كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب

إذا تم تشخيصك باضطراب في ضربات القلب ، فسيعتمد العلاج على نوعك ومدى خطورته. إذا كان لا يسبب أعراضًا كبيرة ولا تتعرض لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب أو مضاعفات أسوأ ، فربما لن تحتاج إلى أي علاج.

إذا كانت أعراضك شديدة و / أو كان طبيبك قلقًا من أن اضطراب نظم القلب لديك قد يتحول إلى شيء أكثر شرا ، فقد يوصي بعلاج مناسب لاحتياجاتك.

الوصفات الطبية

بشكل عام ، هناك سببان قد يدفعك طبيبك إلى إعطائك دواءً لاضطراب نظم القلب. أولاً ، قد يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أعراض ، مثل خفقان القلب أو الدوار ، وقد يكون العلاج مهمًا لتخفيف هذه الأعراض. أو ، ثانيًا ، قد يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في إلحاق الأذى أو التهديد بالقيام بذلك.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي أدوية تعمل على تغيير الخصائص الكهربائية لأنسجة القلب ، وبذلك تغير الطريقة التي تنتشر بها الإشارة الكهربائية لقلبك عبر قلبك. نظرًا لأن عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الذي يتسبب في تسارع معدل ضربات القلب) يرتبط عادةً بخلل في الإشارة الكهربائية ، فإن الأدوية التي تغير الإشارة الكهربائية لقلبك يمكنها غالبًا تحسين عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة ، أو على الأقل فعالة جزئيًا ، في علاج معظم أنواع تسرع القلب.

لسوء الحظ ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم كمجموعة تميل إلى التسبب في عدد لا بأس به من الآثار الجانبية من نوع أو آخر ، ونتيجة لذلك ، قد يكون من الصعب تناولها. كل دواء مضاد لاضطراب النظم له ملف سمية فريد خاص به ، وقبل وصف أي من هذه الأدوية ، من الضروري أن يشرح طبيبك بعناية المشاكل المحتملة التي قد تحدث مع الدواء المحدد.

ومع ذلك ، هناك مشكلة مؤسفة واحدة مشتركة بين جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم: في بعض الأحيان تجعل هذه الأدوية عدم انتظام ضربات القلب أسوأ بدلاً من أن تتحسن. تبين أن هذه الميزة للأدوية المضادة لاضطراب النظم - التي تسمى proarrhythmia - هي خاصية متأصلة في الأدوية التي تغير الإشارة الكهربائية للقلب. ببساطة ، عندما تفعل أي شيء لتغيير الطريقة التي تنتشر بها الإشارة الكهربائية عبر القلب ، فمن الممكن أن يؤدي التغيير إلى تحسين تسرع القلب ، أو يمكن أن يزيد الأمر سوءًا.

تشمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم شائعة الاستخدام كوردارون أو باسيرون (أميودارون) وبيتاباس (سوتالول) وريثمول (بروبافينون) وملتاك (درونيدارون). الأميودارون هو إلى حد بعيد أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالية ، كما أنه أقل احتمالية للتسبب في اضطراب نظم القلب من الأدوية الأخرى. لسوء الحظ ، يمكن أن تكون السميات التي تظهر مع الأميودارون ، مثل تلف الرئتين أو الكبد ، سيئة بشكل خاص ، ويجب استخدام هذا الدواء فقط ، مثل جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، عند الضرورة القصوى.

خلاصة القول هي أن الأطباء - ويجب أن يكونوا - يترددون في وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب استخدام هذه الأدوية فقط عندما يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى ظهور أعراض خطيرة أو يشكل تهديدًا لصحة القلب والأوعية الدموية.

أدوية الحجب العقدي للمركبات

تعمل الأدوية المعروفة باسم عقاقير منع العقدة الأذينية البطينية - حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والديجوكسين - عن طريق إبطاء الإشارة الكهربائية لقلبك أثناء مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية في طريقها من الأذينين إلى البطينين. وهذا يجعل عقاقير تثبيط العقدة الأذينية البطينية مفيدة بشكل خاص في علاج تسرع القلب فوق البطيني (SVT). تتطلب بعض أشكال SVT ، وتحديداً تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية وتسرع القلب الناجم عن المسالك الالتفافية ، العقدة الأذينية البطينية لتوصيل الإشارة الكهربائية بكفاءة ، وإذا كان من الممكن جعل العقدة الأذينية البطينية لتوصيل الإشارة الكهربائية بشكل أبطأ ، يتوقف SVT ببساطة.

