ما هو اختبار الإجهاد النووي؟

اختبار الإجهاد النووي هو دراسة تهدف إلى قياس ما إذا كان تدفق الدم إلى عضلة القلب طبيعيًا أم غير طبيعي. تستخدم الدراسة متتبعًا إشعاعيًا لإنشاء صورة لمدى وصول الدم إلى عضلة القلب ، أثناء التمرين وأثناء الراحة. إذا كنت غير قادر على ممارسة الرياضة ، أو يعتقد طبيبك أن التمارين ليست فكرة جيدة بالنسبة لك ، فلا يزال من الممكن إجراء هذه الدراسة من خلال إعطائك دواء ينتج نفس النوع من الإجهاد القلبي الوعائي الناجم عن التمرين.

غالبًا ما يستخدم اختبار الإجهاد النووي لتقدير شدة أي انسداد قد يكون موجودًا بسبب مرض الشريان التاجي. يُعتقد عمومًا أن هذه الدراسة هي الطريقة الأكثر دقة غير الغازية لتشخيص انسداد الشريان التاجي. في كثير من الحالات ، قد يؤدي إجراء اختبار إجهاد نووي إلى جعل إجراء قسطرة القلب الغازية غير ضروري.

الغرض من الاختبار

غالبًا ما يتم إجراء اختبار الإجهاد النووي للمساعدة في تشخيص ما إذا كان مرض الشريان التاجي هو سبب الأعراض غير المبررة ، خاصةً نوبات ألم الصدر أو ضيق التنفس. في حالة وجود انسداد في الشريان التاجي ، يمكن أن يساعد هذا الاختبار الطبيب أيضًا في الحكم على شدة الانسداد.

غالبًا ما يكون اختبار الإجهاد النووي مفيدًا جدًا في وضع خطة علاج مثالية للأشخاص الذين يُعرف أنهم مصابون بالفعل بمرض الشريان التاجي.

غالبًا ما يخضع الأشخاص الذين يعالجون من مرض الشريان التاجي ، سواء بالأدوية أو الدعامة ، لاختبار الإجهاد النووي للمساعدة في الحكم على فعالية العلاج ، وللحصول على المعلومات اللازمة لتقديم نصيحة موضوعية حول الأنشطة اليومية والتمارين الرياضية.

ما يقيّمه الاختبار

فكرة اختبار الإجهاد النووي هي إنشاء صورتين لكيفية توزيع الدم على عضلة القلب - واحدة أثناء الراحة والأخرى أثناء التمرين. عادة ، يجب توزيع الدم بالتساوي على عضلة القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين ، وستظهر الصور هذا التوزيع المتساوي.

إذا أظهر كل من الصور الباقية والتمرين رقعة ثابتة من ضعف تدفق الدم ، فهذا يشير إلى حدوث نوبة قلبية سابقة. إذا تم تحديد منطقة ذات تدفق دم ضعيف أثناء اختبار الإجهاد غير موجودة أثناء الراحة ، فهذا يشير إلى احتمال حدوث انسداد في أحد الشرايين التاجية مما يؤدي إلى انخفاض عابر في تدفق الدم.

لذا فإن هذا الاختبار يمكّن الطبيب من اكتشاف وجود نوبة قلبية سابقة وموقعها وحجمها النسبي ؛ ووجود أي انسدادات في الشرايين التاجية وموقعها وحجمها النسبي تكون كبيرة بما يكفي لإعاقة تدفق الدم أثناء التمرين.

الراسم المشع

لقد تطور اختيار التتبع الإشعاعي الأمثل لإنشاء صورة مفيدة أثناء اختبار الإجهاد النووي على مر السنين. في الماضي ، كان الثاليوم -201 (Tl-201) هو الأكثر استخدامًا. اليوم ، تم استبدال هذا إلى حد كبير بالتكنيشيوم 99 (Tc-99) ، والذي يمكن أن يوفر صورًا أكثر وضوحًا مع تعرض أقل للإشعاع.

