كيف يتم تشخيص سرطان الفم

يتم تشخيص حوالي 132 شخصًا بسرطان الفم يوميًا في الولايات المتحدة ، وفقًا لمؤسسة سرطان الفم. ربما يخضع الشخص لطبيب روتيني أو فحص أسنان أو فحص شفوي ذاتي يكشف شيئًا مريبًا ، أو ربما يكون أحد الأعراض ، مثل القرحة غير القابلة للشفاء أو ألم الحلق المستمر ، الذي يثير القلق. مهما كانت الحالة ، تبدأ عملية تشخيص سرطان الفم بزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، والذي يتضمن عادة فحص الرأس والرقبة ، والتنظير الداخلي ، والخزعة ، واختبارات التصوير لتأكيد وتحديد انتشار الفم. سرطان.

الامتحان الذاتي

على الرغم من عدم وجود اختبار فحص رسمي لسرطان الفم ، يوصي العديد من الخبراء والمجموعات المهنية ، مثل الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين ، بإجراء فحوصات ذاتية شفوية دورية.

الهدف من الاختبارات الذاتية هو اكتشاف سرطان الفم مبكرًا قبل أن ينتشر ويصبح أكثر صعوبة في العلاج والشفاء.

فيما يلي الخطوات التي يمكنك اتخاذها لإجراء اختبار ذاتي. بالطبع ، إذا اكتشفت أي شيء مريب ، مثل كتلة غير طبيعية أو قرحة تنزف بسهولة ، فتأكد من الاتصال وتحديد موعد سريع مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

• الخطوة 1: انظر إلى المرآة ذات الضوء الساطع وقم بإزالة أي طقم أسنان.
• الخطوة 2: افحص وجهك ورقبتك ، بما في ذلك أسفل الفك السفلي ، بحثًا عن أي انتفاخات أو كتل أو زوائد أو تقرحات أو تغيرات في لون الجلد معزولة في جانب واحد. باستخدام وسادات أصابعك ، اضغط على جانبي وأمام رقبتك ، بحثًا عن النتوءات ، وتورمات العقد الليمفاوية ، والحنان.
• الخطوة 3: اسحب شفتك السفلية لأسفل ثم شفتك العليا لأعلى لفحص التقرحات أو تغيرات اللون على الشفاه وأمام اللثة. باستخدام الإبهام والسبابة ، اضغط برفق على شفتك العلوية والسفلية واللثة للتحقق من وجود أي كتل أو تغيرات في الملمس.
• الخطوة 4: اسحب كل خد للخارج (حتى تتمكن من رؤية السطح الداخلي) وابحث عن آفات ما قبل سرطانية ، وهي بقع حمراء (تسمى الكريات الحمر) وبقع بيضاء (تسمى الطلوان). أمسك كل جانب من جوانب الشيك بين إصبعي الإبهام والسبابة ، واضغط حول أي نمو أو مناطق حساسة.
• الخطوة 5: قم بإمالة رأسك للخلف وافتح فمك لتفقد أي كتل واضغط عليها. ألق نظرة فاحصة لمعرفة ما إذا كان اللون مختلفًا في منطقة ما.
• الخطوة 6: اسحب لسانك لفحص جميع الأسطح ، بحثًا عن كتل أو تغير اللون. اضغط على لسانك ، بما في ذلك أرضية الفم تحته ، لتشعر بأي تورم أو تغيرات في الملمس.

الفحص البدني

يمكن إجراء فحص الرأس والرقبة بواسطة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب العائلة أو طبيب الأسنان أثناء زيارة الرعاية الصحية الروتينية.أثناء فحص الرأس والرقبة ، سينظر طبيبك أو طبيب الأسنان داخل فمك بمرآة ضوئية وفم لتصور جميع الأسطح بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، سوف يشعر حول فمك (باستخدام إصبع قفاز) لأي كتل أو مناطق من التورم أو الألم. سيضغط الطبيب أيضًا على رقبتك لمعرفة ما إذا كان هناك أي تضخم في العقد الليمفاوية ، مما قد يكون علامة على أن سرطان الفم (إن وجد) قد بدأ في الانتشار.

إجراءات

هناك نوعان من الإجراءات التي يمكن استخدامها في عملية تقييم حالة محتملة لسرطان الفم - أحدهما ، التنظير الداخلي ، والذي يمكن استخدامه فقط في بعض الحالات والآخر ، الخزعة ، المطلوبة للتشخيص الرسمي.