بالنسبة إلى SVT المعروف باسم الرجفان الأذيني ، لا توقف عقاقير الحجب العقدي الأذيني البطيني من عدم انتظام ضربات القلب ، لكنها تبطئ معدل ضربات القلب للمساعدة في القضاء على الأعراض.

في الواقع ، غالبًا ما يكون التحكم في معدل ضربات القلب باستخدام عقاقير منع العقدة الأذينية البطينية هو أفضل طريقة لإدارة الرجفان الأذيني.

تشمل أمثلة حاصرات بيتا Sectral (acebutolol) و Tenormin (atenolol) و Zebeta (bisoprolol) و Lopressor أو Toprol-XL (metoprolol) و Corgard (nadolol) و Inderal LA أو InnoPran XL (بروبرانولول). يمكن أن تسبب هذه الآثار الجانبية مثل الاكتئاب ، وبطء معدل ضربات القلب ، والتعب ، ومتلازمة رينود ، والضعف الجنسي ، وتشنجات مجرى الهواء.

فقط بعض حاصرات قنوات الكالسيوم مفيدة في علاج عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك كارديزيم أو تيازاك (ديلتيازيم) وكالان أو فيريلان (فيراباميل). تشمل الآثار الجانبية المحتملة الصداع والإمساك والإسهال وانخفاض ضغط الدم.

مضادات التخثر

اعتمادًا على المخاطر الفردية لتطور جلطات الدم ، والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى السكتة الدماغية ، قد يصف طبيبك مضادًا للتخثر (مميع الدم). تمنع هذه الأدوية الدم من التجلط وتوقف نمو الجلطات التي لديك بالفعل. بالطبع ، يؤدي تناول مضادات التخثر إلى زيادة مخاطر النزيف ، لذا فإن المناقشة الفردية مع أطبائك أمر أساسي - وقد يلزم إعادة النظر في القرارات مع تغير صحتك. هناك العديد من الخيارات الفموية للعلاج المضاد للتخثر ، مثل الوارفارين ، وأبيكسابان ، ودابيغاتران ، وإيدوكسابان ، وريفاروكسابان. وسيحتاج الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بمضادات التخثر إلى اختبارات دم سنوية لمراقبة وظائف الكبد والكلى ، أو اختبارات دم متكررة (شهريًا على الأقل) إذا كنت تتناول الوارفارين warfarin للتأكد من أنه يعمل بشكل صحيح.

الأدوية التي تقلل من مخاطر السكتة القلبية المفاجئة

يُعتقد أن عددًا قليلاً من الأدوية تقلل من خطر السكتة القلبية المفاجئة ، ويُفترض أنها تقلل من خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، وهو اضطراب نظم القلب الذي يؤدي إلى توقف القلب. تظهر الأبحاث أن حاصرات بيتا يبدو أنها تقلل من خطر السكتة القلبية المفاجئة عن طريق منع تأثير الأدرينالين على عضلة القلب ، وبالتالي تقليل فرص الإصابة باضطراب نظم القلب القاتل. يجب أن يتناول جميع المرضى الذين نجوا من النوبات القلبية أو الذين يعانون من قصور في القلب تقريبًا حاصرات بيتا.

الأدوية الأخرى التي قد يصفها طبيبك إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات قنوات الكالسيوم والعقار المضاد لاضطراب النظم الأميودارون.

الأجهزة القابلة للزرع

قد تتطلب بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب جهازًا قابلًا للزرع للمساعدة في تنظيم إيقاع قلبك أو توفير صدمة كهربائية إذا لزم الأمر.

منظم ضربات القلب

إذا كانت ضربات قلبك بطيئة جدًا أو غير منتظمة جدًا ، فقد يوصي طبيبك بجهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو جهاز يعمل بالبطارية يحافظ على ضربات قلبك ثابتة ومنتظمة. يتم وضعه تحت جلدك بالقرب من عظمة الترقوة ، حيث يتم توصيله بعد ذلك بسلك بقلبك.

يولد جهاز تنظيم ضربات القلب نبضات كهربائية تمنع قلبك من النبض ببطء شديد.

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD)

إذا كنت قد أصبت بسكتة قلبية مفاجئة ، أو تم تشخيصك بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بأي من هذه الاضطرابات ، فقد يوصي طبيبك بزرع مزيل الرجفان (ICD). يمكن أن تمنع هذه الأجهزة الموت المفاجئ من السكتة القلبية ، وهذا هو السبب الرئيسي لاستخدامها. مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، يعمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أيضًا على البطارية ويتم وضعه أيضًا تحت جلدك بالقرب من الترقوة. يتم توصيل الأسلاك ذات الأقطاب الكهربائية في الأطراف بقلبك ويقوم مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بمراقبة قلبك باستمرار.