الراحة وممارسة الصور

تقوم معظم المعامل الآن بشكل روتيني بإجراء اختبارات الإجهاد النووي ليوم واحد. يتم إجراء صورة أثناء الراحة أولاً بجرعة صغيرة نسبيًا من Tc-99 ، متبوعة بعد بضع ساعات بتصوير الإجهاد باستخدام جرعة أكبر بكثير. هناك تحديات فنية لإجراء اختبار ليوم واحد ، ولكن غالبًا ما يتم تعويضها عن طريق تجنب التحديات العملية (إلى حد كبير ، للمريض) للاختبار لمدة يومين.

يتم تنفيذ صورة الراحة عن طريق حقن جهاز التتبع Tc-99 عن طريق الوريد ، ثم عمل الصورة (عن طريق مسح الصدر بكاميرا خاصة تسمى كاميرا جاما). يتم تنفيذ صورة التمرين عن طريق حقن المتتبع أثناء ممارسة ذروة التمرين. في كلتا الحالتين ، يجب إجراء مسح جاما ما بين 15 إلى 60 دقيقة بعد حقن الكاشف.

في الأشخاص الذين لا يستطيعون ممارسة الرياضة

بالنسبة للأشخاص القادرين على أداء مستويات مناسبة من التمرينات ، فإن ممارسة اختبار الإجهاد (عادةً على جهاز المشي ، وأحيانًا على دراجة ثابتة) هي الطريقة المفضلة لإجراء اختبار الإجهاد النووي. ومع ذلك ، بسبب القيود الجسدية ، لا يستطيع بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى اختبار الإجهاد النووي أداء هذا التمرين.

إذا كانت لديك مثل هذه القيود الجسدية ، فيمكن استبدال اختبار الإجهاد الدوائي باختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة. وتشمل الأدوية التي يمكن أن تحفز إجهاد القلب الفسيولوجي المؤقت الكافي لإجراء اختبار الإجهاد النووي ، موسعات الأوعية (مثل الأدينوزين أو ديبيريدامول) ، والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (عادةً الدوبوتامين ). بشكل عام ، يُفضل استخدام موسعات الأوعية ، لكن طبيبك سيختار العامل الدوائي الأمثل لك إذا لم يكن التمرين الفعلي خيارًا.

المخاطر وموانع الاستعمال

عندما يتم إجراؤها من قبل موظفين ذوي خبرة ، فإن اختبار الإجهاد النووي آمن تمامًا. لا تزال هناك مخاطر معروفة ، والتي تشمل:

• عدم انتظام ضربات القلب: قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن ممارسة الرياضة. نادرا ما تكون خطيرة ، وتختفي دائمًا تقريبًا عند توقف التمرين. علاوة على ذلك ، في حين أن عدم انتظام ضربات القلب يعتبر بالفعل خطرًا لاختبار الإجهاد ، فإن اكتشافها له أيضًا قيمة تشخيصية. أخيرًا ، إذا كان اضطراب نظم القلب الذي يحتمل أن يكون خطيرًا ناتجًا عن ممارسة متواضعة ، فمن الأفضل اكتشافها في بيئة خاضعة للرقابة بدلاً من الخروج في الشارع.
• ألم في الصدر أو دوار أو أعراض أخرى: في الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الشديد ، يمكن أن تؤدي الكميات المتواضعة من التمارين الرياضية إلى ظهور أعراض مرتبطة بنقص تروية القلب (أي عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب) مرة أخرى ، بينما تعتبر مثل هذه الأعراض من مخاطر هذا الاختبار ، فمن المفيد غالبًا إعادة إنتاج مثل هذه الأعراض المرتبطة بالتمرين أثناء الاختبار ، من أجل تحديد ما إذا كانت ناجمة بالفعل عن مرض الشريان التاجي. في الواقع ، في الأشخاص الذين يتم تقييمهم على وجه التحديد للأعراض المرتبطة بالتمارين الرياضية ، فإن أحد أهداف الاختبار هو إعادة إنتاج الأعراض.
• رد الفعل التحسسي: في حين أنه نادر للغاية ، قد يكون لدى بعض الأشخاص رد فعل تحسسي تجاه المقتفي الإشعاعي المستخدم في هذا الاختبار.
• النوبة القلبية: أيضًا نادرة جدًا ، في شخص يعاني من انسداد خطير في الشريان التاجي ، قد تؤدي نوبة من التمارين الرياضية إلى نوبة قلبية.

