ما هو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة؟

يمثل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) حوالي 15٪ من جميع سرطانات الرئة. ويمكن أن يسبب أعراضًا تتراوح من التعب إلى سعال الدم وهو أكثر عدوانية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الأكثر شيوعًا (NSCLC). التدخين هو السبب الرئيسي لـ SCLC ، ويلزم أخذ خزعة لتأكيد التشخيص. في حين أنه قد يستجيب للإشعاع والعلاج الكيميائي في البداية ، يمكن أن ينتشر SCLC بسرعة ، وغالبًا ما يجعل الجراحة أو العلاج النهائي أقل قابلية للتطبيق.

أعراض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

في وقت مبكر ، لا يسبب هذا النوع من السرطان عادة أي مشاكل ملحوظة. ولكن بمجرد أن تبدأ الأعراض ، يمكن أن تتفاقم بسرعة في غضون أسابيع قليلة.

قد تنجم الأعراض الأولى لسرطان الرئة صغير الخلايا عن ضعف الرئة ، مثل ضيق التنفس. لكن الأعراض المبكرة لـ SCLC يمكن أن تكون نظامية (تشمل التمثيل الغذائي العام أو وظائف الجسم) ، مثل فقدان الوزن.

يمكن أن تشمل تأثيرات SCLC:

• السعال المستمر
• نفث الدم (سعال الدم)
• ضيق التنفس المزمن و / أو الحاد
• صفير
• الالتهاب الرئوي المستمر أو التهاب الشعب الهوائية
• التهابات الرئة المتكررة
• تورم في الرقبة و / أو الوجه بسبب غزو الوريد الأجوف العلوي
• صوت أجش
• صعوبة في البلع
• عدم الراحة في الصدر
• إعياء
• فقدان الوزن غير المبرر
• آلام العضلات
• تعجر (تقريب) الأصابع

مع نمو الورم ، يمكن أن يغزو الهياكل القريبة من الرئتين ، مثل الصدر والمريء والحلق ، مع الأعراض المقابلة.

علامات الانبثاث

إذا انتشرت (انتشار) SCLC إلى مناطق أخرى من الجسم ، فمن المرجح أن يكون لها مظاهر جهازية أكثر من كونها محصورة في الرئتين. يمكن أن يتسبب SCLC المنتشر أيضًا في حدوث مشكلات مرتبطة بموقع (مواقع) الوجهة في الجسم - في بعض الأحيان دون التسبب في أعراض مرتبطة بالرئة على الإطلاق.

يمكن أن تشمل تأثيرات SCLC المنتشر ما يلي:

• تورم أو وجع في ذراع أو ساق بسبب ورم خبيث في العقدة الليمفاوية
• الصداع ، والنوبات ، وتغيرات الرؤية ، وتغيرات السلوك ، و / أو ضعف جانب واحد من الجسم بسبب ورم خبيث في الدماغ
• ألم أو كسر في الظهر أو الورك أو الساقين أو الكتف أو الأضلاع نتيجة النقائل العظمية
• انزعاج أو ألم في البطن ، يرقان (جلد أو عيون مصفر) بسبب نقائل الكبد
• ألم في البطن أو انزعاج بسبب نقائل الغدة الكظرية

آثار الأباعد الورمية

يمكن أن يسبب SCLC أيضًا متلازمات الأباعد الورمية. تحدث هذه الحالات عندما تنتج الخلايا السرطانية هرمونات تنتقل عبر مجرى الدم وتنشط أعضاء أو خلايا أخرى ، وعادة ما يكون ذلك بطريقة ضارة.

على الرغم من ندرتها ، إلا أن تأثيرات الأباعد الورمية هذه أكثر شيوعًا مع SCLC مقارنة بالأنواع الأخرى من سرطان الرئة ، ويمكن أن تكون أولى العلامات الملحوظة للحالة.

