إذا كنت مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، فمن المحتمل أن تكون على دراية جيدة بكيفية تأثير هجوم جهازك المناعي على الأنسجة السليمة سلبًا على جسمك. قد لا يكون من المفاجئ إذن أن يتم اعتبارك "مخاطرة كبيرة" إذا أصبحت حاملاً.
تعاني النساء الحوامل المصابات بمرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي من مضاعفات الحمل (مثل ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة) والإقامة الطويلة في المستشفى المتعلقة بالولادة مقارنة بالنساء الأخريات. ويمكن أن يؤدي وجود كلا المرضين إلى تعقيد الأمور.
لحسن الحظ ، مع التخطيط والعلاج المناسب والمراقبة الدقيقة ، فإن معظم النساء المصابات بهذه الأمراض ينجحن في الحمل.
آدم هستر / جيتي إيماجيس
نشاط المرض أثناء الحمل
من الصعب التنبؤ بمدى تأثير هذه الأمراض عليك أثناء الحمل ، حيث تختلف تجارب النساء بشكل كبير.
يمكن أن يتسبب الحمل في تغيير نشاط المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات لك ولجنينك. وإذا لم تتم إدارة مرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل جيد خلال هذه الفترة ، فإن القلق يكون أكبر.
يقين واحد؟ انخفاض نشاط المرض قبل الحمل يجعل الحمل أكثر صحة ونتائج أفضل.
يمكن أن يساعدك التخطيط للحمل بمساعدة أخصائي أمراض الروماتيزم. يمكنهم مساعدتك في تحديد جدول زمني للحمل وتقديم المشورة لك حول أفضل السبل للسيطرة على أمراضك قبل الحمل.
بعد ذلك ، إذا حملت ، يجب أن يعمل أخصائي الروماتيزم الخاص بك - بالشراكة مع أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة ، طبيب توليد / طبيب نسائي مدرب خصيصًا في حالات الحمل عالية الخطورة - معًا لإدارة رعايتك.
نشاط الذئبة
لا تُعد معظم نوبات الذئبة تهديدًا لك أو لطفلك. ومع ذلك ، فإن التوهج يجعل جسمك أكثر عرضة للتلف من المرض ويعرضك لخطر أكبر للمضاعفات التي يمكن أن تؤثر عليك وعلى طفلك.
مع وضع هذا في الاعتبار ، فإن أفضل وقت للحمل هو عندما تتم السيطرة على مرضك تمامًا - خاصة إذا كان لديك تأثر في الكلى.
ينقسم البحث حول ما إذا كان الحمل يغير فعليًا نشاط الذئبة أو يجعل التوهجات أكثر شيوعًا ، لكن الأدلة تشير إلى أنه قد يزيد من خطر حدوثها في الثلث الأول والثاني من الحمل وفي الأشهر الثلاثة التالية للولادة. أولئك الذين يعانون من مرض نشط عند الحمل هم أكثر عرضة للنوبات.
في المقابل ، ووفقًا لبحث نُشر في عام 2020 ، فإن مرض الذئبة المستقرة والخفيفة عند الحمل يؤدي إلى توهجات أقل أهمية أثناء الحمل ، ولا يزيد تواترها عن النساء غير الحوامل المصابات بمرض الذئبة.
يبدو أن العلاج باستخدام Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين) يقلل بشكل كبير من خطر حدوث التوهج أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.
نشاط RA
تشير الأبحاث من عام 2019 إلى أن 60٪ من النساء المصابات بـ RA تظهر عليه أعراضيحسنأثناء الحمل ، على الأرجح بسبب التغيرات المرتبطة بالحمل في جهاز المناعة والتي تمنع الجسم من رفض الطفل.
لا يستطيع الأطباء توقع أي من النساء سيشهد تحسنًا في الأعراض أثناء الحمل. قد يظل نشاطك المرضي كما هو ، أو قد يكون لديك نوبات وهجوع.
كما هو الحال مع مرض الذئبة ، فإن نوبة التهاب المفاصل الروماتويدي بعد الولادة شائعة إلى حد ما ، وتحدث حوالي 47٪ من الوقت ، وقد يحدث هذا لأن الجهاز المناعي يعود إلى وظيفته الطبيعية في هذا الوقت.
