذر لا ينبغي أن تبدأ أثناء الحملميثيل زانتينالثيوفيلينجبحذرمثبتات الخلايا البدينةكرومولينجبحذرالمصدر: المرجع الرقمي لوصف الوصفات

الأدوية المفضلة

يوصي معظم الأطباء باستنشاق أدوية الربو أثناء الحمل لأنها تستهدف مصدر أعراض الربو وقليل جدًا من الأدوية التي تعبر المشيمة. تعتبر عدة فئات من الأدوية آمنة أثناء الحمل ، على الأقل في بعض الظروف.

تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة خط العلاج الأول وهي الأدوية الأكثر استخدامًا أثناء الحمل ، تليها ناهضات بيتا 2.

الستيرويدات القشرية المستنشقة (ICS)

في حين أن الدراسات غير واضحة حول ما إذا كان الشكل المستنشق لهذه الأدوية يزيد من خطر الإصابة بعيوب خلقية ، إلا أنها قد تنطوي على زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بالشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق.

تظهر الأبحاث أن خطر انخفاض الوزن عند الولادة يكون أعلى لدى المصابات بالربو الذين لا يتناولون هذه الأدوية أثناء الحمل. (ومع ذلك ، لا تعتبر جميع الأدوية في هذه الفئة آمنة أثناء الحمل.)

ناهضات Beta2

هذه SABAs و LABAs ، وبعض الجدل قائم حول سلامتها أثناء الحمل. يعتبر السالبوتامول أكثر أنواع SABA أمانًا بينما يعتبر السالميتيرول أكثر نحل LABA أمانًا.

يجادل بعض الخبراء ضد استخدام SABAs وحدها أثناء الحمل لأنها لا تمنع نوبات الربو التي تعرض طفلك للخطر.

الأدوية المفضلة الأخرى

قد تستمر العديد من الأدوية الأخرى أثناء الحمل ، لكنها قد لا تكون الخيار الأفضل للجميع. وتشمل هذه:

• مضادات الكولين: بينما تبدو هذه الأدوية آمنة ، تم إجراء القليل من الأبحاث فيما يتعلق بالحمل.
• الثيوفيلين والكرومولين: لم يتم العثور على ارتباط بين هذه الأدوية والعيوب الخلقية. ومع ذلك ، فإنها قد تسبب آثارًا جانبية غير سارة وتتفاعل سلبًا مع الأدوية الأخرى.
• ناهضات مستقبلات الليكوترين (LTRAs): يوصى باستخدام هذه الأدوية فقط إذا تناولتها قبل الحمل. الاستثناء هو zileuton ، والذي لا ينصح به أثناء الحمل بسبب الآثار الجانبية المرتبطة بالكبد.
• العلاج المناعي لمسببات الحساسية (AIT): يمكن أن يستمر هذا العلاج غالبًا أثناء الحمل. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان من الآمن البدء بها أثناء الحمل.

الأدوية غير المفضلة

بعض الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تعبر المشيمة بتركيزات عالية وتشكل خطرًا.

لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل وتشمل الديكساميثازون والبيتاميثازون والبريدنيزون الفموي لأنها مرتبطة بمعدلات أعلى من العيوب الخلقية.

لا ينبغي أن يبدأ أوماليزوماب أثناء الحمل لأن الجرعة تعتمد على الوزن ، مما يمثل مشكلة مع زيادة الوزن السريعة أثناء الحمل.

هل يحتاج علاجك إلى تغيير؟

يُعتبر الربو الذي تعاني منه ضعيف التحكم إذا كانت أعراض الربو لديك:

• تتواجد أكثر من يومين في الأسبوع
• توقظك أكثر من ليلتين في الشهر

في هذه المرحلة ، يكون طفلك معرضًا لخطر نقص الأكسجين والمشاكل المرتبطة به. تحدث إلى أطبائك حول تعديل خطة العلاج الخاصة بك حتى تتمكن من إدارة الحالة بشكل صحيح.

كلمة من Verywell

يعاني حوالي ثلث المصابين بالربو من أعراض أكثر حدة أثناء الحمل. سيعاني الثلث الآخر من أعراض أقل حدة ، ولن يكون للثلث الأخير أي تغيير في الأعراض. لا يمكنك التأكد من المكان الذي ستقع فيه في هذا المزيج ، لذلك من الضروري أن تستمر في زيارة أخصائي الربو الخاص بك طوال فترة الحمل ، ومراقبة الربو لديك ، واتباع نظام العلاج الخاص بك.