Istockphoto.com / صور الأسهم / Ridofranz
سرطان البريتوني أو "سرطان البريتوني الأولي" هو سرطان نادر يحدث فقط في حوالي ستة من كل مليون شخص (في المقابل ، يحدث سرطان المبيض الظهاري في حوالي 120 من بين مليون شخص).
ومع ذلك ، يصعب تقدير العدد الدقيق ، حيث يُعتقد أن عددًا كبيرًا من النساء (تصل إلى 15 ٪) المصابات بسرطان المبيض المصلي المتقدم مصابات بالفعل بسرطان البريتوني.
من نواحٍ عديدة ، يشبه سرطان البريتوني سرطان المبيض الظهاري ، ويسبب أعراضًا متشابهة ، ويظهر متشابهًا تحت المجهر ، ويستجيب لنفس النوع من العلاجات.
غالبًا ما يتم تشخيص سرطان البريتوني الأولي في المراحل المتقدمة من المرض بسبب نقص الأعراض في وقت مبكر ؛ يميل إلى الانتشار مبكرًا ، بسبب وفرة كل من الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية في البطن والحوض.
الصفاق
الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء من طبقتين يبطن أعضاء تجويف البطن والحوض ويغطي الجهاز الهضمي والكبد والأعضاء التناسلية.
وهي مكونة من خلايا طلائية ولها مظهر مشابه للفاف ساران الذي يحيط بالأعضاء. هذه الأغشية وكمية صغيرة من السوائل بين الأغشية تحمي الأعضاء ، مما يسمح لها بالتحرك بحرية ضد بعضها البعض دون الالتصاق.
يمكن أن تنتشر بعض أنواع السرطان الأخرى إلى الغشاء البريتوني ، لكن سرطان البريتوني يبدأفي غضونالخلايا التي تتكون منها الصفاق (سبب تسميتهاخبراتسرطان البريتوني).
قد يحدث في أي مكان داخل تجويف البطن أو الحوض ، وعندما ينتشر ، فإنه ينتشر غالبًا إلى سطح أعضاء البطن والحوض.
سرطان البريتوني الأولي مقابل سرطان المبيض
هناك العديد من أوجه التشابه بين سرطان البريتوني الأولي وسرطان المبيض الظهاري ، بما في ذلك الأعراض الأكثر شيوعًا وطرق العلاج المستخدمة. تنبع بطانة البطن (الصفاق) وسطح المبيض من نفس النسيج في نمو الجنين.
يعتقد البعض أن الخلايا البريتونية التي تؤدي إلى الإصابة بالسرطان البريتوني قد تكون في الواقع بقايا خلايا مبيض بقيت في البطن أثناء النمو.
تساعد أوجه التشابه هذه بين السرطانات في التخطيط للعلاج ، حيث أن سرطان المبيض الظهاري أكثر شيوعًا وقد تم إجراء المزيد من الأبحاث.
في حين أن سرطان البريتوني وسرطان المبيض متشابهان ، إلا أن هناك اختلافات مهمة أيضًا ، حيث يميل الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الصفاق إلى أن يكونوا أكبر سناً من أولئك المصابين بسرطان المبيض.
فيما يتعلق بالعلاجات (أدناه) ، فإن فرصة نجاح جراحة إزالة اللثة تكون أكبر في سرطان البريتوني ، لكن معدل البقاء الإجمالي أقل. يشير هذا إلى وجود اختلافات في بيولوجيا الورم بين نوعي السرطان.
أعراض
مثلما يُعرف سرطان المبيض باسم "القاتل الصامت" بسبب قلة الأعراض في المراحل المبكرة من المرض ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بسرطان البريتوني من أعراض قليلة حتى يتقدم المرض إلى حد ما.
عندما تظهر الأعراض ، فإنها غالبًا ما تكون غامضة وغير محددة ، مع أعراض تورم في البطن ، وآلام منتشرة في البطن ، وتكرار التبول ، والشعور بالامتلاء عند تناول الطعام.
قد تشمل الأعراض الأخرى تغيرات الأمعاء (الإمساك في كثير من الأحيان) ، أو نزيف مهبلي غير طبيعي ، أو كتلة في البطن ، أو فقدان الوزن غير المقصود.