التخطيط للحمل
غالبًا ما يوصي الأطباء بأن النساء المصابات بالذئبة لا يحاولن الحمل حتى يمضين ستة أشهر دون نشاط الذئبة.
مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يبدو أن النتائج لكل من الأمهات والأطفال أفضل لدى أولئك الذين عانوا من مرض خاضع للسيطرة جيدًا لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر قبل محاولة الحمل.
المضاعفات المحتملة
هناك طريق ذو اتجاهين يجب مراعاته: الذئبة الحمراء والـ RA - وفي بعض الحالات ، علاجهما - من المحتمل أن يؤثر على جسمك وعلى حملك ، وقد يؤثر الحمل نفسه على مرضك.
كلاهما يلعبان في الاحتمال الكلي للمضاعفات بما في ذلك:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- خدمة توصيل مجاني
- مخاوف صحة الأطفال حديثي الولادة
- زيادة خطر الإجهاض
أنت معرض لخطر أكبر للإصابة بهذه المضاعفات إذا كان لديك تاريخ من تسمم الحمل في حالات الحمل الأخرى ، أو كان لديك تاريخ من الإصابة بجلطات دموية أو انخفاض عدد الصفائح الدموية ، أو كشفت الاختبارات عن وجود الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد.
يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى دخول المستشفى بشكل متكرر أثناء الحمل ، وزيادة عدد الولادات القيصرية ، وإقامة أطول في المستشفى بعد الولادة.
إن مفتاح تجنب هذه الأعراض بمجرد الحمل هو إدارة مرضك جيدًا وبطريقة آمنة لطفلك النامي.
قد يكون من الصعب التفرقة بين أعراض الحمل والعلامات التحذيرية المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الذئبة. تأكد من الاتصال بأطبائك على الفور إذا كنت تشك في حدوث توهج حتى تتمكن من إدارته وتقليل المخاطر.
ضغط دم مرتفع
يعد ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة في مرض الذئبة حتى بدون حمل ، لأنه أحد الآثار الجانبية للعلاج طويل الأمد بالستيرويدات و / أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يمكن أن تؤدي أمراض الكلى المصاحبة لبعض حالات الذئبة أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مثير للقلق لأنه يمكن أن يترافق مع تسمم الحمل / تسمم الحمل وانفصال المشيمة.
تسمم الحمل / تسمم الحمل
يتميز بارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة البروتين في البول ، والالتهابات ، وتسمم الحمل غير المعالج ، والنسخة الأكثر خطورة ، تسمم الحمل ، يمكن أن تكون قاتلة لكل من الأم والطفل.
يزيد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بنسبة 14٪ لدى النساء المصابات بمرض الذئبة وهو مصدر قلق خاص لأولئك المصابات بمرض نشط أو مرض كلوي موجود مسبقًا. كما أن الخطر أعلى أيضًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع بعض الدراسات التي تظهر زيادة مضاعفة.
كيفية اكتشاف علامات تسمم الحملمن المرجح أن يشتمل تسمم الحمل على نوبات ويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة. اعتادت هذه الحالة اعتبارها تطورًا لمقدمات الارتعاج ، لكن الأطباء يدركون الآن أن بعض الأشخاص يصابون بتسمم الحمل دون أن تظهر عليهم أعراض تسمم الحمل بخلاف ارتفاع ضغط الدم.
عند الأطفال ، تعتبر تسمم الحمل / تسمم الحمل سببًا رئيسيًا للولادة المبكرة. تقلل هذه الحالة كمية الدم المتدفق عبر المشيمة ، مما يؤدي إلى سوء التغذية وضعف النمو ، وفي كثير من الأحيان ، ولادة جنين ميت.
إذا تأخرت فترة الحمل بما يكفي للقيام بذلك بأمان ، فقد يحرض الأطباء على المخاض ، حيث ستختفي الحالة بمجرد زوال حملك. إذا كان الوقت مبكرًا على مجيء الطفل ، فقد يتم إعطاؤك الكورتيكوستيرويدات للمساعدة في تسريع نمو الرئة وجعل الولادة المبكرة أكثر أمانًا.
