يعتبر السل (TB) أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في تاريخ البشرية. تحدث عدوى الرئة بسبب نوع من البكتيريا يسمى المتفطرات. هناك أكثر من 100 نوع من المتفطرات ، وفي حين أن النوع الذي يسبب مرض السل قد يكون الأكثر شهرة ، إلا أنه ليس النوع الوحيد الذي يمكن أن يصيب البشر بالمرض.
تنتشر في البيئة عدة أنواع من المتفطرات تسمى المتفطرات غير السلية (NTM) ، ويتعامل معها البشر بانتظام وعادة لا يمرضون. ومع ذلك ، يمكن أن يصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة أو ضعف في جهاز المناعة أو عوامل خطر أخرى بالمرض إذا تعرضوا لـ NTM.
فيما يلي نظرة عامة على الأنواع المختلفة من المتفطرات غير السلية (NTM) التي تم العثور عليها في البشر ، ونوع المرض الذي يمكن أن يسببه كل نوع ، ولماذا يمرض بعض الناس والبعض الآخر لا يحدث إذا لامسوا البكتيريا ، وكذلك كيف يتم تشخيص وعلاج عدوى NTM.
دكتور ميكروب / إستوك / جيتي إيماجيس
أنواع المتفطرات غير السلية
حدد العلماء أكثر من 180 نوعًا من المتفطرات غير السلية (NTM) ، والكثير منها موجود في البشر ، وهذه البكتيريا شائعة في البيئة ، وخاصة المياه والتربة ، وغالبًا ما تجد طريقها إلى (أو إلى) أجسامنا. لا يمرض معظم الناس من تعرضهم لمعظم أنواع NTM.
عندما يكون البشر والبكتيريا معًا في نفس البيئة ولا يتأثرون ببعضهم البعض ، يُطلق على ذلك علاقة متكافئة.
تم العثور على الفطريات في جميع أنحاء العالم. توجد أنواع معينة في بيئات معينة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ،M. الخراجهو الأكثر شيوعًا في الولايات الجنوبية.
تعتبر المتفطرات التي تسبب مرض السل هي الأكثر شهرة في هذه المجموعة ، لذلك يتم تجميع الأنواع الأخرى من البكتيريا الفطرية التي لا تسبب مرض السل معًا وتسمى المتفطرات غير السلية. كما يطلق عليها أحيانًا "المتفطرات غير النمطية" أو "المتفطرات غير السل (MOTT)" أو "المتفطرات البيئية".
السريع مقابل النمو البطيء
ضمن المجموعة الكبيرة ، يقوم العلماء الذين يدرسون البكتيريا (علماء الأحياء المجهرية) بتقسيم أنواع NTM بشكل أكبر وفقًا لمدى السرعة التي يمكنهم بها زراعتها في المختبر. كل نوع إما سريع النمو أو بطيء النمو.
NTM سريع النمو (سبعة إلى 10 أيام):
- M. الخراج مركب
- M. شيلوني
- م
- M. mucogenicum
NTM بطيء النمو (14 يومًا أو أكثر):
- M. avium وM. داخل الخلايا (تسمى غالبًامجمع مافيوم)
- M. chimaera
- M. كانساسى
كيف ينتشر
تعد البكتيريا الفطرية جزءًا طبيعيًا من بيئتنا ونواجهها بانتظام بينما نمضي في حياتنا اليومية. في معظم الأوقات ، نعيش فقط مع هذه البكتيريا لكنها لا تجعلنا مرضى. ومع ذلك ، فهي من مسببات الأمراض الانتهازية - مما يعني أنها تبحث عن مضيف يعيش فيه. في بعض الأحيان ، ينتهي الأمر بالإنسان ليكون مضيفًا جيدًا.
يتلامس البشر مع البكتيريا الفطرية عندما يكونون في الخارج ، مثل الماء أو التربة. وعندما تدخل جزيئات الماء أو الأوساخ أو الغبار التي تحتوي على المتفطرات في الهواء (الهباء الجوي) ، يمكن للناس استنشاقها.
يمكن أن يتعرض الأشخاص أيضًا للبكتيريا الفطرية داخل المباني ، مثل منازلهم أو شقتهم ، أو في مجتمعهم ، مثل المستشفى أو المدرسة. الأشخاص الذين لديهم وظائف معينة هم أكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا الفطرية في مكان العمل. على سبيل المثال ، شخص يعمل في صالون أو منتجع صحي أو صالون وشم.
