في حالة شهيرة في عام 2008 ، تعرضت امرأة مصابة بالحكة بسبب القوباء المنطقية على رأسها للخدش بشراسة لدرجة أنها مرت بجمجمتها إلى دماغها الأيمن. على الرغم من أنها كانت بصحة جيدة من الناحية العصبية والنفسية ، إلا أنها كانت بحاجة إلى تقييد جسدي لتجنب إصابة نفسها أكثر.
في مفارقة ظاهرية ، أظهرت خزعة الجلد في منطقة الحكة عدم وجود ألياف عصبية تقريبًا في المنطقة المصابة. من أين أتت هذه الحكة الرهيبة؟
ما هي الحكة بالضبط؟
على الرغم من عالمية الحكة ، فقد تم التحقيق فيها بشكل ضعيف نسبيًا مقارنة بالألم أو الأحاسيس الأخرى ، ومن أفضل تعريفات الحكة الإحساس المزعج الذي يثير استجابة للخدش ، والتي يمكن أن توفر راحة مؤقتة في بعض الأحيان.
هذا التعريف ليس مرضيًا تمامًا ، نظرًا لوجود حكة لا يوفر الخدش أي فائدة لها. قد يكون الغرض الأصلي من الحكة هو حماية الجلد من العوامل الضارة عن طريق التسبب في خدش الجاني ، وتسمى هذه المواد المسببة للحكة بـ pruritogens.
مثل جميع الأحاسيس ، يمكن أن تنجم الحكة أيضًا عن اختلال نشاط الجهاز العصبي. في مثل هذه الحالات ، لا يحتاج الجلد إلى تدخل مباشر ، وقد لا يؤدي الخدش إلا إلى القليل لتخفيف الحكة المزمنة.
الحكة وعلاقتها بالألم
كان يعتقد أن الحكة كانت مجرد ألم منخفض الشدة. نحن نعلم الآن أن وجهة النظر هذه خاطئة. صحيح أن المسار غير المحدد تشترك فيه إشارات لكل من الألم والحكة. يتسبب هذا المسار في الحكة عند استفزازها بمسببات مثل البقرة ، وهو النبات الذي اشتق منه المخادعون "مسحوق الحكة".
ومع ذلك ، مثل الألم أو اللمسة الخفيفة ، ينتقل الإحساس بالحكة أيضًا عبر مساراته الفريدة والمخصصة من الجلد إلى الدماغ. يتم تشغيل هذا المسار المحدد عن طريق إطلاق الهيستامين.
ومع ذلك ، فإن خطوط المعلومات الخاصة بالألم والحكة ، في حين أنها منفصلة ، تترابط وتتواصل في النخاع الشوكي ، وتقوم بذلك عن طريق الخلايا العصبية الداخلية. قد يفسر هذا الرغبة الشديدة في خدش الحكة. أيضًا ، إذا كان الألم مشتعلًا ، فقد يثبط أو يخفي نشاط مسار الحكة.
يمكن ملاحظة العلاقة المثيرة للاهتمام بين الحكة والألم في استخدام بعض المواد الأفيونية ، والتي قد تسبب الحكة عند تثبيط الألم.
حكة لا تستجيب للخدش
في بعض حالات الحكة المزمنة ، لا يوجد تداخل طبيعي بين مسارات الألم والحكة في العمود الفقري. لتوضيح ذلك ، من الممكن أن تصبح الأعصاب الطرفية ، أو الأعصاب التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى الجلد وأجزاء أخرى من الجسم ، أكثر حساسية.
أو ربما يتغير الدماغ بطريقة تؤدي إلى إساءة فهم المهيجات الصغيرة التي لا تعتبر عادة مثيرة للحكة. هناك بعض الأدلة على كل من هذه الحجج ، والطبيعة الحقيقية للحكة المزمنة التي لا تستجيب للخدش هي على الأرجح مزيج من تلك الآليات.
الأسباب العصبية
بينما يُعتقد تقليديًا أن الحكة مشكلة في الجلد ، فقد وُصفت أيضًا بعض مشاكل الجهاز العصبي بأنها تسبب الحكة. وفي بعض الحالات ، قد ينتج هذا عن تلف الأعصاب المحيطية مما يؤدي إلى إرسال إشارات تلقائية من العصب أو الحبل الشوكي . ومن الأمثلة على ذلك الحكة العضدية والألم العصبي التالي للهربس.
في حالات أخرى ، قد تؤدي الأحاسيس الصغيرة إلى نمط من الإشارات يتم فك تشفيره بشكل غير صحيح من قبل الدماغ على أنه حكة. فيما يلي بعض الأمثلة على الحالات العصبية التي تسبب الحكة:
- متلازمة ثلاثية التوائم الغذائية: تحدث هذه الحالة بسبب المسارات الحسية المتقطعة للعصب ثلاثي التوائم ، والذي ينقل عادة الإحساس من الوجه إلى المخ ، وتنتشر القرحة المتضخمة ببطء على الغضروف على الحافة الخارجية من فتحة الأنف. عادة ما يكون العلاج غير مفيد ، ويتكون بشكل أساسي من استخدام قفازات واقية أو حواجز مادية أخرى لمنع الخدش.
- الحكة العضدية: تحدث هذه الحكة عادة في الذراع ، وقد تكون مرتبطة بالتعرض لأشعة الشمس ، وعلى الرغم من أن الفحص والدراسات التشخيصية الكهربية سيكونان طبيعيين ، فقد يخدش المريض ذراعه لدرجة النزيف. يمكن علاج الحالة إلى حد ما باستخدام الثلج وبعض الأدوية المضادة للنوبات.
- Notalgia paresthetica: يحدث هذا الاضطراب عادةً في الجانب الأيسر أسفل عظم الكتف مباشرةً ، حيث لا يستطيع معظمنا الوصول إليه تمامًا. قد ينتج عن اصطدام العصب الفقري. قد يكون من المفيد استخدام الكابسيسين ، وبعض الأدوية المضادة للنوبات ، وكتلات الأعصاب ، وحتى حقن توكسين البوتولينوم.
- آفات الحبل الشوكي: عدة أنواع من آفات العمود الفقري ، بما في ذلك الورم الليفي العصبي ، ورم الألياف العصبية والأورام الوعائية الكهفية ، وهي نوع من تشوه الأوعية الدموية ، ترتبط بالحكة ، وغالبًا ما لا يرتبط هذا بموقع الآفة.
- آفات الدماغ: السكتة الدماغية وغيرها من المشاكل قد تسبب الحكة التي عادة ما تكون على الجانب المقابل للآفة.
علاج
يصعب علاج الحكة العصبية المزمنة. الطرق النموذجية مثل مضادات الهيستامين الفموية (مثل Benadryl) أو الستيرويدات الموضعية لا تساعد عادة.
يمكن للنهج التدريجي استكشاف الكابسيسين والأدوية المضادة للنوبات مثل الجابابنتين وحتى العوامل مثل الثاليدومايد أو توكسين البوتولينوم ، كما يتم استكشاف تقنيات التحفيز العصبي.
.jpg)