غالبًا ما يتضمن العلاج الآخر:
- الراحة في الفراش أو الاستشفاء
- أدوية ضغط الدم
- الأدوية المضادة للتشنج كإجراء احترازي
يمكن للفحوصات الدورية والمراقبة المنزلية أن تساعدك أنت وطبيبك على اكتشاف تسمم الحمل أو تسمم الحمل مبكرًا حتى يمكن علاجه والوقاية من المضاعفات.
فهم تسمم الحملانفصال المشيمة
في حالة انفصال المشيمة ، يتم سحب كل المشيمة أو جزء منها بعيدًا عن الرحم بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يمكن أن تسبب تسمم الحمل / تسمم الحمل هذا ، ولكن يعتقد بعض الباحثين أيضًا أن جهاز المناعة - وخاصة الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد - يمكن أن يتداخل مع كيفية عمل المشيمة.
يمكن أن يؤدي انفصال المشيمة إلى ولادة جنين ميت أو ولادة مبكرة. ويمكن أن تشمل أعراض انفصال المشيمة ما يلي:
- نزيف مهبلي
- تقلصات متكررة
- ألم أو حنان في البطن
في حالة حدوث انفصال خطير ، يشمل أكثر من 50٪ من المشيمة ، فقد يكون فقدان الدم شديدًا وقد يحتاج الطفل إلى الولادة القيصرية الطارئة. في الحالات الأقل خطورة ، عندما لا يكون هناك خطر مباشر ، يمكن إدخال الأم إلى المستشفى أو وضع الراحة في الفراش ومراقبتها عن كثب.
كما هو الحال مع تسمم الحمل ، قد يتم إعطاؤك المنشطات لمساعدة رئتي الطفل على النضوج بسرعة أكبر وزيادة احتمالات البقاء على قيد الحياة إذا أصبحت الولادة المبكرة ضرورية.
لا يكون النزيف المهبلي موجودًا دائمًا في حالات انقطاع المشيمة ، لذا اتصل بطبيبك بشأن أي من الأعراض فورًا للتأكد فقط. أي نزيف مهبلي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل يتطلب استدعاءً فوريًا لطبيب التوليد.
التعرف على انفصال المشيمة والوقاية منهالخداج
بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه التي تزيد من خطر الولادة المبكرة لدى النساء المصابات بالذئبة والالتهاب الرئوي الحاد ، تشير بعض الأبحاث إلى أن الأمراض نفسها قد تسبب احتمالية أكبر من الناحية الإحصائية للخداج.
قد يتسبب مرض الذئبة في ولادة مبكرة بسبب نزول الماء قبل بلوغ الحمل الكامل - وهو ما يسمى تمزق الأغشية المبكر.
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يشتبه الأطباء في أن هذا يرجع إلى المواد الكيميائية الالتهابية المتضمنة في المرض والتي قد تعزز تقلص الرحم.
ومع ذلك ، فإن أبحاث التهاب المفاصل الروماتويدي غير متسقة حتى الآن ، حيث أظهرت بعض الدراسات مخاطر أقل من غيرها وبعضها لا يظهر أي مخاطر متزايدة على الإطلاق. قد يكون الخطر أكبر بالنسبة للنساء المصابات بمرض نشط أو اللائي يتناولن الكورتيكوستيرويدات.
ماذا يعني إنجاب طفل سابق لأوانهمخاوف صحة حديثي الولادة
يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي بالأطفال الذين يكتمل حملهم أو يكتمل حملهم تقريبًا والذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة أو الذين يكونون صغار السن بالنسبة لعمر الحمل. ويعتقد الباحثون أن هذا قد يكون بسبب مشاكل في وظيفة المشيمة التي يمكن أن تنتج عن تشوهات في جهاز المناعة و / أو العلاج بالبريدنيزون.