على عكس جهاز تنظيم ضربات القلب ، يعمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD) فقط عندما يكتشف إيقاعًا غير طبيعي ، مما يؤدي إلى إرسال صدمة أو علاج لتنظيم ضربات القلب لإعادته إلى طبيعته.

نظرًا لأن أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لا تمنع عدم انتظام ضربات القلب ، فمن المحتمل أن تضطر إلى تناول الأدوية أيضًا.

إجراءات يحركها المتخصص

فيما يلي إجراءات خاصة أو جراحات يمكن استخدامها لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. مرة أخرى ، تعتمد هذه العلاجات على نوع وشدة عدم انتظام ضربات القلب.

استئصال

تحدث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب تشوهات موضعية في النظام الكهربائي للقلب. في هذه الحالات ، قد يكون إجراء الاستئصال قادرًا على تعطيل الشذوذ الكهربائي. يمكن أيضًا استخدام الاستئصال كخيار علاجي إذا كنت لا تستطيع تحمل الأدوية أو أنها لا تعمل. عادة ما يكون الهدف من هذا الإجراء هو التخلص من عدم انتظام ضربات القلب تمامًا.

بينما يمكن إجراء عمليات الاستئصال في غرفة العمليات أثناء جراحة القلب المفتوح ، فإن أكثر أشكال الاستئصال شيوعًا يتم إجراؤها خلال شكل متخصص من قسطرة القلب يسمى دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS).

يتم إجراء هذه الدراسات من قبل أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب - أطباء القلب الحاصلين على تدريب خاص في علاج عدم انتظام ضربات القلب. يمكن إجراء EPS كإجراء تشخيصي عندما يكون من المهم تحديد آلية عدم انتظام ضربات القلب بدقة شديدة وتحديد ما إذا كان من المحتمل أن يعالج إجراء الاستئصال عدم انتظام ضربات القلب. اليوم ، تجمع العديد من دراسات الفيزيولوجيا الكهربية بين الاختبار التشخيصي وإجراء الاستئصال.

أثناء إجراء الاستئصال ، يتم وضع قثاطير متخصصة ذات أقطاب كهربائية عند طرفها في مواقع مختلفة داخل قلبك ، ويتم دراسة النظام الكهربائي للقلب وتخطيطه بالكامل. إذا تم تحديد منطقة غير طبيعية مسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب ، يتم توجيه طرف القسطرة إلى تلك المنطقة غير الطبيعية ، ويتم إجراء الاستئصال من خلال القسطرة. يتم إجراء الاستئصال عن طريق نقل شكل من أشكال الطاقة عبر القسطرة (طاقة حرارية أو طاقة تجميد أو طاقة ترددات موجات الراديو) من أجل إتلاف (استئصال) الأنسجة الموجودة في طرف القسطرة. يؤدي هذا إلى انسداد المسار الكهربائي الذي يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت إجراءات الاجتثاث متقدمة جدًا ، وعادةً ما تستخدم أنظمة رسم خرائط محوسبة متطورة تستخدم كلاً من التصوير ثلاثي الأبعاد والرسم الكهربائي لتحديد الموقع المناسب للاستئصال. عادة ما يستغرق الأمر بضع ساعات وتحتاج إلى يوم أو يومين من وقت الشفاء في المستشفى.

يعمل الاستئصال بنسبة 60٪ إلى 80٪ من الوقت للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب الأكثر إشكالية مثل الرجفان الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تسرع القلب فوق البطيني ، فإن معدل النجاح هو 90 بالمائة إلى 95 بالمائة.

تقويم نظم القلب

بالنسبة لأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرجفان البطيني ، قد يكون تقويم نظم القلب خيارًا علاجيًا. وفي هذا الإجراء ، يُصدم قلبك كهربائيًا بمجاديف أو رقع على صدرك من مزيل الرجفان. يمكن أن تجبر الصدمة قلبك على العودة إلى إيقاع طبيعي.

إجراء المتاهة

إذا كنت لا تستجيب للعلاجات الأخرى لاضطراب نظم القلب أو إذا كنت تخضع لعملية جراحية في القلب لسبب آخر ، فقد يوصي طبيبك بإجراء المتاهة. يتضمن ذلك عمل شقوق في الجزء العلوي من قلبك (الأذينين) والتي تندب وتمنع النبضات الكهربائية من خلق عدم انتظام ضربات القلب لأن النبضات لا يمكن أن تمر عبر النسيج الندبي.

تجاوز الشريان التاجي

في حالات مرض الشريان التاجي الحاد الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، قد يوصي طبيبك بإجراء مجازة تاجية ، والتي يمكن أن تحسن تدفق الدم إلى قلبك.

