ارتفاع ضغط الدم هو عامل رئيسي يمكن الوقاية منه في المرض والوفاة في الولايات المتحدة ويساهم في السكتة الدماغية وأمراض الكلى والنوبات القلبية. من الضروري اكتشافه مبكرًا وعلاجه لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. أصدرت اللجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه توصيات تستند إلى أدلة علمية.
دان تارديف / جيتي إيماجيسما هو JNC 8؟
ربما سمعت أن هناك إرشادات لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين. وقد تم نشر هذه الإرشادات من قبل اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه ، والمعروفة باسم JNC 8. The تم إنشاء المبادئ التوجيهية بعد أن قامت لجنة من الخبراء بتجميع جميع الأدلة العلمية المتاحة ، وتم تحديثها لتقديم إرشادات للأطباء لإدارة ارتفاع ضغط الدم. توصي JNC 8 بالحدود القصوى لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأهداف ضغط الدم والعلاج الدوائي القائم على الأدلة.
عتبات وأهداف ضغط الدم
تشير الدراسات إلى أن خفض ضغط الدم لدى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق يمكن أن يقلل من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية بنسبة 25٪ إلى 40٪. وتشير الأدلة إلى أن البالغين الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا يجب أن يبدأوا العلاج عندما تكون قراءة ضغط الدم الانقباضي (الرقم العلوي) 140 ملم زئبق أو أعلى أو عندما تكون قراءة ضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبق أو أعلى. في البالغين الأكبر من 60 عامًا ، يجب أن يبدأ العلاج إذا كان الضغط الانقباضي 150 ملم زئبق أو أعلى وإذا كان الضغط الانبساطي 90 ملم زئبق أو أعلى. يجب على المرضى الذين يبدأون العلاج استخدام هذه الأرقام كأهدافهم المستهدفة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو الأمراض المزمنة أيضًا استخدام هذه الأهداف حيث لم تجد اللجنة الوطنية المشتركة رقم 8 أي دليل على أن الحفاظ على انخفاض ضغط الدم يحسن النتائج الصحية في هاتين المجموعتين.
توصيات الدواء للعلاج الأولي
قام JNC 8 بتغيير توصيات الأدوية للعلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم ، من 5 فئات دوائية إلى 4 فئات موصى بها. توصيات العلاج المكرر JNC 8 لأربع فئات من الأدوية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)
- مدرات البول
- حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB)
كما استعرضت اللجنة الوطنية المشتركة 8 الأدلة بعناية لتقديم توصيات محددة بشأن الأدوية لمجموعات فرعية على أساس العرق ووجود مرض السكري أو أمراض الكلى المزمنة. هناك أدلة كثيرة على وجود اختلافات عرقية في الاستجابة لفئات شائعة معينة من أدوية ضغط الدم. التوصيات النهائية هي:
- يجب أن يبدأ السكان العامون غير السود (المصابين بداء السكري أو بدونه) العلاج باستخدام ACEI أو ARB أو CCB أو مدر للبول من النوع الثيازيد (أي هيدروكلوروثيازيد)
- يجب أن يستخدم السكان السود عمومًا (المصابين بداء السكري أو بدونه) مدرات البول من نوع CCB أو الثيازيد للعلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم.
- يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا استخدام ACEI أو ARB كعلاج أولي أو علاج إضافي حيث ثبت أن هذا يحسن نتائج الكلى. هذا ينطبق على السكان السود وغير السود.
متى يجب زيادة الجرعة أو إضافة دواء جديد
توصي JNC 8 بزيادة جرعة الدواء الأولية أو إضافة دواء ثانٍ من إحدى فئات الأدوية الموصى بها لمجموعتك الفرعية إذا لم تتمكن من الوصول إلى ضغط الدم المستهدف في غضون شهر. إذا كانت الزيادة في الجرعة أو إضافة دواء جديد لا تقلل من ضغط الدم إلى الهدف المستهدف ، فيجب على طبيبك إضافة دواء ثالث من إحدى الفئات الموصى بها. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام ACEIs و ARBs معًا. قد يحتاج بعض المرضى إلى إضافة دواء من فئة أخرى.
فئات أخرى من أدوية ارتفاع ضغط الدم
هناك أوقات يكون فيها لدى المرضى سبب آخر لأخذ دواء من فصل دراسي غير مذكور على وجه التحديد في توصيات JNC 8. على سبيل المثال ، ثبت أن حاصرات بيتا تعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة لدى مرضى قصور القلب ، لذا فهي خيار جيد لخفض ضغط الدم لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني. غالبًا ما يأخذ المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد فئة من العقاقير تعرف باسم حاصرات ألفا لتقليل أعراضهم. تم تطوير هذه الأدوية في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها تعمل أيضًا على إرخاء البروستاتا وعنق المثانة ، مما يسمح للبول بالتدفق بحرية. حاصرات ألفا خيار جيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد.
