لمحة عامة عن الصدفية البثرية

الصدفية البثرية هي واحدة من عدة أنواع من الصدفية. وهو يختلف عن الشكل "الكلاسيكي" للمرض ، المعروف باسم الصدفية اللويحية ، حيث تكون الآفات الجلدية الجافة والحمراء مغطاة بقشور بيضاء فضية. مع الصدفية البثرية ، تشكل الآفات بثورًا طرية مليئة بالصديد تعرف بالبثور. يختلف كل نوع من أنواع الصدفية الثلاثة الرئيسية في موقعه وشدته واستجابته الطبية.

بينما تمثل أقل من 1 ٪ من حالات الصدفية ، يمكن القول إن الصدفية البثرية أكثر خطورة من أي شكل آخر من أشكال المرض.

أعراض

تختلف أعراض الصدفية البثرية حسب النوع. بشكل عام ، تظهر البثور على شكل بثور بيضاء صغيرة تشبه البثور ولكن بدون حدود ملتهبة. عادة ما تكون متجمعة بشكل وثيق وتوضع فوق رقعة جلد أحمر ملتهب.

تنفجر البثور بسهولة ويمكن أن تسبب حكة شديدة ومؤلمة. بعد الانفتاح ، تشكل البثور آفات قشرية متقشرة تلتئم ببطء.

هناك ثلاثة أنواع من الصدفية البثرية:

• البثور الراحي الاخمصي (PPP) هو النوع الذي يتطور في مناطق صغيرة من الجسم ، عادة راحتي اليدين أو باطن القدمين. يمكن أن يكون PPP متكررًا وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يدخنون.
• يتميز التهاب الجلد المتواصل في هالوبو (ACH) ببثور صغيرة ولكنها مؤلمة للغاية تظهر على أطراف الأصابع أو أصابع القدم وتنتشر أحيانًا إلى اليدين أو أخمص القدمين. من المعروف أن تلف الأظافر والمفاصل يحدث. غالبًا ما يكون الألم شديدًا بما يكفي لجعل المشي أو الإمساك بالأشياء صعبًا.
• تتميز صدفية فون زومبوش ، المعروفة أيضًا باسم الصدفية البثرية المعممة ، ببثور منتشرة مثيرة للحكة. تشمل الأعراض الأخرى التعب والحمى والقشعريرة والغثيان والصداع وضعف العضلات وآلام المفاصل وفقدان الوزن. يمكن أن يؤدي التقشير الشديد للجلد إلى الجفاف السريع ، وعدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب السريع) ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. إذا لم يتم علاج صدفية فون زومبوش بشكل صحيح ، فقد تصبح مهددة للحياة.

عندما تكون لديك أعراض الصدفية البثرية المعممة ، فمن الأهمية بمكان طلب الرعاية الفورية من طبيب الأمراض الجلدية.

الأسباب

تتميز جميع أمراض الصدفية باستجابة غير طبيعية للمناعة الذاتية يهاجم فيها الجهاز المناعي خلايا الجلد الطبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم. يدفع الالتهاب الناتج الخلايا إلى التكاثر بمعدل متسارع ، مما يؤدي إلى بناء واحدة فوق الأخرى بشكل أسرع مما يمكن التخلص منه.

سبب الصدفية البثرية غير مفهوم جيدًا ولكن يُعتقد أنه مرتبط باندفاع مفاجئ وشديد من الالتهاب في الانتقال بين الطبقة العليا من الجلد (البشرة) والطبقة الموجودة أسفلها مباشرة (الأدمة). بالإضافة إلى تحفيز اللويحات ، يتسبب الالتهاب في الموت السريع لخلايا الدم البيضاء الدفاعية. ويؤدي هذا ، جنبًا إلى جنب مع تراكم السائل الليمفاوي ، إلى تكوين القيح.