يتمتع بعض الأطفال الصغار أو المبتسرين بصحة جيدة ويحتاجون إلى القليل من الرعاية الإضافية ، لكن قد يواجه البعض الآخر مضاعفات. تشمل هذه المخاوف الصحية المحتملة ما يلي:
- عدم القدرة على التنفس من تلقاء نفسها
- اليرقان
- متلازمة الضائقة التنفسية
- نزيف داخل البطيني
- خلل التنسج القصبي الرئوي
- الإنتان
- ارتداد
اعتمادًا على مستوى نموهم وعمر الحمل والاحتياجات الخاصة ، قد يحتاج الطفل إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) على الأكسجين و / أو أنبوب التغذية. قد يحتاج طفلك إلى المراقبة عن كثب في كل من المستشفى وبعد الخروج من المستشفى.
كلما وُلد طفلك مبكرًا ، زادت احتمالية حاجته إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) وطالت مدة بقائه هناك.
قد تجد أنه من المريح معرفة أنه لا يوجد دليل على ارتباط الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي بزيادة خطر الإصابة بعيوب خلقية.
المخاطر التي يواجهها طفل منخفض الوزن عند الولادةإجهاض
من المعروف منذ فترة طويلة أن مرض الذئبة يزيد من خطر الإجهاض. في الواقع ، كان الأطباء يوصون النساء المصابات بالذئبة بعدم الحمل على الإطلاق. لم يعد الأمر كذلك - بفضل التحسينات في الرعاية ، انخفض معدل الإجهاض لدى النساء المصابات بمرض الذئبة بشكل كبير.
يُعزى خطر الإجهاض إلى المشاكل الصحية التي يمكن أن يسببها مرض الذئبة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل الكلى ، ونوع من الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد يسمى مضاد تخثر الذئبة الذي يهاجم البروتينات المتورطة في تخثر الدم. يمكن أن تتداخل عدم انتظام تخثر الدم مع التطور السليم للمشيمة ووظيفتها.
يُعد الاختبار الإيجابي لمضادات التخثر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عامل خطر للإجهاض.
بين عامي 1960 و 2000 ، انخفض معدل الإجهاض لدى النساء المصابات بالذئبة من 40٪ إلى 17٪ ، وفقًا للبحث. أبلغت دراسات حديثة عن معدلات تتراوح بين 10٪ و 25٪ ، وهو ما يتماشى إلى حد ما مع المخاطر الإجمالية للإجهاض في الحمل المؤكد (10٪ إلى 20٪).
وجدت بعض الأبحاث تاريخيًا ارتفاع مخاطر الإجهاض لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن الدراسات الحديثة وجدت أن المعدل هو نفسه في عموم السكان. من بين أولئك الذين يجهضون ، فإن معظمهم يمرون بحالات حمل ناجحة.
لم يتم إجراء بحث حول المخاطر التي تتعرض لها النساء المصابات بهاتين الحالتين.
استخدام الأدوية
تعتبر بعض الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ، وليس كلها ، مناسبة للحوامل والمرضعات.
إذا كنت تخططين للحمل ، فقد ينصحك طبيبك بالانتظار حتى يتم تعديل أدويتك وتحقيق نشاط مرض منخفض أو مغفرة لبدء المحاولة. قد تحتاجين إلى فترة "تبييض" أو إجراء بعد التوقف عن تناول الدواء حتى يكون الحمل آمنًا.
بالطبع ، يأتي الحمل أحيانًا كمفاجأة. إذا كنت تعاني من هذه الحالات ووجدت نفسك فجأة تتوقع ، تحدث إلى أخصائي الروماتيزم الخاص بك على الفور ، واسأل عما إذا كنت بحاجة إلى تغيير الأدوية ، وادخل إلى طبيب التوليد في أقرب وقت ممكن.
قد تحتاج النساء الحوامل المصابات بالذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تعديل في أدويتهن أثناء الحمل ومرة أخرى بعد الولادة. قد تصبح الأدوية التي تم اعتبارها محظورة خيارات آمنة مرة أخرى ، حتى لو كنت ترضع.
لا تتوقف أبدًا عن تناول أدوية الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي الحالية دون التحدث إلى طبيب الروماتيزم وطبيب التوليد.
سلامة الدواء أثناء / بعد الحمل
ما هو أكثر ملاءمة لك هو شخصي ، ويجب أن تجري محادثة مفتوحة مع أطبائك حول ما يوصى به والإيجابيات / السلبيات في حالتك.