عندما يتعرض شخص ما للبكتيريا الفطرية داخل مبنى ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب أن البكتيريا قد شقت طريقها إلى إمدادات المياه المحلية (السباكة ، بما في ذلك حمامات الاستحمام) أو أنظمة تدوير الهواء (مثل وحدات تكييف الهواء).
تحب البكتيريا الفطرية العيش في بيئات رطبة (حيث يجتمع الماء والهواء الدافئ معًا) ، مثل المنتجع الصحي.
أعراض البكتيريا غير السلية
يمكن لكل من التدابير غير التعريفية السريعة والبطيئة النمو أن تصيب البشر بالمرض. بينما تحدث الكثير من الالتهابات في الرئتين ، يمكن أن تصيب المتفطرات أيضًا أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون أعراض عدوى NTM عامة وغامضة وغير محددة ، ولكن يمكن أن تكون مرتبطة أيضًا بمكان وجود البكتيريا في الجسم.
عادةً ما يتم تجميع الأعراض المتعلقة بعدوى NTM حسب نظام الجسم المصاب. الأكثر شيوعًا هو الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا تؤثر NTM بشكل شائع على الجلد (مثل الجروح الجراحية).
عندما يكون الشخص مريضًا بالفعل من مرض آخر ولديه جهاز مناعة ضعيف ، يمكن أن تنتشر NTM في جميع أنحاء الجسم. يشار إلى هذا على أنه عدوى منتشرة (أو مرض منتشر).
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو السرطان أو أمراض الرئة المزمنة (مثل التليف الكيسي) هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى NTM المنتشرة.
إذا أصيب شخص ما بالعدوى من NTM وشعر بالمرض ، فقد تظهر عليه علامات وأعراض عامة. على سبيل المثال ، قد يعانون من الحمى والسعال ، وهي أعراض شائعة للعديد من الأمراض وليست خاصة بعدوى NTM.
التهابات خارج الرئة
عندما يصيب NTM منطقة خارج الرئتين ، يطلق عليه عدوى خارج الرئة. تكون هذه العدوى أقل شيوعًا وعادة ما توجد في جهاز طبي مزروع (مثل جهاز تنظيم ضربات القلب) أو جرح جراحي.
ومع ذلك ، فعادةً ما يكون من غير الواضح بمجرد النظر إلى موقع الإصابة (الذي قد يكون أحمر اللون ومتورمًا) أن NTM هي السبب. يتم أخذ العينات من الأنسجة الرخوة واختبارها من أجل NTM.
بالنسبة للجزء الأكبر ، تعتمد الأعراض التي تسببها عدوى NTM على الجزء المصاب من الجسم. تعتمد الشدة أيضًا على الحالة الصحية العامة للشخص. تم الإبلاغ عن الطفح الجلدي وضيق التنفس والضعف وفقدان الوزن ، وعادة ما تكون أسوأ لدى الأشخاص المصابين بمرض آخر ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية.
تكون بعض أعراض عدوى NTM أكثر شيوعًا عند الأطفال ، مثل تضخم الغدد الليمفاوية.
الأسباب
عادةً لا تجعل التدابير غير التعريفية الأشخاص مرضى ، حتى لو كانوا على اتصال مباشر بها. في الواقع ، إذا تم اختبارها ، فإن معظم الناس سيحصلون على NTM في أجسادهم أو في أجسادهم ولكنهم لا يعانون من المرض.
عادةً (ولكن ليس دائمًا) ، يحدث المرض الناجم عن التدابير غير التعريفية لأن شخصًا ما كان بالفعل في حالة صحية سيئة. الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة ، خاصة تلك التي تؤثر على الرئتين ، هم أكثر عرضة للإصابة بـ NTM ويميلون إلى صعوبة التحسن.
إذا لم يكن لدى الشخص جهاز مناعة قوي ، فهذا لا يجعله أكثر عرضة للإصابة بالعدوى فحسب ، بل إنه يجعل من الصعب على جسده الشفاء. إذا كانت التدابير غير التعريفية موجودة في بيئتها (على سبيل المثال ، في الهواء أو الماء) ، فإنها تكون عرضة للإصابة بالعدوى.
الناقلون والمعدية
يمكن لأي شخص سليم أن يكون لديه NTM في جسمه ولا يمرض. في الواقع ، حتى لو أظهر الاختبار وجود البكتيريا على جسم الشخص ، فهذا لا يعني أنه مصاب. يمكن أن يحمل الشخص البكتيريا دون أن يصاب بالعدوى. كونك حاملًا لا يعني أنها ستنشر البكتيريا إلى شخص آخر وتجعله يمرض.