ترتبط الصدفية البثرية بمحفزات محددة يمكن أن تؤدي إلى نوبات حادة تُعرف باسم التوهجات. في كثير من الحالات ، يصاب الشخص المصاب بالصدفية اللويحية فجأة بالصدفية البثرية عند مواجهته بمحفزات مثل:

• التفاعلات الدوائية: السبب الأكثر شيوعًا ، يتضمن مجموعة واسعة من الأدوية الشائعة والشائعة.
• الأدوية الموضعية القوية ، على وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي إلى الصدفية البثرية - بما في ذلك علاجات الصدفية مثل قطران الفحم الخام ، وأنثرالين ، والمنشطات تحت الانسداد ، وبيريثيون الزنك في الشامبو.
• التوقف المفاجئ عن استخدام بريدنيزون: يمكن أن يؤدي هذا إلى انتعاش شديد لأعراض الصدفية ما لم يتم تقليل جرعة بريدنيزون تدريجيًا.
• التهابات الجلد (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية والمكورات العقدية)
• العلاج بالضوء: في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي علاج الصدفية هذا إلى حدوث نوبة شديدة. بالإضافة إلى العلاج بالضوء ، يمكن أن يكون التعرض المفرط للشمس بمثابة محفز.
• من المعروف أن الحمل يحرض على انتشار البثور ، غالبًا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت.

يمكن أن يؤدي الإجهاد أيضًا إلى حدوث نوبات متكررة أو تفاقم نوبة موجودة. الحلقات الأخرى مجهولة السبب ، مما يعني أنها ليست من أصل معروف.

تشخبص

يبدأ تشخيص الصدفية البثرية بالفحص البدني ومراجعة تاريخك الطبي. نظرًا لأن الصدفية البثرية تحدث غالبًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الصدفية اللويحية ، فقد تكون هذه التقييمات هي كل ما هو مطلوب لإجراء التشخيص.

في النهاية ، لا توجد اختبارات معملية أو تصويرية يمكنها تشخيص الصدفية بشكل نهائي من أي نوع. يعتمد التشخيص بشكل كبير على الأعراض وعوامل الخطر الفردية ومراجعة المحفزات المحتملة وخبرة الطبيب.

مع هذا ، سيبذل طبيبك قصارى جهده للتأكد مما إذا كانت هناك تفسيرات أخرى للأعراض. يشار إلى هذا باسم التشخيص التفريقي.

تتمثل إحدى طرق القيام بذلك في إرسال عينة صديد إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم. نظرًا لأن الصدفية البثرية لا تنتج عن عدوى ، فلا ينبغي أن يكون هناك دليل على وجود بكتيريا أو فيروسات أو فطريات ما لم تكن العدوى ثانوية (بمعنى أنها حدثت نتيجة لتمزق الجلد).

من بين بعض الأمراض التي يشملها التشخيص التفريقي:

• البثور الطفحى الحاد المعمم
• تفاعل الاندفاع الدوائي
• الفقاع الشائع
• الفقاع الورقي
• القوباء
• التهاب الجلد الحلئي الشكل
• الأكزيما المصابة
• احمرار الجلد
• الذئبة الجلدية الحادة
• خلل التعرق
• فيروس الهربس البسيط المنتشر

علاج

يختلف علاج الصدفية البثرية أيضًا حسب نوع المرض. عادة ما يتم علاج كل من PPP و ACH في المنزل ، بينما تتطلب الصدفية Von Zumbusch دائمًا العلاج في المستشفى.

الصدفية النخاعية البثرية

قد تتطلب الحالات الخفيفة علاجات موضعية فقط ، مثل الهيدروكورتيزون أو قطران الفحم أو كريمات أو مستحضرات حمض الساليسيليك. يمكن تطبيقها في حالة انسداد ، بمعنى أن الجلد مغطى (على سبيل المثال ، بجورب أو قفاز) بحيث يمكن امتصاص الدواء بسهولة أكبر.

قد تتطلب الحالات المتوسطة إلى الشديدة أدوية عن طريق الفم مثل Soriatane (acitretin) ، وهو عقار ريتينويد يحد من فرط إنتاج خلايا الجلد ، والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين ، والتي تخفف من الاستجابة المناعية الشاملة.

يمكن معالجة الحالات الشديدة بحقن الميثوتريكسات. في بعض الأحيان ، يكون العلاج هو كل ما هو مطلوب لحل الأعراض البثرية الحادة.