مع تقدم المرض ، قد تتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) ، مما يسبب عدم الراحة في البطن والغثيان والقيء وضيق التنفس بسبب ضغط البطن الذي يدفع إلى الأعلى على الرئتين. التعب شائع أيضًا.
قد تشمل مضاعفات سرطان الصفاق انسداد الأمعاء (يستلزم أحيانًا وجود فغرة أو ثقب بين الأمعاء وخارج الجسم) ، وانسداد المسالك البولية (بسبب انسداد الحالب بسبب الأورام) ، مما يتطلب أحيانًا دعامة أو أنبوب فغر الكلية ( أنبوب من الكلية إلى خارج الجسم).
الأسباب وعوامل الخطر
ليس معروفًا بالضبط ما الذي يسبب سرطان البريتوني ، على الرغم من أن العملية تبدأ عندما تؤدي سلسلة من الطفرات في الخلايا البريتونية إلى نمو خارج عن السيطرة.
يعتبر سرطان البريتوني أكثر شيوعًا عند النساء وله عوامل خطر مشابهة لعوامل الخطر لسرطان المبيض.
تشمل هذه العوامل العمر ، حيث يكون معظم الأشخاص الذين تم تشخيصهم فوق سن الستين ولديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي ، واستخدام العلاج بالهرمونات البديلة (كلا النوعين من التركيبات والأستروجين فقط) ، وتاريخ من الانتباذ البطاني الرحمي والسمنة. يرتبط استخدام التلك أسفل الخصر أيضًا بزيادة المخاطر.
في المقابل ، هناك عوامل مرتبطة بخطر أقل من المتوسط للإصابة بالمرض. وتشمل هذه استخدام موانع الحمل الفموية (قد يستمر الخطر المنخفض 30 عامًا بعد التوقف عن تناولها) ، وإجراء ربط البوق ، والولادة ، خاصة قبل سن 35 ، والرضاعة الطبيعية.
تشير بعض الدراسات إلى أن استخدام الأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) قد يقلل من المخاطر.
كما لوحظ ، يخضع بعض الأشخاص لجراحة وقائية لإزالة قناتي فالوب والمبيضين (استئصال الرحم واستئصال البوق والمبيض) بسبب تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض أو طفرة جينية في سرطان الثدي (BRCA). في حين أن هذا يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض الظهاري بنسبة تصل إلى 90 في المائة ، فإن خطر الإصابة بسرطان البريتوني لا يزال قائماً.
علم الوراثة
إن وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض أو قناة فالوب أو الصفاق يزيد من خطر الإصابة ، ويعتبر حوالي 10 بالمائة من هذه السرطانات وراثية. الإصابة بمتلازمات وراثية معينة مثل متلازمة لينش (سرطان القولون الوراثي غير السلائل) أو وجود طفرة جينية في سرطان الثدي BRCA تزيد من خطر الإصابة.
النساء اللائي يحملن طفرة جينية BRCA لديهن خطر بنسبة 5 في المائة تقريبًا للإصابة بسرطان البريتوني ، حتى لو تمت إزالة المبايض بشكل وقائي.
تشخبص
لا يوجد حاليًا اختبار فحص أثبت فعاليته في الكشف المبكر عن سرطان البريتوني الأولي ، حتى بالنسبة لأولئك الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالمرض.
بعد الاستماع إلى الأعراض وإجراء الفحص البدني ، هناك عدد من الاختبارات التي قد يطلبها الأطباء عند التفكير في التشخيص.
تحاليل الدم
اختبار الدم CA-125 هو علامة ورم قد تكون مرتفعة لدى الأشخاص المصابين بسرطان البريتوني. ومع ذلك ، قد ترتفع مستويات CA-125 في العديد من الحالات المختلفة ، من التهابات الحوض إلى الحمل ، وقد تكون المستويات طبيعية حتى في وجود السرطان.
يستخدم اختبار آخر يسمى اختبار OVA1 للتنبؤ باحتمالية الإصابة بسرطان المبيض أو الصفاق قبل الجراحة. يستخدم الاختبار مجموعة من 5 مؤشرات حيوية لتقدير الاحتمالية.