على عكس مرض السل ، لا تعتبر التدابير غير التعريفية معدية. NTM ليست مثل البكتيريا المسببة لمرض السل ، والتي يمكن أن تنتشر بين الناس. لم تتم ملاحظة انتقال العدوى من شخص إلى آخر باستخدام NTM. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان يمكن للأشخاص الحصول على NTM من حيوان. ومع ذلك ، قد يصاب جميع الأشخاص الذين يعيشون في نفس المنطقة بالعدوى بسبب التدابير غير التعريفية إذا استخدموا نفس المصدر لمياه الشرب (مثل المزرعة).
تحدث معظم حالات العدوى في NTM بسبب ملامسة شخص ما للبكتيريا الموجودة في بيئته - عادةً بسبب وجودها في الماء أو الهواء.
من يمرض؟
الباحثون غير متأكدين بالضبط من عدد الإصابات التي تصيب NTM (سواء تلك التي تسبب الأعراض أو تلك التي لا تظهر عليها أعراض) التي تحدث في عام معين. على عكس مرض السل ، لا يُطلب من الولايات الإبلاغ عن عدوى NTM إلى إدارة الصحة العامة.
ومع ذلك ، إذا كان لدى الأشخاص في نفس المجتمع أو المنطقة الجغرافية نفس الأعراض ووجدوا جميعًا لديهم NTM عند الاختبار ، سيحاول المتخصصون الصحيون عادةً العثور على مصدر مشترك للتعرض (مثل نهر بالقرب من إمدادات المياه في المدينة).
قد يُنصح الأشخاص المعرضون لخطر كبير بتجنب مصادر المياه التي قد تحتوي على التدابير غير التعريفية. على سبيل المثال ، قد يُطلب منهم استخدام مياه الآبار ، إن أمكن ، لتقليل فرصة التعرض لـ NTM وكذلك البكتيريا الأخرى التي يمكن أن تجعلهم مرضى.
تشير الأبحاث والبيانات من العلماء الذين يدرسون الأمراض على مستوى السكان (علماء الأوبئة) إلى أن عدوى NTM تبدو أكثر شيوعًا لدى النساء أكثر من الرجال وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الشباب (على الرغم من أنها يمكن أن تحدث عند الأطفال).
على الرغم من أنه غير شائع ، فمن الممكن أن يكون لدى الشخص عدوى متعددة ناجمة عن أكثر من نوع واحد من NTM في نفس الوقت. يصعب علاج هذه "العدوى المشتركة" ومن المرجح أن تعود (تتكرر).
أحد الأمثلة على العدوى المشتركة في NTM هومجمع مافيوم ،الذي يسببهالمتفطرة الطيريةوالمتفطرة داخل الخلايا.تحدث العدوى عادةً عند الأشخاص المصابين بمرض يجعل رئتهم معرضة للخطر بشكل خاص ، مثل التليف الكيسي وضعف جهاز المناعة.
النساء المسنات الضعيفات للغاية والنحيفات ، ولديهن حالة تؤثر على قلبهن تسمى تدلي الصمام التاجي ، و / أو حالات الهيكل العظمي مثل الجنف أو تقعر القفص الصدري قد تكون أكثر عرضة للإصابة بمرض شديد من NTM (خاصة عندما يكون في الرئتين ).
في حين أن البحث لا يزال جديدًا ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أنه قد تكون هناك عوامل وراثية تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من NTM. تم تحديد بعض الاضطرابات الجينية للجهاز المناعي على أنها تزيد من خطر إصابة الشخص بمرض NTM شديد (منتشر).
تشخبص
عندما يذهب شخص ما إلى الطبيب مصابًا بأعراض مثل الحمى أو السعال أو الطفح الجلدي ، فقد يكون هناك العديد من الأسباب المحتملة لمرضه. بعضها أكثر خطورة من البعض الآخر ، ولكن من المحتمل أن تكون أعراضها ناتجة عن عدوى أو مرض أكثر شيوعًا من NTM.
تعد عدوى NTM التي تصيب شخصًا بمرض خطير غير شائعة. من المرجح أن تحدث عند الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حالة صحية مزمنة مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، أو أولئك الذين لديهم علاجات تجعل جهاز المناعة لديهم ضعيفًا.
إذا ظهرت أعراض على شخص سليم بخلاف ذلك ، فمن المحتمل أن يختبرها الطبيب لمعرفة الأسباب الأكثر شيوعًا قبل التفكير في NTM. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض على شخص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (خاصة عندما لا يتم تفسيرها بأنواع أخرى من العدوى) ، فمن المرجح أن يفكر الطبيب في اختبار NTM في وقت أقرب.