خيار آخر هو أشعة السورالين فوق البنفسجية A (PUVA) ، وهو شكل من أشكال العلاج بالضوء حيث يقوم عقار السورالين بتحسس الجلد للأشعة فوق البنفسجية. يمكن استخدام هذا إذا كانت البثور أقل استجابة للعلاج.

Acrodermatitis Continua

يشبه نهج علاج ACH نهج PPP ، على الرغم من أنه لأسباب غير مفهومة تمامًا ، يميل الأشخاص المصابون بـ ACH إلى أن يكونوا أقل استجابة لمثل هذه العلاجات.

لتعزيز فعالية علاج ACH ، غالبًا ما يتم دمج الأدوية البيولوجية القابلة للحقن مثل Humira (adalimumab) و Enbrel (etanercept) مع الميثوتريكسات عن طريق الفم.

على الرغم من عدم وجود إرشادات لتوجيه العلاج المناسب لـ ACH ، إلا أن العديد من دراسات الحالة ، بما في ذلك واحدة من كلية الطب بجامعة ميرسر في عام 2019 ، تدعم النهج المركب.

صدفية فون زومبوش

تتطلب معظم حالات الصدفية Von Zumbusch دخول المستشفى بالسوائل الوريدية (IV) لمنع الجفاف والمضادات الحيوية الوريدية لمنع العدوى.

يتم علاج الصدفية البثرية المعممة عن طريق تغطية الجلد بضمادات مبللة بمزيج من أسيتات الألومنيوم والماء (محلول بورو). يحتوي المستحضر على خصائص قابضة ومضادة للبكتيريا يمكن أن تقلل التورم وتساعد في الشفاء.

تعتبر الرتينويدات التي تؤخذ عن طريق الفم هي العلاج الأكثر فعالية لمرض الصدفية البثرية المعمم وتعتبر خيار الخط الأول. يمكن إضافة الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين في الحالات الشديدة.

وقاية

يمكن أن تكون الصدفية البثرية مؤلمة للغاية جسديًا وعاطفيًا. لا يوجد الكثير مما يمكنك فعله لتجنب الإصابة بالصدفية البثرية لأن الأسباب متنوعة ومتعددة الأبعاد. ولكن هناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر:

• الإقلاع عن التدخين: يعد التدخين أحد عوامل الخطر الرئيسية لـ PPP ، ولكنه يساهم أيضًا في ACH و Von Zumbusch. إذا لم تستطع التوقف بمفردك ، فاسأل طبيبك عن أدوات الإقلاع عن التدخين.
• فقدان الوزن: يؤدي تراكم الدهون المتزايد إلى زيادة مستويات الالتهاب الجهازي. من خلال تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة بانتظام ، يمكنك تقليل العبء الالتهابي على جسمك ، وبالتالي ، من خطر التوهج.
• تجنب التعرض المفرط للشمس: التعرض المحدود لأشعة الشمس يمكن أن يقلل من فرط إنتاج خلايا الجلد. ولكن ، يمكن أن يكون للتعرض المفرط تأثير معاكس ويؤدي إلى اشتعال حاد. قلل من تعرضك اليومي لمدة 15 إلى 20 دقيقة ، واستخدم الكثير من واقي الشمس.
• إدارة الإجهاد: علاجات العقل والجسم مثل التأمل ، والصور الموجهة ، واسترخاء العضلات التدريجي (PMR) لها مكانها في إدارة أعراض الصدفية وتقليل مخاطر التوهجات.
• قلل من تناول الكحوليات: مثل التدخين ، قد يؤدي الإفراط في تناول الكحوليات إلى زيادة خطر الإصابة بالنوبات. هذا صحيح بشكل خاص مع البيرة غير الخفيفة. إذا لم تستطع التقليل تمامًا ، فاقصر نفسك على ما لا يزيد عن مشروبين إلى ثلاثة مشروبات يوميًا ، واستبدل البيرة غير الخفيفة بالجعة الخفيفة أو النبيذ.