التنظير

بالإضافة إلى فحص الرأس والرقبة ، قد يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء تنظير داخلي لفحص حلقك بشكل أفضل. أثناء التنظير الداخلي ، سيقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بوضع أداة رفيعة ومرنة في فمك وتحريكها إلى أسفل الحلق. تحتوي هذه الأداة ، التي تسمى المنظار الداخلي ، على كاميرا وضوء على طرفها ، لذلك يمكن تصور المناطق التي يصعب رؤيتها.

في بعض الأحيان ، يلزم إجراء تنظير أكثر شمولاً يسمى التنظير الشامل. يستلزم التنظير الشامل استخدام عدة أنواع من النطاقات لتصور جميع أجزاء الفم والحلق وصندوق الصوت والأنف وحتى المريء و / أو القصبة الهوائية. نظرًا لتعقيد هذا الإجراء ، يتم إجراؤه عادةً تحت التخدير العام في غرفة العمليات.

خزعة

من أجل تأكيد تشخيص سرطان الفم ، يجب على طبيب الأنف والأذن والحنجرة أخذ خزعة (عينة من الأنسجة) من المنطقة المعنية ، ثم يتم تحليل عينة الأنسجة تحت المجهر من قبل طبيب يسمى أخصائي علم الأمراض. إذا استنتج أخصائي علم الأمراض وجود خلايا سرطانية ، فسيتم اختبار الخزعة بحثًا عن وجود فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

بالإضافة إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو أمر مهم لتحديد مرحلة السرطان (تحديد مدى انتشار المرض) وتحديد أفضل مسار للعلاج ، يمكن إجراء خزعة بإبرة دقيقة (FNA) لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية في الرقبة.

أثناء إجراء FNA ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة متصلة بأنبوب شفاف يسمى حقنة في العقدة الليمفاوية. ثم يقوم بعد ذلك بامتصاص أو شفط الخلايا من المنطقة المشبوهة. ثم يتم فحص هذه الخلايا عن كثب تحت المجهر.

التصوير

بعد تشخيص سرطان الفم ، يتم تحديد مرحلة السرطان بمساعدة اختبارات التصوير ، مثل:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT): باستخدام آلة دوارة ، يوفر الفحص بالأشعة المقطعية صورًا أكثر تفصيلاً للأعضاء والأنسجة في جسمك من الأشعة السينية العادية. من خلال التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن لطبيبك أن يتخيل مكان وجود السرطان في منطقة الرأس والرقبة ، وما إذا كان قد نما إلى الأنسجة القريبة أو العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة ، مثل الرئتين أم لا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والمجال المغناطيسي (وليس الإشعاع) لتوفير صور مفصلة للجسم. بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب ، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة لتقييم سرطان اللسان والأورام السطحية في الرأس والرقبة.
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): أثناء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يتم إرفاق متتبع إشعاعي للسكر ويتم حقنه في مجرى الدم. بعد ذلك ، وأنت مستلقٍ على سرير مسح ضوئي PET ، تلتقط كاميرا خاصة صورًا لجسمك بالكامل. بما أن الخلايا السرطانية تستقلب السكر بسرعة أكبر من الخلايا السليمة ، فإن مناطق انتشار السرطان "تضيء" من النشاط الإشعاعي العالي. يمكن دمج فحص PET مع فحص CT (يسمى PET / CT)

انطلاق

يعد تحديد مرحلة سرطان الفم أمرًا ضروريًا لتحديد خطة علاج الشخص والتنبؤ بنتائجه (تسمى التكهنات).

حالة فيروس الورم الحليمي البشري

إذا كان السرطان داخل البلعوم الفموي (المنطقة الخلفية والوسطى من الحلق ، بما في ذلك قاعدة اللسان واللوزتين) ، فإن الخطوة الأولى في عملية التدريج هي تحديد ما إذا كان السرطان إيجابيًا أم سلبيًا. يعني سرطان الفم والبلعوم الإيجابي فيروس الورم الحليمي البشري أن الورم يصنع عددًا كبيرًا جدًا من النسخ (تسمى الإفراط في التعبير) من البروتين p16. يعني سرطان الفم والبلعوم السلبي من فيروس الورم الحليمي البشري أن الورم لا يفرط في التعبير عن p16. بشكل عام ، سرطان الفم والبلعوم إيجابي فيروس الورم الحليمي البشري لديه تشخيص أفضل من سرطان الفم والبلعوم السلبي من فيروس الورم الحليمي البشري.

بمجرد تحديد حالة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) للسرطان (إذا كان موجودًا داخل البلعوم) ، يتم الوصول إلى مرحلة السرطان ، بناءً على نظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC).