يُقدر أن المضاعفات التي تهدد الحياة تحدث فقط في 1 من كل 10000 اختبار تمرين يتم إجراؤه.

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة ، يجب ألا يخضع بعض الأشخاص لاختبار الإجهاد النووي. تشمل موانع الاستعمال المحددة للاختبار ما يلي:

• فشل القلب غير المنضبط
• نوبة قلبية خلال اليومين الماضيين
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• عدم انتظام ضربات القلب غير المنضبط التي تهدد الحياة
• أمراض القلب الصمامية الشديدة
• التهاب الشغاف النشط
• تسلخ الأبهر الحاد
• الصمة الرئوية الأخيرة أو تجلط الأوردة العميقة

سيعرضك اختبار الإجهاد النووي النموذجي باستخدام المتتبع المشع Tc-99 إلى 11 ملي سيفرت من الإشعاع. هذا هو حوالي 3 أضعاف جرعة الإشعاع التي تحصل عليها من عيش حياة طبيعية لمدة عام واحد. تعتبر كمية صغيرة ، وفي حد ذاتها لا ينبغي أن تزيد من خطر الإصابة بالسرطان على مدى حياتك بأي قدر يمكن قياسه.

قبل الاختبار

يمكن أن تساعد معرفة هذه التفاصيل في تخفيف أي قلق لديك بشأن هذا الاختبار.

التوقيت والموقع

سيناقش طبيبك معك متى وأين سيتم إجراء الاختبار. يتم إجراء معظم اختبارات الإجهاد النووي في منطقة العيادات الخارجية بالمستشفى. من المحتمل أن يُطلب منك الحضور قبل 30 دقيقة على الأقل من الاختبار المجدول ويمكن أن تتوقع أن تكون هناك لمدة أربع ساعات على الأقل.

ماذا ارتدي

نظرًا لأنك ستمشي على الأرجح على جهاز المشي أو على دراجة تمرين ، يجب عليك إحضار ملابس مريحة وفضفاضة وأحذية مريحة. كثير من الناس سيحضرون معهم ملابس رياضية ، إلى جانب أحذية المشي أو الجري. توفر معظم مرافق الاختبار مكانًا مناسبًا لتغيير ملابس الشارع الخاصة بك (والعودة إليها مرة أخرى).

طعام و شراب

سيُطلب منك تجنب الطعام والشراب والتدخين لمدة 4 إلى 6 ساعات قبل الاختبار. من المهم أيضًا تجنب الكافيين لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الاختبار.

الأدوية

يجب أن تسأل طبيبك عن الأدوية التي يصفها لك الطبيب والتي يجب أن تتناولها في يوم الاختبار وأي منها لا تتناوله. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فيجب أن تحصل على تعليمات محددة حول كيفية تناول أدويتك في يوم الاختبار. يجب أيضًا تجنب تناول أي أدوية بدون وصفة طبية قبل الاختبار إلا إذا قمت بمسحها أولاً مع طبيبك.

التكلفة والتأمين الصحي

يعد اختبار الإجهاد النووي مكلفًا نسبيًا ، لكن تكلفته تختلف قليلاً من مكان إلى آخر ، وأيضًا وفقًا لنوع التأمين الذي لديك. يغطي معظم التأمين الطبي اختبار الإجهاد النووي طالما يشهد طبيب قلب مؤهل أنك بحاجة إليه - ولكن قد ترغب في مراجعة شركة التأمين الخاصة بك قبل الاختبار للتأكد فقط.

ماذا أحضر

من المحتمل أن تقضي ساعات قليلة على الأقل من التوقف أثناء عملية الاختبار ، لذا أحضر كتابًا أو مجلة لمساعدتك على شغل وقتك.

اعتبارات أخرى

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب عليك إحضار أحد أفراد العائلة أو صديق يمكنه مساعدتك في قضاء الوقت ، وربما يمكنه الجلوس معك ومع طبيبك إذا كنت تتوقع الحصول على نتائج الاختبار في يوم الاختبار.