قد توفر دراسة 2021 بعض الإرشادات العلاجية. وجد الباحثون أن Plaquenil بالإضافة إلى الجرعات المنخفضة من الأسبرين والهيبارين والكورتيكوستيرويدات بدت آمنة للأم والطفل وفعالة في علاج مرض الذئبة الحمراء ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى أثناء الحمل.
في الوقت الحالي ، تتباين الأبحاث والآراء فيما يتعلق بمضادات عامل نخر الورم أثناء الحمل ، ولكن تشير بعض الأبحاث إلى بيانات مشجعة بخصوص هذه الفئة الجديدة من الأدوية. قد يوصي طبيبك بالبقاء على حاصرات عامل نخر الورم في وقت مبكر من الحمل ثم الفطام لاحقًا.
قد تتفاعل بعض أدوية مرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي سلبًا مع اللقاحات التي تُعطى لحديثي الولادة. إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية ، فقد يعني ذلك أن طفلك يجب أن ينتظر حتى يتم تطعيمه.
تتضمن بعض فئات الأدوية والأدوية الإضافية التي تعتبر آمنة بشكل عام أثناء الرضاعة الطبيعية ما يلي:
- مثبطات إيس
- العوامل المضادة لعامل نخر الورم
- الأسبرين بجرعات منخفضة
- بينليستا (بيليموماب)
مشاعل ما بعد الولادة
بغض النظر عن مدى خفة الأعراض أو شدتها أثناء الحمل ، فقد تصابين بنوبة المرض بعد فترة وجيزة من الولادة.
في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هذا على الفور ، وفي أحيان أخرى يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر في مرض الذئبة وحتى ستة أشهر في التهاب المفاصل الروماتويدي. تتطابق أعراض التوهج بشكل عام مع تلك التي تحدث بشكل مستقل عن الحمل.
في مرض الذئبة ، لا تُفهم أسباب نوبة ما بعد الولادة جيدًا ولكن تشير بعض الأبحاث إلى أنه قد يكون بسبب ارتفاع مستويات هرموني البرولاكتين والإستراديول. وتكون معظم نوبات الذئبة بعد الولادة خفيفة إلى معتدلة.
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يُعتقد أن هذا يحدث لأن تغييرات الجهاز المناعي التي خففت الأعراض أثناء الحمل تعود إلى حالة ما قبل الحمل.
يُقدر خطر التوهج عند النساء المصابات بمرض الذئبة بما يتراوح بين 35٪ و 70٪ ، بينما يصل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى 50٪.
قد تؤدي بعض عوامل الخطر إلى زيادة احتمالية حدوث نوبة ما بعد الولادة.
- الذئبة: مرض نشط في الأشهر الستة السابقة للحمل
- RA: اختبارات إيجابية للأجسام المضادة لـ CCP واختبارات RF ؛ وقف العلاج بمضادات عامل نخر الورم في وقت مبكر جدًا
- كلاهما: ارتفاع نشاط المرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل
أخبر طبيبك إذا كنت تعانين من نوبة ما بعد الولادة حتى يتمكنوا من مساعدتك في إدارتها. تتضمن الإدارة نفس الأدوية المستخدمة في أي نوبة أخرى ، ولكن قد تحتاج إلى تجنب بعض الأدوية إذا كنت ترضعين طفلك.
كلمة من Verywell
يمكن أن يساعدك التخطيط الدقيق قبل الحمل على نجاح الحمل وتجنب المضاعفات المحتملة التي تعرض صحتك وصحة طفلك للخطر. تحدثي إلى طبيبك حول استشارة ما قبل الحمل قبل البدء في محاولة الحمل - يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا في تقليل المخاطر وتحسين النتائج.
استخدام وسائل منع الحمل حتى يصبح نشاط مرضك مستقرًا والحد الأدنى لمدة ستة أشهر قبل الحمل واختيار الأدوية الأكثر أمانًا والعمل مع طبيبك لتقليل المخاطر كلها عوامل مهمة.
-and-ibuprofen.jpg)
.jpg)
-is-used.jpg)
