التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي نوعان شائعان جدًا من الأكزيما ، وهي أمراض جلدية تسبب طفحًا جلديًا التهابيًا وحكة ومتقشرة. في حين أن أعراضهما متشابهة ، فإن كلاهما لهما أسباب مختلفة تمامًا. التهاب الجلد التأتبي هو حالة مزمنة يعتقد أنها مرتبطة بمشكلة في المناعة الذاتية. يحدث التهاب الجلد التماسي عندما يتلامس الجلد مع شيء يؤدي إلى رد فعل. تحديد نوع الإكزيما بشكل صحيح هو مفتاح الحصول على العلاج الصحيح.
في بعض الحالات ، يكون الاختلاف بين الاثنين واضحًا تمامًا ؛ في حالات أخرى ، ليس الأمر كذلك. يمكن أن يعاني بعض المرضى من التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي في نفس الوقت ، مما يجعل التقييم أكثر صعوبة.
Verywell / JR Beeأعراض
يمكن أن يمر كل من التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي بمراحل مختلفة من الأكزيما.
خلال المرحلة الحادة ، وهي المرحلة الأولى من الثلاثة ، يتسبب كلا النوعين من التهاب الجلد في ظهور طفح جلدي أحمر اللون مثير للحكة قد يفرز سائلًا صافًا أو يبكي. مع التهاب الجلد التماسي ، من المرجح أن تظهر بثور صغيرة مملوءة بالسوائل (تسمى حويصلات) ، بينما تكون لويحات البكاء (مناطق واسعة ومرتفعة من الجلد) أكثر شيوعًا مع التهاب الجلد التأتبي. وعلى الرغم من أن كلتا الحالتين تسببان حكة شديدة خلال هذه المرحلة ، فمن المرجح أن يسبب التهاب الجلد التماسي أيضًا الألم والحرق. إذا أظهرت الحالة بعض التمييز ، فعادة ما تحدث في هذه المرحلة.
إنه خلال المرحلة التالية ، يصعب التمييز بشكل خاص بين المرحلة شبه الحادة والتهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي. في كلتا الحالتين ، يكون الطفح الجلدي خشنًا وجافًا ومتقشرًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحطاطات سطحية (نتوءات صغيرة حمراء).
في كلتا الحالتين ، تتميز المرحلة المزمنة بالتحزز ، وهو سماكة متقشرة للجلد تحدث نتيجة للخدش المزمن.
بالنظر إلى أن هذه المراحل ليست ملموسة وأن أي تباينات قد تكون أو لا تظهر ، فإن إخبار التهاب الجلد التماسي من التهاب الجلد التأتبي بناءً على مظهر الطفح الجلدي وحده يمكن أن يكون تحديًا. هذا هو المكان الذي تدخل فيه بعض الاعتبارات الإضافية.
موقع
موقع الطفح الجلدي الأكزيما هو دليل مهم للغاية عند التفريق بين التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي.
يشمل التهاب الجلد التأتبي غالبًا مواضع الانحناء للجلد ، مثل ثنيات المرفقين (الحفرة المرفقية) ، وخلف الركبتين (الحفرة المأبضية) ، ومقدمة العنق ، وثنيات الرسغين ، والكاحلين ، وخلف الأذنين.
نظرًا لأن التهاب الجلد التأتبي يبدأ كحكة تؤدي عند خدشها إلى ظهور طفح جلدي ، فمن المنطقي أن الأماكن التي يسهل خدشها هي تلك التي تتأثر. غالبًا ما تصيب مناطق الانحناء الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، ولكنها أقل إصابة عند الأطفال ، وذلك ببساطة لأنهم يواجهون مشكلة في خدش هذه البقع المعينة. في المقابل ، يميل الأطفال الصغار جدًا إلى الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي على الوجه ومفاصل الكوع الخارجية والقدمين.
من ناحية أخرى ، يحدث التهاب الجلد التماسي في موقع التعرض لمسببات الحساسية ، وبالتالي يمكن أن يكون فعليًا في أي مكان من الجسم. غالبًا ما تكون هذه المناطق التي لا تتأثر عادةً بالتهاب الجلد التأتبي ، على سبيل المثال ، على المعدة (بسبب طقطقات النيكل على السراويل) ، وتحت الذراعين (من مضادات التعرق) ، واليدين (من ارتداء قفازات اللاتكس).