يستخدم نظام AJCC ثلاث معلمات رئيسية:

• الورم (T): يصف حجم السرطان والأنسجة (إن وجدت) التي انتشر إليها
• العقد الليمفاوية (N): يصف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أي عقد ليمفاوية قريبة
• ورم خبيث (M): يصف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة في الجسم ، مثل الرئتين

لتحديد مرحلة السرطان ، يتم وضع الأرقام بعد TNM (T 0-4 ، N 0-3 ، M 0-1). تشير الأرقام الأعلى إلى أن السرطان أكثر تقدمًا. على سبيل المثال ، التسمية ، T1 ، تعني أن حجم السرطان 2 سم أو أصغر. يعني T2 أن السرطان أكبر من 2 سم ولكنه أصغر من 4 سم.

ثم يتم ترجمة رمز الحرف / الرقم إلى مرحلة شاملة (I ، II ، III ، IV) باستخدام مخطط قياسي. على سبيل المثال ، سرطان T1N0M0 ، مما يعني أن السرطان أصغر من 2 سم ولم ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة ، هو سرطان من المرحلة الأولى من AJCC.

المرحلة المرضية مقابل المرحلة السريرية

من المهم ملاحظة أن نظام AJCC يستخدم نظامين مرحليين ، المرضي (ويسمى أيضًا المرحلة الجراحية) والمرحلة السريرية.

يتم تحديد الحالة المرضية أثناء العملية ، حيث يتم فحص الأنسجة السرطانية التي تمت إزالتها جراحيًا. فقط المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية (الغالبية) يتلقون مرحلة مرضية. يخضع جميع المرضى لمرحلة سريرية تعتمد على نتائج الفحص البدني والتنظير والخزعة واختبارات التصوير.

في حين أن هناك أنظمة منفصلة لتجميع مراحل TNM المرضية والسريرية (رموز الأحرف / الأرقام) لأورام البلعوم الإيجابية من فيروس الورم الحليمي البشري ، لا يوجد فصل للتجمعات المرحلية لسرطان الفم والبلعوم السلبي من فيروس الورم الحليمي البشري أو سرطان تجويف الفم (والذي يشمل الشفاه والخدود واللثة ، ثلثي اللسان الأمامي والأرض وسقف الفم).

تلخيص أدناه هو التدريج المرضي لسرطان الفم والبلعوم إيجابي فيروس الورم الحليمي البشري ، وكذلك مرحلة سرطان الفم والبلعوم السلبي من فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان تجويف الفم.

التدريج الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري

• المرحلة 1: يبلغ حجم السرطان 4 سم أو أصغر ويمكن أن ينتشر إلى عقد ليمفاوية واحدة أو أكثر (ولكن ليس أكثر من أربعة)
• المرحلة 2: يكون الورم إما 4 سم أو أصغر ولكنه انتشر إلى خمسة أو أكثر من العقد الليمفاوية. بدلاً من ذلك ، يكون الورم أكبر من 4 سنتيمترات ، وقد امتد إلى السطح اللساني لسان المزمار ، أو غزا الهياكل المحلية مثل الحنجرة (العضو الذي يضم الحبال الصوتية) ، لكنه انتشر فقط إلى أربع عقد ليمفاوية كحد أقصى ( لو اي)
• المرحلة 3: الورم 4 سم أو أكبر ، وقد امتد إلى السطح اللساني لسان المزمار ، أو غزا الهياكل المحلية مثل الحنجرة وانتشر إلى خمسة أو أكثر من العقد الليمفاوية
• المرحلة 4: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة ، مثل الرئتين أو العظام.

التدريج السلبي لفيروس الورم الحليمي البشري

• المرحلة 1: حجم السرطان 2 سم أو أصغر ويبقى داخل الفم أو الحلق. لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية.
• المرحلة 2: حجم السرطان بين 2 و 4 سم ، لكنه لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة 3: يكون السرطان أكبر من 4 سنتيمترات ولكنه لا ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية ، أو يكون السرطان من أي حجم ولكنه انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من السرطان (العقدة الليمفاوية هي 3 سنتيمترات أو أقل).
• المرحلة 4: الورم هو مرض محلي متقدم بشكل معتدل (لقد غزا السرطان الهياكل المحلية ، مثل الحنجرة) أو متقدم جدًا (لقد غزا السرطان المزيد من الهياكل مثل قاعدة الجمجمة) بغض النظر عما إذا كان قد انتشر إلى الصفر ، أو واحد ، أو العقد الليمفاوية المتعددة أو الورم من أي حجم وانتشر إلى واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية (أكبر من 3 سم) ؛ لا يوجد دليل على التمدد الخارجي (ENE) ، لذلك لا يوجد غزو عميق للعضلات أو الجلد. إن وجود التمدد الخارجي أو السرطان النقيلي ، مما يعني أن السرطان قد انتشر إلى الأعضاء البعيدة ، مثل الرئتين ، هو أيضًا المرحلة الرابعة.