اختبارات التصوير
يمكن أن تكون دراسات التصوير مفيدة في تقييم أعراض سرطان الصفاق. غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل) هي أول اختبار يتم إجراؤه. قد يكون التصوير المقطعي للبطن والحوض مفيدًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم طلب سلسلة GI العلوية أو السفلية.
خزعة وتنظير البطن
في أغلب الأحيان ، يلزم أخذ خزعة لتأكيد التشخيص أو دحضه. غالبًا ما يتم أخذ الخزعة أثناء تنظير البطن ، وهو إجراء طفيف التوغل يتم فيه إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن ، ويتم إدخال أدوات لإزالة عينات الأنسجة من البطن أو الحوض.
قد يوفر تنظير البطن أيضًا معلومات مهمة حول العلاج. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن تنظير البطن كان حساسًا للغاية في تحديد من من المحتمل أن يكون لديه استجابة جيدة لجراحة التخثر الخلوي المثلى (انظر أدناه).
نظرًا لأن هذه الجراحة هي عملية جراحية كبيرة جدًا ، فقد يكون تنظير البطن مفيدًا جدًا في تحديد من يجب أن يخضع لهذه الجراحة ولمن قد تفوق المخاطر الفوائد.
عند وجود الاستسقاء ، يمكن إجراء عملية تسمى البزل لتصريف بعض السوائل والمساعدة في التنفس. يمكن أيضًا فحص هذا السائل تحت المجهر للبحث عن وجود خلايا سرطانية.
تشخيص متباين
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تحاكي سرطان البريتوني الأولي. وتشمل بعض هذه الأنواع المختلفة من سرطان المبيض ، وخراجات البطن ، والتجمع الكيسي للسوائل ، والصفراء ، أو السائل الليمفاوي ، وكذلك النقائل إلى الصفاق من أنواع أخرى من السرطان.
انطلاق
على عكس العديد من السرطانات التي تنقسم على مراحل من 1 إلى 4 ، فإن سرطان البريتوني الأولي ليس له "مرحلة مبكرة".
بغض النظر عن الأعراض والنتائج ، يكون المرض دائمًا في المرحلة الثالثة أو الرابعة عند التشخيص.
في المرحلة الثالثة من المرض ، قد يكون السرطان قد انتشر خارج الحوض أو إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من مؤخرة البطن (العقد الليمفاوية خلف الصفاق). في المرحلة الرابعة من سرطان الصفاق ، ينتشر الورم عادةً (ينتقل) إلى أعضاء في البطن ، مثل الكبد ، أو إلى مناطق أخرى من الجسم ، مثل الرئتين.
علاج
يعتمد علاج سرطان البريتوني على عدد من العوامل بما في ذلك موقع السرطان ، ومرحلة السرطان ، والصحة العامة للشخص. تشمل الخيارات:
جراحة
بالنسبة لأولئك الذين سيخضعون لعملية جراحية ، فمن المستحسن أن يقوم أخصائي معروف باسم أخصائي الأورام النسائية بإجراء العملية. لقد وجدت الدراسات أن النتائج تكون أفضل عندما يتم إجراء الجراحة من قبل هؤلاء المتخصصين الفرعيين مما لو تم إجراء الجراحة بواسطة جراح عام أو طبيب أمراض نساء. من المهم أيضًا العثور على طبيب أورام نسائي لديه خبرة في علاج النساء المصابات بسرطان المبيض وسرطان الصفاق.
الجراحة التي يتم إجراؤها في أغلب الأحيان هي نوع من الجراحة الاستكشافية المعروفة باسم جراحة استئصال الخلايا أو جراحة التنشيف. الهدف هو إزالة الكمية المثلى من السرطان ، ولكن غالبًا ما يكون من المستحيل إزالة السرطان بالكامل.
في هذه الجراحة ، يزيل الجراح الرحم (استئصال الرحم) ، وكلا من قناتي فالوب والمبيضين (استئصال البوق والمبيض الثنائي) ، والموقع الأساسي للسرطان في الصفاق. في بعض الأحيان ، يتم أيضًا إزالة الثرب ، وهو الطبقة الدهنية من الأنسجة المحيطة بالأمعاء (استئصال الثُرب).