يمكن أن تشمل تأثيرات الأباعد الورمية لـ SCLC:

• التنكس المخيخي المصاحب للأورام: فقدان التنسيق ، وحركات العين غير المنتظمة ، وصعوبة التحكم في الصوت
• متلازمة لامبرت إيتون للوهن العضلي: ضعف في الذراع وإرهاق وتغيرات في الرؤية وصعوبة في البلع
• اعتلال الأعصاب المتعدد: انخفاض الإحساس و / أو ضعف العضلات في جميع أنحاء الجسم
• متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH): ضعف وإرهاق وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم.
• التهاب الدماغ الحوفي ذي الأباعد الورمية ، والذي يسبب تغيرات في الشخصية وعجزًا في الذاكرة

موجه

يرتبط SCLC بشدة بالتدخين ، على الرغم من أنه يرتبط أيضًا بعوامل الخطر الأخرى مثل التعرض لغاز الرادون والأسبستوس. انخفض معدل حدوث SCLC في الولايات المتحدة ، واعتبر انخفاض معدلات التدخين تفسيرًا محتملاً للسبب.

بشكل عام ، يبدأ SCLC عادةً في القصبات الهوائية الكبيرة في الرئتين. يبدأ هذا النوع من سرطان الرئة في التطور عندما تتسبب طفرة (تغيير في الجينات) في تصرف خلايا الرئة بطريقة غير طبيعية وعدوانية.

من النادر أن يصاب شخص لم يدخن من قبل بتطور سرطان الخلايا الصغيرة ، لذلك يُعتقد أن الطفرات الجينية تحدث نتيجة تلف الحمض النووي الناجم عن السموم الموجودة في دخان السجائر.

تم اكتشاف الطفرات التي تؤدي إلى هذا النوع من السرطان في ظهارة الشعب الهوائية (البطانة) للأشخاص الذين لديهم SCLC. تسبب التغيرات الجينية مشاكل تشمل:

• ضعف وظيفة المناعة
• تكاثر نمو الخلايا السرطانية
• الاستعداد لانتشار الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى من الجسم

علم الوراثة

تشمل الجينات المرتبطة بالسرطان الجينات المسرطنة والجينات الكابتة للورم.

الجينات الورمية هي جينات تبدأ بشكل صحي ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالسرطان عندما يتم تغييرها. الجينات الكابتة للورم هي جينات صحية تمنع السرطان ، لكنها تتوقف عن العمل بشكل صحيح عندما تتغير بالطفرات.

تعتبر التغييرات في هذين النوعين من الجينات أكثر أهمية في SCLC من الأنواع الأخرى من سرطان الرئة ، وقد يكون لدى الأشخاص المصابين بهذا السرطان أكثر من نوع واحد من الطفرات الجينية.

تتضمن أمثلة الطفرات الجينية المرتبطة بـ SCLC الجينات الكابتة للورم RB1 و TP53.

تشخبص

يتضمن تشخيص SCLC عددًا من الأساليب ، بما في ذلك اختبارات التصوير غير الغازية وتنظير القصبات والخزعة.

يمكن تحديد بعض الخصائص المميزة لـ SCLC من خلال اختبارات التصوير مثل أشعة الصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). لكن هذه الخصائص ليست موثوقة بما يكفي للتمييز بشكل قاطع بين سرطان الخلايا الجذعية السرطانية وأنواع أخرى من سرطان الرئة - أو حتى من السرطان الذي انتشر إلى الرئتين من أي مكان آخر في الجسم.

في كثير من الأحيان ، هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات التصوير لمناطق أخرى من الجسم إلى جانب الرئتين لتحديد ما إذا كان هناك ورم خبيث في SCLC.

خزعة

الطريقة الأكثر تحديدًا للتحقق من أن السرطان هو NCLC هي أخذ عينة من الرئة باستخدام منظار القصبات أو الإبرة أو الجراحة. أثناء إجراء تنظير القصبات ، يتم إدخال جهاز مرن مزود بكاميرا في الأنف أو الفم ويتم إدخاله أسفل الحلق إلى القصبات الهوائية في الرئتين.

باستخدام منظار القصبات ، سينظر طبيبك داخل مجرى الهواء ويأخذ عينة صغيرة من الورم حتى يمكن تحليلها عن كثب.