بشكل عام ، عدوى NTM ليست شائعة. لا يقوم الأطباء باختبار هذه العدوى بشكل روتيني وعليهم أن يشكوا بشدة في أنها سبب قبل أن يأمروا بإجراء اختبارات للتحقق منها.
الاختبارات
الاختبارات المستخدمة للبحث عن NTM غير متوفرة في كل معمل. بينما يمكن لمعظم المستشفيات والعيادات اختبار العدوى البكتيرية الأكثر شيوعًا ، لا يتم تضمين NTM عادةً. قد يضطر الطبيب إلى إرسال عينة المريض (عادةً البلغم أو الدم) إلى مختبر خاص لفحصها للتحقق من NTM.
سيقوم المختبر بإجراء نوع من الاختبار يسمى الثقافة. يأخذون عينة من السائل من جسم المريض ويسمحون لها بالنمو في ظل ظروف معينة في المختبر. يقومون بفحص الثقافة لمعرفة نوع البكتيريا التي تنمو ، ومقدار النمو ، والوقت الذي يستغرقه النمو.
عادةً ما تستغرق NTM عدة أسابيع ليتم تربيتها ونموها في المختبر. إذا اعتقد الطبيب أن المريض قد يكون مصابًا بـ NTM ، فقد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للحصول على النتائج. في غضون ذلك ، قد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات أخرى - مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية - لمعرفة ما إذا كانت هناك عدوى أو إصابات أخرى.
يمكن أيضًا استخدام الاختبارات الجينية للمساعدة في تحديد NTM. واحد يسمى اختبار تضخيم الحمض النووي. يمكن أن تساعد المعامل في تحديد نوع التدابير غير التعريفية التي يرونها في ثقافة المريض.
لتأكيد التشخيص ، يجب أن يكون لدى المريض أعراض شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من NTM واختبار معمل إيجابي يُظهر نوعًا (أو أكثر من نوع واحد) من NTM في أجسامهم.
يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يواجهون عدوى NTM الإبلاغ عنها إلى إدارة الصحة المحلية - خاصة إذا كانوا يعتقدون أن أكثر من شخص واحد قد يكون (أو يمرض).
في حين أنه قد يكون من الصعب الحصول عليه ، فإن التشخيص الدقيق في الوقت المناسب أمر مهم. قبل أن يتمكن أي شخص من الحصول على علاج من NTM ، يحتاج الطبيب إلى معرفة نوع NTM الموجود في جسمه.
علاج
إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بعدوى ناتجة عن NTM ، فقد يحتاج إلى زيارة أخصائي. يتم تدريب أطباء الأمراض المعدية على التعامل مع الأمراض التي تسببها البكتيريا والفيروسات ومسببات الأمراض الأخرى. يمكن لطبيب الرئة أن يساعد شخصًا مصابًا بعدوى رئوية خطيرة يسببها NMT.
دواء
يعتمد علاج NTM على مكان الإصابة. في معظم الحالات ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من NTM في أي مكان في الجسم إلى تناول أدوية المضادات الحيوية - عادةً لفترة طويلة. وقد يحتاجون إلى تناول أكثر من نوع واحد من الأدوية. سيحتاج البعض إلى الحصول على الدواء في IV ، عادةً في المستشفى أو مركز التسريب. سيحتاج الأشخاص الآخرون فقط إلى تناول الدواء كحبوب.
قد يحتاج الشخص الذي يتم علاجه من NTM إلى تناول واحدة أو أكثر من الفئات التالية من المضادات الحيوية:
- أمينوغليكوزيدات
- إيثامبوتول
- الفلوروكينولونات
- إميبينيم
- لينزوليد
- الماكروليدات
- ريفاميسين
يمكن أن يستمر علاج مرض NTM الخطير لمدة عام أو أكثر. خلال هذا الوقت ، قد يشعر الشخص بالتحسن وقد يخضع لاختبارات تظهر أن NTM لم يعد في جسمه. ومع ذلك ، لا يزالون بحاجة إلى إنهاء دورة العلاج بالكامل للمساعدة في منع عودة العدوى.
رعاية داعمة
أثناء تناول شخص ما للمضادات الحيوية ، قد يمنحه الطبيب علاجات أخرى خاصة بمكان الإصابة. تهدف هذه العلاجات الداعمة إلى مساعدة الشخص على الشعور بالتحسن ومنع المزيد من العدوى.