أثناء الاختبار

اختبار أولي

بعد وصولك للاختبار ، سيتم استجوابك من قبل أحد فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كانت الأعراض أو الحالة الطبية قد تغيرت منذ أن رأيت طبيبك آخر مرة ، وستخضع لفحص بدني سريع. سيتم إخطارك مرة أخرى بما يمكن توقعه أثناء الاختبار وستتاح لك الفرصة لطرح أي أسئلة إضافية قد تكون لديك.

طوال الاختبار

يجب أن يتم الإشراف على جميع الفحوصات مباشرة من قبل الطبيب ، ويجب على الطبيب الذي يجري الاختبار أن يحدد نفسه بوضوح.

لعمل صورة القلب أثناء الراحة ، سيقوم الفني بإدخال خط وريدي في أحد الأوردة ، وسيتم حقن كمية صغيرة من التتبع الإشعاعي. بعد حوالي 20 دقيقة ، ستستلقي تحت كاميرا جاما لمدة 15 إلى 20 دقيقة بينما يتم عمل صورة توضح كيفية توزيع الدم على عضلة قلبك. أثناء وجودك تحت كاميرا جاما ، ستحتاج إلى إبقاء ذراعيك فوق رأسك ، وسيتعين عليك الاستلقاء بثبات.

سيتم إجراء جزء التمرين من الدراسة في وقت لاحق من نفس اليوم إذا كنت ستخضع لاختبار لمدة يوم واحد. إذا كنت تجري اختبارًا لمدة يومين ، فعادةً ما يتم إجراء جزء التمرين من الدراسة في اليوم الأول ، ويتم إجراء جزء الراحة في اليوم التالي.

بالنسبة لدراسة التمرين ، سيضع الفني أقطابًا كهربائية على صدرك بحيث يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء التمرين ، و (ما لم تكن تجري اختبارًا ليوم واحد وتم وضع IV بالفعل) ، فسيبدأ خط IV.

ستبدأ المشي على جهاز المشي (أو تحريك دراجة ثابتة) بوتيرة بطيئة جدًا في البداية. كل ثلاث دقائق ، سيتم زيادة مستوى التمرين حتى تشعر بالإرهاق ، أو تظهر عليك الأعراض ، أو يتم الوصول إلى معدل ضربات القلب المستهدف. عندما تصل إلى أقصى مستوى من التمرين الذي يُطلب منك القيام به ، سيتم حقن التتبع الإشعاعي في IV الخاص بك ، وستتوقف عن ممارسة الرياضة. ستتم مراقبة مخطط القلب الكهربائي والعلامات الحيوية خلال فترات التمرين والتعافي. عادة ما يستمر التمرين نفسه لمدة لا تزيد عن 6 إلى 12 دقيقة.

بعد ما يقرب من 20 إلى 30 دقيقة من الانتهاء من التمرين ، ستستلقي مرة أخرى تحت كاميرا جاما لمدة 20 دقيقة أو نحو ذلك ، وذراعيك فوق رأسك ، بحيث يمكن عمل صورة القلب أثناء التمرين.

بعد الاختبار

يُطلب من معظم الأشخاص استئناف وجباتهم وأدويتهم وأنشطتهم الطبيعية فور انتهاء الدراسة. تعتبر كمية الإشعاع التي تتلقاها من خلال اختبار الإجهاد النووي صغيرة جدًا ، ولا توجد احتياطات خاصة ستحتاج إلى اتخاذها في هذا الصدد.

تختلف مراكز الاختبار حول كيفية إبلاغ المريض بنتائج اختبار الإجهاد النووي. ستعطيك معظم المختبرات بعض المؤشرات على النتائج على الفور ، على الأقل إلى حد إخبارك ما إذا كانت الدراسة قد أظهرت نتائج ذات أهمية فورية. إذا كان الأمر كذلك ، فسيتم إعطاؤك نصيحة بشأن ما يجب القيام به بعد ذلك.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، لا يكون الاختبار مثيرًا للقلق على الفور ، ولن تكون النتائج الرسمية متاحة حتى تتم مراجعة الصور رسميًا من قبل طبيب القلب. في هذه الحالة ، سيُطلب منك الاتصال بطبيبك المُحيل للحصول على النتائج ومناقشة الخطوات التالية ، إن وجدت.