إذا تعذر أخذ خزعة الورم باستخدام تنظير القصبات (نظرًا لوجوده في مكان يتعذر الوصول إليه ، على سبيل المثال) ، فقد يحصل طبيبك على عينة خزعة بإبرة يتم إدخالها من خلال جدار الصدر أو بإجراء جراحي أكثر شمولاً. عادةً ما يتم توجيه هذه التقنيات الغازية بالتصوير حتى يمكن تحديد المنطقة الصحيحة.

بمجرد الحصول على عينة من الأنسجة ، يتم تشخيص نوع السرطان بفحص مظهره المجهري. يتميز SCLC بمظهر مميز ، مع ظهور خلايا رئوية صغيرة وغير منتظمة نسبيًا غير مبطنة بالطريقة التي تكون بها خلايا الرئة السليمة.

انطلاق

تقليديا ، تم تصنيف SCLC على أساس نظام التدريج لمجموعة دراسة الرئة التابعة لإدارة المحاربين القدامى (VALG) على أنها محدودة SCC أو SCLC ذات المرحلة الواسعة.

• سرطان الرئة محدود المرحلة: يوجد سرطان الرئة ذو المرحلة المحدودة في رئة واحدة فقط وقد ينتشر إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة القريبة أو إلى المنصف (المسافة بين الرئتين) ، ولكنه لم ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
• سرطان الرئة واسع النطاق: انتشر سرطان الرئة في منطقة أخرى من الجسم ، مثل العقد الليمفاوية البعيدة أو العظام أو الدماغ.

ما يقرب من 60 ٪ إلى 70 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من SCLC لديهم بالفعل مرحلة واسعة من المرض في وقت التشخيص.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف SCLC أيضًا وفقًا لنظام التدريج المستخدم في NSCLC ، والذي يُعرف باسم نظام ورم خبيث عقدة الورم (TNM).

يستخدم هذا هيكل تصنيف يعتمد على حجم الورم ، ومدى تورط العقدة الليمفاوية ، ومدى انتشار الورم الخبيث.

إن التدريج TNM أكثر وصفيًا. يستخدم قيمًا رقمية تتراوح من 0 (معتدل) إلى 4 (أشد) لكل من العوامل الثلاثة ، والفئات الفرعية المشار إليها بالحروف أيضًا.

علاج

يشمل علاج SCLC مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. إذا كنت مصابًا بهذا النوع من السرطان ، فسيتم تصميم خطة العلاج الخاصة بك بناءً على شدة الورم ، بالإضافة إلى صحتك العامة ، بما في ذلك قدرتك على الصمود والاستعداد للعلاج.

يمكن أن يطيل علاج SCLC البقاء على قيد الحياة ، ولكنه عادة لا يكون فعالًا في علاج المرض. في كثير من الأحيان ، يتكرر SCLC بعد العلاج الأولي ويمكن أن يصبح مقاومًا للعلاج الكيميائي اللاحق.

العلاج الكيميائي

يعد العلاج الكيميائي من بين العلاجات المستخدمة في SCLC ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالعقد الليمفاوية أو النقائل. تستخدم هذه الطريقة أدوية قوية لتدمير الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي مكثفًا وقد يتسبب في آثار جانبية مثل تساقط الشعر والغثيان.

تمت الموافقة على عدد من أدوية العلاج الكيميائي لعلاج SCLC ، بما في ذلك Mustargen (ميكلورثامين هيدروكلوريد) والميثوتريكسات.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو نوع من العلاج الكيميائي يستخدم للمساعدة في تعديل جهاز المناعة في الجسم لمحاربة المرض. على عكس الأنواع التقليدية من العلاج الكيميائي ، لا يسبب العلاج المناعي عادةً آثارًا جانبية جهازية واسعة النطاق ، وهو موجه بشكل أكثر تحديدًا لعلاج نوع معين من السرطان.

تعد Tecentriq (atezolizumab) و Opdivo (nivolumab) و Keytruda (pembrolizumab) من بين أنواع العلاج المناعي المستخدمة لعلاج SCLC. أحيانًا يتم استخدام العلاج المناعي مع أنواع أخرى من العلاج الكيميائي ، خاصة للسرطان المتكرر.