على سبيل المثال ، قد يحتاج الشخص الذي يعاني من NTM في جرح إلى رعاية روتينية للجروح وقد يحتاج شخص مصاب بـ NTM في رئتيه إلى علاجات للمساعدة في إزالة المخاط ومساعدته على التنفس.
بعد أن يكمل الشخص العلاج ، سيحتاج عادةً إلى اختبار NTM عدة مرات (في بعض الحالات ، لعدة سنوات بعد الإصابة) للتأكد من عدم عودته.
المراجع
يمكن للأشخاص المصابين بالعدوى الناجمة عن NTM التعافي طالما أنهم يتلقون العلاج. نظرًا لأن العدوى ليست شائعة ، فقد يكون من الصعب أحيانًا على الطبيب إجراء تشخيص سريع وبدء العلاج. في بعض الأحيان ، يعاني الأشخاص من عدوى NTM لفترة طويلة (مزمنة) قبل إجراء التشخيص وبدء العلاج.
علاج عدوى NTM طويل ويمكن أن يكون صعبًا ، ولكن عندما يلتزم المرضى به ويحصلون على الرعاية الطبية الداعمة المناسبة ، يمكنهم التعافي. إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بالعدوى مرة أخرى ، فهناك خطوات يمكنهم اتخاذها لتقليل مخاطرهم.
الآثار الجانبية للمضادات الحيوية
عندما يضطر شخص ما إلى تناول أدوية المضادات الحيوية لفترة طويلة ، فقد تكون له آثار جانبية يصعب التعامل معها على أساس يومي. عادة ، يمكن أن يساعدهم الطبيب في التغلب على هذه الأعراض (مثل اضطراب الجهاز الهضمي) ولكن قد يرغب الأشخاص أيضًا في البحث عن استراتيجيات أخرى تكميلية لمساعدتهم على اجتياز العلاج.
مشاكل صحية طويلة الأمد
يعاني بعض الأشخاص الذين يصابون بعدوى NTM من مشاكل صحية طويلة الأمد ، ويمكن أن يحدث هذا إذا لم يتم تشخيص العدوى أو علاجها لفترة طويلة.
على سبيل المثال ، قد يكون لدى الشخص ضرر شديد (إن لم يكن دائمًا) في رئتيه أو قد يصاب بعدوى جرح سيئة بما يكفي بحيث يلزم بتر أحد الأطراف.
الأشخاص المصابون بأكثر من نوع واحد من NTM في نفس الوقت (مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يطورون MAC) هم أكثر عرضة للتشخيص السيئ.
منع العدوى
في بعض الحالات ، قد يُنصح الشخص بإجراء بعض التغييرات على أسلوب حياته. إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بعدوى أخرى ناجمة عن NTM واشتبه الطبيب في أنه قد أصيب بها من مصدر المياه المحلي ، فقد يقترح أن الشخص يشرب مياه الآبار فقط أو يستخدم المياه المعبأة في زجاجات.
إذا اعتقدوا أن الشخص قد التقط البكتيريا في التربة ، فقد يوصون بالتوقف عن العمل في الحديقة أو اتخاذ احتياطات خاصة لحماية أنفسهم من استنشاق أي جزيئات.
التأقلم
توجد موارد ومجموعات دعم عبر الإنترنت للأشخاص المصابين بعدوى NTM. تقدم منظمات مثل جمعية أمراض الصدر الأمريكية ، وجمعية الرئة الأمريكية ، والمركز الوطني لتطوير العلوم الانتقالية ، والمعاهد الوطنية للصحة ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، معلومات موثوقة للمرضى وعائلاتهم.
كلمة من Verywell
قد يكون من الصعب تشخيص عدوى NTM لأنها غير شائعة وبعض الاختبارات غير متوفرة في كل مستشفى. ومع ذلك ، من المهم إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب. كلما أسرع الشخص في معرفة إصابته بعدوى ناتجة عن NTM ، كلما أمكن علاجه في وقت أسرع.
يعتمد علاج NTM على مكان الإصابة ، ولكنه عادةً ما يتضمن دورة طويلة من المضادات الحيوية المتعددة). إذا التزم الأشخاص بالعلاج (الذي قد يصل إلى عام ويتضمن أكثر من دواء واحد) فيمكنهم التعافي. لا يزال الباحثون يتعلمون عن التدابير غير التعريفية ويعملون على تطوير طرق أكثر فعالية لتشخيص وعلاج العدوى التي يمكن أن تسببها.