سرطان تجويف الفم

• المرحلة 1: حجم السرطان 2 سم أو أصغر وعمق غزوه خمسة ملليمترات أو أقل ؛ لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية.
• المرحلة 2: حجم السرطان 2 سم أو أصغر ويكون عمق غزوه بين 5 و 10 سم أو يتراوح حجم السرطان بين 2 و 4 سم مع عمق غزو 10 ميليمترات أو أقل ؛ لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة 3: يكون السرطان أكبر من 4 سم أو عمق غزو أكبر من 10 ملم ولم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية أو عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من السرطان. بدلاً من ذلك ، يكون حجم السرطان أقل من 4 سنتيمترات مع عمق غزو أقل من 10 ملليمترات وانتشر إلى 3 سنتيمترات أو أقل من العقدة الليمفاوية على نفس الجانب من السرطان مع عدم وجود امتداد للسرطان الخارجي.
• المرحلة 4: يعتبر الورم متقدمًا بشكل معتدل أو متقدم جدًا (لقد غزا السرطان الهياكل المحلية) ، بغض النظر عما إذا كان قد انتشر إلى عقد ليمفاوية صفرية أو واحدة أو عدة غدد ليمفاوية. بدلاً من ذلك ، قد يكون الورم بأي حجم وانتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل 3 سنتيمترات أو أصغر مع امتداد سرطان خارج الغدة أو أكبر من 3 سنتيمترات مع عدم وجود امتداد للسرطان الخارجي. إن وجود عقدة ليمفاوية أكبر من 6 سم ، أو امتداد السرطان خارج العقدة في عقدة ليمفاوية أكبر من 3 سم ، أو سرطان منتشر بعيد (انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة ، مثل الرئة على سبيل المثال) هي أيضًا المرحلة 4.

التشخيصات التفاضلية

هناك العديد من التشخيصات المحتملة عندما يتعلق الأمر بظهور بقع غير طبيعية أو تقرحات أو آفات داخل البطانة الداخلية للفم. تتراوح هذه التشخيصات من القرحة الشائعة (تسمى القرحة القلاعية) إلى العدوى بفيروسات كوكساكي أو الهربس البسيط ، بالإضافة إلى مخاوف المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، مرض بهجت أو الذئبة الحمامية).

في بعض الحالات ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني وحده.

على سبيل المثال ، من المرجح أن ينصح الطبيب أي شخص ليس لديه عوامل خطر للإصابة بسرطان الفم وقرحة آفة ذات مظهر كلاسيكي بمحاولة الرعاية الداعمة ، مثل تطبيق Orabase (benzocaine) على القرحة لتخفيف الآلام ، والعودة إلى عيادة إذا لم تلتئم القرحة في غضون أسبوع أو أسبوعين.

إذا لم يتمكن الطبيب من تحديد التشخيص من التاريخ الطبي والفحص البدني ، أو إذا كان هناك أي اشتباه في الإصابة بالسرطان (مثل النزيف من الفم أو القرحة المستمرة) ، فإن عينة الأنسجة ضرورية لضمان التشخيص الدقيق. قد تحتاج أيضًا الآفات الحميدة التي تشبه إلى حد كبير سرطان الفم أو ما قبل السرطان إلى أخذ خزعة للتأكيد. بعض هذه الآفات تشمل:

• وشم الملغم
• البقع فراديس
• القيلة المخاطية

مثل آفات الفم ، يمكن تشخيص بعض تشوهات اللسان بناءً على التاريخ والمظهر فقط.

قد تتطلب حالات اللسان الأخرى مزيدًا من الاختبارات ، مثل اختبارات الدم أو الخزعة ، لتأكيد التشخيص. على سبيل المثال ، التهاب اللسان الضموري ، حيث يكون اللسان رقيقًا ويظهر أملسًا ولامعًا على خلفية حمراء أو وردية ، يرتبط بنقص فيتامين ب 12 ، والذي يمكن تشخيصه بفحص دم واحد.