إدارة الآثار الجانبية

باستثناء القليل من التعب من أداء التمرين ، يجب ألا تتوقع أي آثار جانبية على الإطلاق. إذا كانت لديك أي أعراض غير عادية بعد هذا الاختبار ، فيجب عليك لفت انتباه الطبيب إليها.

تفسير النتائج

يهدف اختبار الإجهاد النووي إلى قياس ما إذا كان تدفق الدم إلى جميع مناطق عضلة القلب كافياً ، أثناء الراحة وأثناء التمرين. في حين أن تفسير صور الراحة والتمرين يجب أن يكون فرديًا ، وبينما ستحتاج إلى التحدث إلى طبيبك حول النتائج المحددة للاختبار في حالتك الخاصة ، بشكل عام ، تنقسم نتائج اختبار الإجهاد النووي إلى ثلاثة التصنيفات.

1. كل من صور القلب أثناء الراحة والتمارين الرياضية طبيعية.

تشير هذه النتيجة ، أولاً ، إلى أنه لا يمكن اكتشاف أي ضرر دائم للقلب من نوبة قلبية سابقة (لأن الفحص أثناء الراحة طبيعي) ؛ وثانيًا ، عدم حرمان أي منطقة من عضلة القلب من تدفق الدم أثناء التمرين (لأن فحص التمرين طبيعي). تشير هذه النتيجة بقوة إلى عدم وجود انسداد كبير في الشريان التاجي.

بناءً على هذه النتائج ، سيقترح طبيبك الخطوات التالية ، إن وجدت ، الموصى بها. إذا كان اختبار الإجهاد النووي الخاص بك طبيعيًا (في هذه الحالة ، تهانينا!) فقد تكون هذه نهاية اختبار القلب. في حالة وجود دليل قوي على الإصابة بمرض الشريان التاجي ، أو إذا كان من الممكن إجراء التشخيص بثقة ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء علاج طبي على الفور لتخفيف الأعراض وإبطاء تقدم مرض الشريان التاجي. إذا كانت أعراضك شديدة ، أو يبدو أن خطر الإصابة بنوبة قلبية مبكرة مرتفع جدًا ، فقد يناقش طبيبك أيضًا إمكانية إجراء قسطرة قلبية ، من أجل التفكير في شكل من أشكال العلاج الأكثر توغلاً ، مثل الدعامة.

2. صورة القلب في حالة الراحة غير طبيعية.

إذا أظهر فحص القلب أثناء الراحة منطقة لا يتدفق فيها الدم بشكل طبيعي إلى جزء من عضلة القلب ، فهذا مؤشر على حدوث نوبة قلبية سابقة ، مما أدى إلى تلف دائم في عضلة القلب.

3. فحص القلب بالتمرين غير طبيعي ، لكن صورة الراحة طبيعية.

إذا كان جزء من عضلة القلب لا يحصل على تدفق دم كافٍ أثناء التمرين ولكنه يحصل على تدفق طبيعي أثناء الراحة ، فهذا مؤشر على احتمال وجود انسداد كبير في الشريان التاجي الذي يغذي تلك المنطقة من عضلة القلب.

من المفيد أن تتذكر أن أجزاء مختلفة من عضلة القلب قد تعرض أيًا من هذه الأنواع العامة الثلاثة من النتائج. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لدى الشخص عيب "دائم" في جزء واحد من عضلة القلب ، مما يشير إلى حدوث نوبة قلبية ؛ وخلل "قابل للانعكاس" في جزء آخر من عضلة القلب ، مما يشير إلى انسداد ولكن لا يوجد ضرر دائم.

كلمة من Verywell

اختبار الإجهاد النووي هو طريقة آمنة وفعالة بشكل عام غير باضعة لتقييم ما إذا كانت هناك انسدادات كبيرة في الشرايين التاجية وما إذا كانت هذه الانسدادات مسؤولة عن أعراض مثل ألم الصدر ، أو قد تسببت بالفعل في تلف دائم في عضلة القلب. أثبت هذا النوع من الاختبارات أنه مفيد للغاية في تشخيص مرض الشريان التاجي ، وفي المساعدة في توجيه العلاج.