اعتمادًا على موقع السرطان ومدى انتشاره ، يمكن إزالة الغدد الليمفاوية القريبة ، وكذلك الزائدة الدودية. (لا يمكن إزالة الصفاق نفسه.) يمكن أن ينتشر سرطان البريتوني على نطاق واسع عبر البطن ، وغالبًا ما تتم إزالة العديد من مناطق الورم.
قد تبدو الجراحة الوراثية الخلوية مربكة لأولئك الذين هم على دراية بأنواع أخرى من السرطان. على سبيل المثال ، إذا كان لا يمكن إزالة سرطان الرئة أو سرطان الثدي تمامًا بالجراحة ، فإن إجراء الجراحة لا يحسن البقاء على قيد الحياة (ولكنه يزيد من الألم والمضاعفات).
في المقابل ، مع سرطان البريتوني والمبيض ، يبدو أن إزالة الكثير ، ولكن ليس كل السرطان ، يحسن البقاء على قيد الحياة. من خلال تقليل كمية الورم الموجود ، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي أكثر فعالية ، لأنه يعمل بشكل أفضل إذا كانت هناك أورام صغيرة فقط في البطن.
الهدف من جراحة cytoreductive ليس عادة إزالة كاملة للسرطان ، ولكن بالأحرى إزالة الورم "الأمثل".
مع الجراحة المثلى للخلايا ، لا توجد مناطق سرطانية متبقية في البطن يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد (حوالي نصف بوصة). يمكن إعطاء العلاج الكيميائي أثناء الجراحة أو بعدها.
العلاج الكيميائي
يشيع استخدام العلاج الكيميائي لسرطان الصفاق أثناء الجراحة أو بعدها ، أو بمفرده للأورام المنتشرة على نطاق واسع. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد ، أو بدلاً من ذلك حقنه مباشرة في تجويف البطن (العلاج الكيميائي داخل الصفاق).
أثبت العلاج الفريد من نوعه أنه مفيد لسرطان البريتوني. في هذا الإجراء ، يتم حقن أدوية العلاج الكيميائي في البطن أثناء (أثناء الجراحة) أو بعد الجراحة (العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق). مع العلاج الكيميائي داخل الصفاق الساخن ، يتم تسخين أدوية العلاج الكيميائي إلى 107.6 درجة فهرنهايت قبل حقنها في البطن.
يمكن للحرارة أن تقتل الخلايا السرطانية ويبدو أنها تجعل العلاج الكيميائي أكثر فعالية. غالبًا ما يتم استخدامه بعد فترة وجيزة من اكتمال الجراحة التوصيلية لسرطان البريتوني المتقدم.
العلاجات المستهدفة
الأدوية المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف مسارات معينة تشارك في نمو الخلايا السرطانية. تمت الموافقة على Avastin (bevacizumab) في عام 2016 للاستخدام مع العلاج الكيميائي (يليه Avastin وحده).
يمكن استخدام Lynparza (olaparib) للنساء اللواتي يحملن طفرات جينية BRCA. قد يكون دواء Tarceva (إرلوتينيب) فعالًا أيضًا لبعض الأشخاص.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض السرطانات البريتونية الأولية تُفرط في التعبير (إيجابية لـ) HER2 ، على غرار بعض سرطانات الثدي ، وقد تستجيب بشكل جيد للعلاجات المستهدفة لـ HER2.
في عام 2018 ، تمت الموافقة على Rubraca (rucaparib) كعلاج مداومة بسبب العلاج الذي أدى إلى بقاء أطول بشكل ملحوظ دون تطور من العلاج الوهمي.
إشعاع
يتم استخدام الإشعاع بشكل غير متكرر في سرطان البريتوني ، ولكنه قد يكون مفيدًا في بعض الأحيان لمناطق معزولة من السرطان.
التجارب السريرية
يوجد حاليًا العديد من التجارب السريرية في عملية تقييم طرق جديدة لعلاج سرطان البريتوني. وتشمل هذه الدراسات التي تبحث في العلاجات المستهدفة الأخرى ، وأدوية العلاج المناعي. الأدوية التي تعمل بطرق مختلفة عن طريق تسخير جهاز المناعة الخاص بك بشكل مبسط لمحاربة السرطان.