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

يمكن أن يساعد إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة في الحفاظ على صحة قلبك وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب.

تناول نظام غذائي صحي للقلب

اختر نظامًا غذائيًا مليئًا بمجموعة متنوعة من الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات وقليل الملح والكوليسترول والدهون. التزم بمنتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك. تجنب الأطعمة والمشروبات المصنعة قدر الإمكان. ضع في اعتبارك تحديد موعد لجلسة مع اختصاصي التغذية - قد يغطي التأمين الزيارة.

استمر في التحرك

يوصى بممارسة التمارين الرياضية المتوسطة إلى الشديدة لجميع البالغين. ومع ذلك ، إذا لم تكن قد مارست الرياضة مؤخرًا ، فمن الأفضل أن تبدأ بنشاط خفيف ثم زيادته تدريجيًا. تحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني بالفعل من مرض في القلب حول ما إذا كان من الآمن لك ممارسة الرياضة.

انتبه لوزنك

تزيد زيادة الوزن أو السمنة من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والرجفان الأذيني ، من بين أمراض أخرى. يمكن أن يساعدك اتباع نظام غذائي صحي وزيادة التمارين في الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه. إذا لم تكن التغييرات في نمط الحياة كافية ، فتحدث إلى طبيبك حول الأدوية أو الجراحة.

كسر عادة التدخين

إذا كنت مدخنًا ، فاعمل على الإقلاع عن التدخين. يمكن أن تساعد بدائل النيكوتين (لصقات أو أقراص استحلاب أو علكة) أو مجموعات الدعم أو الأدوية.

الحفاظ على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول الصحية

نفذ التغييرات في نمط الحياة المذكورة أعلاه وتأكد من تناول أي أدوية وصفتها لك لعلاج ارتفاع ضغط الدم و / أو الكوليسترول.

إدارة الإجهاد الخاص بك

يمكن أن يساهم الإجهاد العاطفي والبيئي في الإصابة بأمراض القلب. لتقليل ذلك ، ابحث عن علاج فعال لأي اكتئاب أو قلق. ضع في اعتبارك العلاج أو الاستشارة لتعلم آليات التأقلم و / أو جرب بعض تقنيات تقليل التوتر مثل اليوجا أو تمارين التنفس أو التأمل أو استرخاء العضلات.

كحول معتدل

قد لا يرغب طبيبك في تناول الكحوليات لأنها يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن إذا فعلت ذلك ، فتأكد من تناولها باعتدال. الكميات المعتدلة من الكحول تصل إلى مشروب واحد يوميًا للنساء وما يصل إلى مشروبين يوميًا للرجال.

حافظ على مواعيدك

حتى إذا كنت تشعر بصحة جيدة ، فتأكد من الحفاظ على مواعيد الطبيب وجميع رعاية المتابعة الأخرى. تناول الأدوية الخاصة بك حسب التوجيهات وأخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي أعراض أو آثار جانبية مزعجة.

الطب التكميلي (CAM)

هناك علاجات أخرى يمكن أن تساعد في علاج عدم انتظام ضربات القلب أو الإجهاد الذي يمكن أن يزيدها سوءًا. وتشمل هذه:

مناورات المبهم

إذا كنت تعاني من تسرع القلب فوق البطيني ، فقد تساعد التمارين السهلة المعروفة باسم مناورات العصب المبهم في إبطائه أو حتى إيقافه. تعمل هذه المناورات من خلال التأثير على العصب المبهم الذي يتحكم في ضربات قلبك ، وتشمل:

• غمس وجهك في الماء المثلج أو وضع منشفة مبللة بالثلج على الوجه لمدة 15 ثانية لتحفيز منعكس الغوص
• حبس أنفاسك أثناء محاولة الزفير بقوة لمدة 10-30 ثانية (مناورة فالسالفا)

تحدث إلى طبيبك حول استخدام مناورات العصب الحائر لأنها قد لا تكون خيارًا علاجيًا جيدًا لك.

العلاج بالإبر

على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث ، فقد أظهرت الدراسات أن الوخز بالإبر قد يكون علاجًا إضافيًا آمنًا ومفيدًا لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني بعد التحول إلى إيقاع الجيوب الأنفية.

علاجات الحد من الإجهاد

نظرًا لأن الإجهاد عامل يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب ، فقد تحاول تقليل مقدار التوتر الذي تشعر به. فيما يلي بعض الطرق للمساعدة:

• يوجا
• تأمل
• تقنيات الاسترخاء مثل التنفس العميق واسترخاء العضلات التدريجي والتخيل