علاج إشعاعي

بالنسبة لكل من السرطانات ذات المراحل المحدودة والواسعة ، غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي إلى جانب العلاج الكيميائي و / أو الجراحة. يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية قوية لتدمير الخلايا السرطانية ، ويمكن أن يطيل البقاء على قيد الحياة.

ومع ذلك ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية ، بما في ذلك ضعف الجهاز المناعي والإرهاق. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان آخر في وقت ما في المستقبل.

يُنصح أحيانًا بالتشعيع القحفي الوقائي (PCI) - العلاج الإشعاعي الوقائي للدماغ - لتقليل مخاطر ورم خبيث في الدماغ ، وهو موقع شائع جدًا لتكرار الإصابة بالسرطان. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية التغييرات المعرفية ، مثل انخفاض الذاكرة والتركيز.

جراحة

الجراحة ليست نهجًا شائعًا في إدارة SCLC لأن هذا النوع من السرطان غالبًا ما يكون نقيليًا في وقت التشخيص. ومع ذلك ، يُنظر أحيانًا إلى الجراحة في حالات السرطان ذات المراحل المحدودة المبكرة جدًا عندما توجد عقيدات صغيرة معزولة في الرئة.

يمكن التفكير في العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم وبعد الجراحة لمنع تكراره. يوصى عادةً بالعلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي بعد الجراحة) إذا تم إجراء الجراحة لسرطان الرئة صغير الخلايا.

قد يوصى بإجراء الجراحة حتى في حالة المرض المتقدم حيث يمكن أن تساعد في تقليل الأعراض وتحسين نوعية حياتك ، مثل إزالة ورم خبيث يسد الأمعاء.

العلاج الملطف

بالإضافة إلى علاج SCLC الخاص بك ، قد تحتاج أيضًا إلى رعاية ملطفة - علاج لتخفيف الأعراض.

على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى دواء لتقليل الغثيان ، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي. قد تحتاج أيضًا إلى مسكنات الألم إذا كنت تعاني من نقائل العظام.

يمكن أن يشمل العلاج التلطيفي أيضًا تدخلات مثل مكملات الأكسجين إذا كنت تواجه صعوبة في التنفس. وإذا كنت تعاني من فقر الدم (خلايا الدم الحمراء منخفضة) بسبب مشكلة مثل سعال الدم ، فقد تحتاج إلى نقل الدم.

إذا كانت لديك أي أعراض مزعجة لحالتك ، فلا تتردد في طلب العلاج ، لأن العلاج الملطف يمكن أن يحسن نوعية حياتك في أي مرحلة من مراحل رعاية مرضى السرطان. قد يتغير علاج السرطان الملطف طوال مدة المرض.

المراجع

بشكل عام ، كلما كان الحجم أصغر والأقل انتشارًا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة أفضل. كما أن التقدم في السن ، وانخفاض حالة الأداء ، وتأثيرات الأباعد الورمية مرتبطة أيضًا بتوقعات عامة أسوأ.

الكيمياء الهيستولوجية المناعية هي تقنية يتم فيها تحديد الواسمات الكيميائية الحيوية عن طريق المعالجة الكيميائية لعينات الخزعة. ترتبط بعض العلامات بالتشخيص الإيجابي أو غير المواتي أو الاستجابة المتوقعة للعلاج. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب لا تزال قيد التطوير.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون اكتشاف أن لديك SCLC أمرًا مذهلاً ، خاصةً لأن هذا النوع من السرطان يتم التعرف عليه غالبًا عندما يكون بالفعل في مرحلة متقدمة إلى حد ما. نظرًا لأن SCLC قد لا يستجيب جيدًا للعلاجات القياسية ، فقد ترغب في التفكير في التحدث إلى طبيبك حول المشاركة في تجربة سريرية. يمكنك أيضًا أن تجد أنه من المفيد التواصل مع مجموعة دعم. ولا تتردد في طلب المساعدة من فريقك الطبي وعائلتك أو أصدقائك أثناء الشروع في خطة العلاج الخاصة بك.

دليل مناقشة طبيب سرطان الرئة