عمر
يمكن أن يكون عمر الشخص الذي يعاني من طفح جلدي أكزيمائي فرقًا مهمًا بين الحالتين أيضًا. يبلغ عمر معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي 5 سنوات أو أقل ، بينما يكون التهاب الجلد التماسي أقل شيوعًا عند الأطفال الصغار.
بينما يمكن أن يظهر التهاب الجلد التأتبي لأول مرة في مرحلة البلوغ ، إلا أن التهاب الجلد التماسي أكثر شيوعًا عند البالغين.
على الرغم من أن العمر ليس عرضًا بحد ذاته ، إلا أنه يمكن أن يساعد في وضع الأعراض في سياقها الصحيح.
أعراض التهاب الجلد التحسسيغالبًا ما تكون جافة ومتقشرة
يظهر في مناطق الانحناء
أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 5 سنوات
في كثير من الأحيان بثور وتبكي
يمكن أن تظهر في أي مكان على الجسم
الأكثر شيوعًا عند البالغين
الأسباب
ربما يكون الاختلاف الأكثر أهمية بين التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي هو حساسية الشخص.
آلية التهاب الجلد التأتبي
غالبًا ما يعاني الشخص المصاب بالتهاب الجلد التأتبي من طفرة جينية في بروتين في جلده يسمى filaggrin. تؤدي الطفرة في filaggrin إلى انهيار الحواجز بين خلايا جلد البشرة.
هذا يؤدي إلى جفاف الجلد وكذلك قدرة مسببات الحساسية الهوائية ، مثل وبر الحيوانات الأليفة وعث الغبار ، على اختراق الجلد. تؤدي هذه المواد المسببة للحساسية إلى التهاب حساسية وإحساس قوي بالحكة. يؤدي الحك إلى مزيد من اضطراب الجلد ويسبب مزيدًا من الالتهاب والحكة.
يمكن أن يتسبب الميل الأساسي للحساسية أيضًا في ظهور الإكزيما نتيجة تناول طعام يعاني الشخص من الحساسية ، مما يتسبب في هجرة الخلايا اللمفاوية التائية (نوع من خلايا الدم البيضاء) إلى الجلد مما يؤدي إلى التهاب الحساسية. بدون هذه النزعات الكامنة ، من غير المرجح أن يصاب الشخص بالتهاب الجلد التأتبي.
آلية الاتصال التهاب الجلد
من ناحية أخرى ، يحدث التهاب الجلد التماسي بسبب تفاعل التعرض للمواد الكيميائية مباشرة على الجلد. يحدث بين غالبية السكان من التفاعل مع البلوط السام أو اللبلاب السام أو السماق السام (حوالي 80٪ إلى 90٪ من التفاعل عند ملامسة هذه النباتات). التهاب الجلد التماسي شائع أيضًا عند التعرض للنيكل وعوامل التجميل ، وصبغ الشعر.
لا ينتج التهاب الجلد التماسي عن عملية حساسية ، ولكن نتيجة فرط الحساسية المتأخرة من النوع اللمفاوي التائي.
أسباب التهاب الجلد التأتبيالقابلية الوراثية
شائع عند المصابين بالحساسية والربو
تشمل المسببات الإجهاد وتهيج الجلد وجفاف الجلد
التعرض الموضعي لمادة مسيئة
تأخر استجابة فرط الحساسية
تشمل العوامل المحفزة النيكل ، واللبلاب السام / البلوط السام ، واللاتكس
تشخبص
على الرغم من أوجه التشابه بين الطفح الجلدي ، يتم تشخيص التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي في المقام الأول عن طريق الفحص البصري ومراجعة التاريخ الطبي الشامل. يُستخدَم عمر الشخص المصاب وموقع الطفح الجلدي ، جنبًا إلى جنب مع عين الطبيب المُدرَّبة ، للمساعدة في التمييز بين الحالتين.
في بعض الحالات ، قد يكون الاختبار ضروريًا.
يشتمل تشخيص التهاب الجلد التأتبي على وجود طفح إكزيما جلدي ، ووجود حكة (حكة) ، ووجود حساسية. الحساسية شائعة عند المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ويمكن تشخيصها باستخدام اختبار الجلد أو اختبار الدم. ومع ذلك ، لا يوجد اختبار محدد لتشخيص التهاب الجلد التأتبي.
يتضمن تشخيص التهاب الجلد التماسي وجود طفح إكزيما جلدي ، والذي عادة ما يكون مثيرًا للحكة ، والقدرة على تحديد الزناد باستخدام اختبار الرقعة.