الرعاية الداعمة / الملطفة
لسوء الحظ ، لا يتم تشخيص معظم الناس بسرطان البريتوني إلا بعد أن يكون في مراحل متقدمة ، وعندما يكون العلاج غير ممكن. ومع ذلك ، حتى لو لم يوصى بالعلاجات العلاجية (لأنها غالبًا لا تحسن النتائج ولكنها تزيد من الآثار الجانبية) ، فهناك العديد من الأشياء التي يمكن القيام بها لتحسين نوعية الحياة.
قد يؤدي البزل (إدخال إبرة عبر الجلد في تجويف البطن لتصريف السوائل) إلى تحسين التنفس. قد تساعد الاستشارة الغذائية في فقدان الشهية المرتبط بالسرطان ، وربما (غير مؤكد) تقلل من خطر الإصابة بالدنف السرطاني.
السيطرة على الألم مهمة ، لأن هذا السرطان قد يكون مزعجًا للغاية ، كما أن التحكم في الغثيان يمكن أن يحسن أيضًا نوعية الحياة.
لم يتم العثور على العلاجات البديلة لتكون فعالة في علاج السرطان ، ولكنها قد تساعد الأشخاص في التغلب على الأعراض المتعلقة بالسرطان وعلاجاته. يتم تقديم العلاجات التكاملية مثل اليوجا والتأمل والتدليك والوخز بالإبر وغير ذلك في العديد من مراكز السرطان الكبيرة.
المراجع
في حين أن تشخيص سرطان البريتوني ضعيف بشكل عام ، فقد تم توثيق حالات مغفرة كاملة من المرض.
هناك القليل من الدراسات التي تبحث في معدلات البقاء على قيد الحياة ، ولكن هناك بعض العوامل المرتبطة بتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. وتشمل هذه عدم وجود سرطان في الغدد الليمفاوية ، وجراحة استئصال الخلايا المثلى أو الكاملة ، واستخدام العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق.
التأقلم
يعد التعامل مع أي سرطان أمرًا صعبًا ، ويضاف إلى المشكلات العادية أن العديد من الأشخاص لم يسمعوا أبدًا بسرطان البريتوني. يمكن أن تشعر بالعزلة الشديدة ، خاصة عندما ترى الدعم المقدم للأشخاص المصابين بأنواع أخرى من السرطان (مثل سرطان الثدي). ولكن في حين أنه من غير المحتمل أن تجد مجموعة دعم لسرطان البريتوني في مجتمعك بسبب الندرة النسبية للمرض ، فهناك مجتمعات سرطان صفاق عبر الإنترنت يمكن للناس التواصل معها ليلًا ونهارًا إذا لزم الأمر.
لدى مؤسسة سرطان البريتوني الأولية منتدى دعم عبر الإنترنت وهناك أيضًا العديد من مجموعات Facebook للأشخاص المصابين بسرطان البريتوني.
بالإضافة إلى هذه الموارد ، فإن بعض منظمات السرطان التي تمثل سرطان المبيض ، وكذلك المنظمات التي تدعم الأشخاص المصابين بأشكال عديدة من السرطان ، قد تكون أيضًا مصدرًا للدعم. حتى أن البعض ، مثل CancerCare ، يوفر مجموعات ومجتمعات دعم للأصدقاء وأفراد أسر الأشخاص المصابين بالسرطان أيضًا.
كلمة من Verywell
قد يكون أي تشخيص للسرطان مخيفًا ، ولكن بالنظر إلى أن سرطان البريتوني نادر الحدوث وغالبًا ما يوجد في المراحل المتقدمة من المرض ، يمكن أن يجعل هذا الأمر صعبًا بشكل خاص. عندما تبدأ في التعرف على مرض السرطان الذي تعاني منه ، قد تشعر بالإحباط.
قد يكون من المفيد أن تضع في اعتبارك أنه أخيرًا ، بعد سنوات عديدة من التقدم البسيط فقط ، تتحسن خيارات العلاج للسرطان المتقدم بشكل ملحوظ. ولكن حتى إذا كان السرطان البريتوني غير قابل للشفاء ، فقد تحسنت أيضًا إدارة الأعراض المتعلقة بالسرطان بشكل كبير ، وأصبح العديد من الأشخاص قادرين على عيش حياة مريحة ومرضية أثناء التعامل مع المرض.