ستظهر خزعة الجلد لكل من التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي سمات متشابهة - وهي التغيرات الإسفنجية في البشرة ، وتورم خلايا الجلد التي تظهر مثل الإسفنج تحت المجهر. لذلك ، لن تفرق خزعة الجلد بين هذين الشرطين.
تشخيص التهاب الجلد التحسسيطفح جلدي مثير للحكة مصحوبًا بأنماط العمر والموقع النموذجية
تاريخ العائلة
يتم تشخيص الحساسية عن طريق فحص الدم واختبار البقعة
طفح جلدي وحكة
إقامة اتصال مع المشغلات
اختبار التصحيح الإيجابي
علاج
يتشابه علاج التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي ، وذلك بهدف تقليل الالتهاب والحكة ومنع ظهور البثور في المستقبل.
يُنصح بالحفاظ على ترطيب الجلد جيدًا في كلتا الحالتين ، لكنه ضروري لعلاج التهاب الجلد التأتبي. يساعد التطبيق المنتظم للكريمات أو المراهم على تقليل ومنع التوهجات. يمكن أن يساعد الترطيب في تهدئة الجلد أثناء اندلاع التهاب الجلد التماسي النشط ، ولكنه لن يمنع التهاب الجلد التماسي.
بغض النظر عما إذا كان طفح الإكزيما ناتجًا عن التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجلد التماسي ، فإن تحديد السبب وتجنبه هو طريقة العلاج الرئيسية.
الأدوية المستخدمة لعلاج الحالات متشابهة أيضًا ، ولكن هناك اختلافات في وقت وكيفية استخدامها.
- الستيرويدات الموضعية: الدعامة الأساسية لعلاج كل من التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التماسي ، تقلل هذه الأدوية من الالتهاب والتهيج والحكة. الهيدروكورتيزون الذي يُصرف دون وصفة طبية مفيد للحالات الخفيفة ، بينما قد تكون الستيرويدات التي تصرف بوصفة طبية ضرورية في حالات أخرى.
- الستيرويدات عن طريق الفم: يمكن استخدامها في حالات التهاب الجلد التماسي حيث يكون الطفح الجلدي شديدًا أو منتشرًا. نادرا ما تستخدم لالتهاب الجلد التأتبي.
- مضادات الهيستامين: على الرغم من أنها لا تزيل الطفح الجلدي في أي من الحالتين ، إلا أن مضادات الهيستامين الفموية يمكن أن تساعد في تخفيف الحكة لدى بعض الأشخاص.
- العلاج بالضوء: يستخدم العلاج بالضوء أحيانًا للبالغين المصابين بالتهاب الجلد الذي يصعب علاجه.
- مثبطات الكالسينيورين الموضعية: Elidel (pimecrolimus) و Protopic (tacrolimus) هي أدوية موضعية غير ستيرويدية غالبًا ما تستخدم لعلاج التهاب الجلد التأتبي في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 2 وما فوق. لا تُستخدم غالبًا في التهاب الجلد التماسي ، إلا في الحالات الشديدة أو تلك التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.
- حمامات التبييض المخففة: يوصى باستخدامها في بعض الحالات للمساعدة في تقليلهاالمكورات العنقودية الذهبيةالبكتيريا على الجلد. قد تساعد حمامات التبييض المخففة في تحسين التهاب الجلد التأتبي ولكن لا يوصى بها عمومًا لعلاج التهاب الجلد التماسي. الأدلة على فعاليتها مختلطة ؛ وجدت دراسة مراجعة أجريت عام 2018 أن حمامات التبييض تحسن أعراض التهاب الجلد التأتبي. وجدت مراجعة أجريت عام 2017 أن حمامات التبييض قللت من شدة التهاب الجلد التأتبي ، لكن الحمامات المائية العادية كانت بنفس الفعالية.
ترطيب منتظم
المنشطات الموضعية
العلاج بالضوء
مثبطات الكالسينيورين الموضعية
تمييع حمامات التبييض في بعض الحالات
نادرا ما تستخدم المنشطات عن طريق الفم
تجنب المثيرات
المنشطات الموضعية
العلاج بالضوء
المنشطات عن طريق الفم في الحالات الشديدة
نادرا ما تستخدم مثبطات الكالسينيورين الموضعية
لا تستخدم حمامات التبييض المخففة
